74. Полусинтетические пенициллины, их фармакодинамика, пути введения, продолжительность действия отдельных препаратов. Применение в клинике, в том числе в стоматологии.

Пенициллины — группа ЛС, в основе кот. лежит 6-аминопенициллановая кислота, кот. представляет собой гетероциклическую систему, состоящую из двух конденсированных колец: 4-членного бета-лактамного и 5-членного тиазолидинового.

1. Узкого спектра действия, устойч. к действию пенициллиназы: оксациллин

2. Широкого спектра действия, неуст. к д-ю пенициллиназы:

   • аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин

   • карбоксипенициллины: карбоксипенициллин, карпециллин, тикарпециллин

   • уреидопенициллины: азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин

Фармакодинамика:

• Блокирует синтез клеточной стенки бактерий за счет нарушения поздних этапов синтеза пептидогликана.

• Препятствует образованию пептидных связей за счет ингибирования транспептидазы.

• Вызывает лизис делящихся бактериальных клеток.

Пути введения: внутривенно, внутримышечно, внутрь

Продолжительность действия: 6-8 часов

Применение: гнойные инфекции, пневмония, ревматизм, актиномикозы, заболевания дыхательный путей ангина, скарлатина, остеомиелит, раневые инфекции, отит, септический эндокардит.

75. Противовирусные средства, классификация. Противогриппозные, противогерпетические препараты. Препараты выбора для лечения разных стадий герпеса. Фармакодинамика, побочные эффекты.

Классификация противовирусных средств:

1. Препараты, действующие на внеклеточные формы вируса: оксолин, арбидол-ленс

2. Ингибиторы виропексиса (блокаторы М2-каналов): амантадин, ремантадин.

3. Ингибиторы нейраминидазы: занамивир, осельтамивир

4. Препараты, угнетающие репродукцию вируса:

• Ингибиторы ДНК(РНК) полимеразы вирусов: ацикловир, ганцикловир, видарабин, рибавирин.

• Ингибиторы обратной транскриптазы:

а) аномальные нуклеозид (абакавир, ламивудин, ставудин, зидовудин)

б) препараты ненуклеозидной структуры: эфавиренц, невирапин.

• Ингибиторы протеаз: апренавир, индинавира сульфат, саквинавир

5. Ингибиторы созревающих вирусов: метисазон

6. Интерфероны и индукторы интерферонов.

Противогриппозные препараты: ремантадин, озельтамивир, амиксин, арбидол, оксолин.

Противогерпетические препараты: вирус простого герпеса используют препараты (ацикловир, валацикловир, видарабин, идоксуридин).

Препараты для лечения разных стадий герпеса.

Ацикловир используют для герпетических заболеваний вызванных вирусом простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2.

Валацикловир - простой и генитальный герпес.

Видарабин – герпетический энцефалопатии.

Идоксуридин - вирус простого герпеса, постгерпетическая невралгия.

Фармакодинамика: угнетается ДНК полимераза вирусов, блокируется репликация ДНК.

Побочные эффекты: сыпь, судороги, психоз, тремор, галлюцинации, головные боли, отёк век.

76. Укажите группы средств и препараты, применяемые для лечения инфекционных и грибковых поражений слизистой оболочки полости рта. Механизм действия противогрибковых антибиотиков. Обоснуйте их фармакотерапевтическое использование.

При инфекционных поражениях слизистых оболочек полости рта используются противомикробные и противовирусные средства.

Простой герпес проявляется на слизистой оболочке полости рта в двух формах: острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий герпес. При остром герпетическом стоматите проводится общая и местная симптоматическая терапия.

Общее лечение

При тяжелой форме назначают противовирусные препараты: бонафтон; ацикловир

При всех формах острого герпетического стоматита проводят десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию. Назначают антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, пипольфен, диазолин; НПВС: ацетилсалициловая кислота по 0,25 × 3 раза в день, парацетамол по 0,5 × 2 раза в день.

Для повышения резистентности организма показан прием поливитаминов: декамевит, компливит, аскорутин и др.

Хороший эффект получают от внутримышечного введения лизоцима по 150 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней, продигиозана по 25-50 мкг в сутки, 1 раз в 3 дня, на курс 3-6 инъекций.

Местное лечение

Симптоматическая терапия острого герпетического стоматита включает применение местно антивирусных средств: интерферона в каплях и в виде 50% мази; мазей 0,25% оксолиновой, 0,25% риодоксоловой, 1% теброфеновой, 1% флореналевой; 1% хелепина, 3% госсипола; антисептических полосканий, орошений: 0,25% раствор перекиси водорода, 1/5000 раствор перманганата калия, 0,1% раствор лизоцима, 1% раствор ферментов, 0,25% раствор хлорамина; обезболивающих препаратов: 10% анестезиновая эмульсия, 5-10% мазь лидокаина; анилиновые красители — фуксин, МС; средств для регенерации слизистых: вит. А, Е, каротолин, масло шиповника, желе и мазь солкосерила.

При хроническом рецидивирующем герпесе целью лечения является повышение уровня специфической и неспецифической защиты организма больного, поэтому в период ремиссии используют экстракт элеутерококка, настойку аралии, китайского лимонника (по 10-20 капель 1-2 раза в день в течение 4-6 дней), через две недели курс можно повторять. Положительный эффект достигается при приеме натрия нуклеината по 0,8 в день в течение 3-х дней, в год можно проводить 3-4 курса. Терапевтический эффект получают при введении в/м дезоксирибонуклеазы (ДНКаза) по 10-25 мг, растворив порошок предварительно в дистиллированной воде или изотоническом растворе. Внутрь назначают большие дозы аскорбиновой кислоты (по 0,5 3 раза в день). В последние годы нашел применение иммуномодулятор - полиоксидоний.

Местная противовирусная терапия аналогична острому герпетическому стоматиту.

Для лечения слизистой оболочки полости рта применяют противогрибковые антибиотики.

Например, полиеновые антибиотики: амфотерицин, микогептин, нистатин, леворин, пимафуцин.

Механизм действия: ненасыщенные двойные связи в молекуле антибиотика присоединяют эргостерол клеточной мембраны грибаà нарушение проницаемости грибковой клетки и изменение цитоскелетаà фунгицидное и/или фунгистатическое действие.

Известный представитель этой группы НИСТАТИН- продукт жизнедеятельности гриба streptomysec noursei.

Спектр действия нистатина включает преимущественно грибы рода Candida albicans. Поэтому основное показание к назначению препарата-лечение кандидомикозов различной локализации. В связи с тем, что нистатин не всасывается из кишечника, энтерально препарат применяют для лечения и профилактики кандидомикозов желудочно-кишечного тракта.

ПИМАФУН- спектр его противогрибкового действия широкий и включает дрожжеподобные грибы особенно рода кандида и дерматофиты.