31. Табакокурение: влияние никотина на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, систему дыхания.

32. Миорелаксанты деполяризующего действия.

Блокада нервно-мышечной передачи на уровне нейромускулярного синапса

Классификация:

1. Антидеполяризующие: пипекурония бромид, рокурония бромид

2. Деполяризующие: суксаметония хлорид и йодид

3. Смешанного действия: диоксоний

Механизм д-я:

1. деполяризационные миорелаксанты сходны по структуре АХ, но не подвергаются гидролизу

2. стойкая деполяризация мышечного волокна

3. избыток Са активирует Са-АТФазу, перекачивающую Са обратно

4. избыток Са вызывает паралитическое расслабление мышц

Характеристика:

• взаимодействуют с рецепторами и вызывают стойкую деполяризацию мембраны

• происходит потеря калия

• увеличивают эффект АХЭС

• уменьшают эффект мембраностабилизаторов (мест. анестетики, антиаритмики, ср-ва для наркоза)

Показания:

1. полостные операции (расслабление скелетной мускулатуры)

2. интубация трахеи (расслабление мышц гортани и глотки)

3. операции на органах грудной клетки (расслабление дых. мышц)

4. перевод на ИВЛ при отравлениях, травме, отеке мозга, коматозных состояниях

5. бронхоскопия

6. вправление вывихов

7. купирование судорог при отравлении стрихнином и столбняке

Побочка:

1. мышечные боли, рабдомиолиз, миоглобинемия

2. аритмии, повыш. АД, гиперкалиемия

3. угнетение дыхания

4. увелич. ВЧД, ВГД

5. злокачественная АГ

33. Альфа-адреномиметики: местные сосудосуживающие средства (деконгестанты) для лечения ринитов.

Деконгестанты — средства для уменьшения отека слизистой и облегчения носового дыхания.

Классификация:

1. Топические

   1. 4-6 ч.: нафазолин, фенилэфрин

   2. 8-10 ч.: ксилометазолин

   3. 10-12 ч.: оксиметазолин, трамазолин

2. Системные: эфедрин (бланк 148)

Механизм: При возбуждении внесинаптических альфа2-адренорецепторов гладких мышц кровеносных сосудов угнетается аденилатциклаза->снижается цАМФ и активность протеинкиназы А. В результате активируется фосфорилирование легких цепей миозина, повышается уровень кальция в цитоплазме->сокращение гладких мышц и сужение сосудов

Показания: ринит, ринофарингит, синусит

Противопоказания: АГ, глаукома

Побочка: повыш. АД, рефлект. брадикардия, повыш. ВГД, седация, сонливость, остановка дыхания

34. Адреномиметики прямого и смешанного действия, фармакодинамика, показания к применению, в том числе в стоматологии.

Средства, стимулирующие симпатическую нервную систему - адреномиметики

1. прямого действия:

   1. α,β-АМ: эпинефрин, норэпинефрин

   2. α-АМ:

      • α1-АМ (селективные): фенилэфрин

      • α2-АМ (селективные): клонидин, метилдопа

      • α1,2-АМ (неселективные): нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, трамазолин

   3. β-АМ

      • β1-АМ (селективные): добутамин, допамин

      • β2-АМ (селективные): изопреналин

      • β1,2-АМ (неселективные):

        • кор д-я: сальбутамол, фенотерол

        • ср. д-я: салметерол, формотерол

        • длит. д-я: индакатерол, вилантерол, олодатерол

2. непрямого действия (симпатомиметики): эфедрин

Фарм. эффекты:

α1	радиальная мышца радужки	мидриаз, повыш. ВГД	пок-я: осмотр глазного дна, операции на глазу, противопок-я: закрытоугольная глаукома
	артериолы	спазм, повыш. АД	пок-я: анаф. и др. виды шока, пролонгация д-я местных анестетиков, аллергии, остановка носовых кровотечений, облегчение носового дыхания, гипотония
	матка	токолиз	пок-я: угроза преждевр. родов
α2	артериолы	спазм сосудов, повыш. АД, снижение кровенаполнения	пок-я: облегчение носового дыхания
	ЦНС	ослабление адренергической передачи	побочка: седация
β1	СА-узел	повыш. автоматизма и ЧСС (+)хронотропный эфф	пок-я: остановка сердца
	АВ-узел	повыш. проводимости АВ-узла (+) дромотропный эффект	пок-я: тяжелая АВ-блокада
	Сократит. миокард	увел. сократимости, серд. выброса, АД	пок-я: анафилактический и др виды шока
	Все клетки миокарда	(+) батмотропный эфф	побочка: ишемия миокарда, тахиаритмии
β2	Бронхи	бронходилатация	пок-я: анафил. шок, тяж. бронхоспазм
	Артериолы	вазодилатация	побочка: снижение АД

Показания:

• α,β-АМ (эпинефрин): анафилакт. шок, ангионевр. отек, аллерг. р-ция, открытоугольная глаукома, бронхоспазм, гипогликемич. кома, остановка носовых кровотечений, пролонгация д-я местных анестетиков.

• α1-АМ (фенилэфрин): глаз. капли (осмотр глаз. дна, иридоциклит, ирит), назальные (облегчение носового дыхания), р-р для инъекций (о. гипотония)

• α1,2-АМ (нафазолин, ксилометазолин): облегчение носового дыхания

• β1-АМ (добутамин, допамин): о. ИМ, кардиогенный шок, передозировка бета-АБ, острая декомпенсация ХСН, токсический и травматический шок.

• β1,2-АМ (гексопреналин, сальбутамол, формотерол, индакатерол): купирование приступов БА, лечение ХОБЛ, угроза прерывания родов (гексопреналин)

Непрямые адреномиметики: эфедрин

Мех д-я: ингибирование МАО, накопление НА в синапт. щели => блокада обратного захвата НА => блокада экстранейрального захвата НА

Пок-я: БА, синдр. бронхообструкции, арт. гипотензия, аллерг. заб-я, местно при рините, АВ-блокада, нарколепсия, энурез