67. Аминогликозиды I, II, III-го поколения, фармакодинамика, спектр действия, современные режимы дозирования, показания для применения, побочные эффекты.

Классификация:

I поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин

II поколение: гентамицин, тобрамицин, сизомицин

III поколение: амикацин

Бактерицидное действие

Мех д-я:

• нарушение с/за белка в микробной клетке путем связывания аминогликозидов 30S-субъединицей рибосом

• нарушение движение рибосомы по нити мРНК

• нарушение процесса считывания кода мРНК

• синтез функционально неактивных белков

Широкий спектр д-я, преимущественно на Гр- флору: Гр+ и Гр- аэробы, микобактерии туберкулеза, возбудители туляремии и чумы.

Показания	Побочка
Эмпирическая терапия (+бета-лактамы): сепсис неясной этиологии инф. эндокардит посттравм. и послеопер. менингиты синегнойная инфекция нозоком. инфекции пиелонефрит инф. органов малого таза посттравм. и послеопер. остеомиелит Местная: инфекция глаз (кератит, бакт. конъюнктивит) Специфическая: чума, туляремия, туберкулез, бруцеллез, энтерококковая инф.	нефротоксичность ототоксичность вестибулотоксичность нервно-мышечная блокада (снижение дыхания вплоть до паралича дых. мышц) парестезия, бессонница, слабость ПР: ощущ-е жжения, парестезия в обл. лица и ПР местно: флебиты при в/в

Режим дозирования: У взрослых пациентов могут осуществляться два режима назначения аминогликозидов: традиционный, когда их вводят 2-3 раза в сутки (например, стрептомицин, канамицин и амикацин - 2 раза; гентамицин, тобрамицин и нетилмицин - 2-3 раза), и однократное введение всей суточной дозы.

Однократное введение всей суточной дозы аминогликозида позволяет оптимизировать терапию препаратами данной группы. Многочисленные клинические испытания показали, что эффективность лечения при однократном режиме назначения аминогликозидов такая же, как и при традиционном, а нефротоксичность выражена в меньшей степени.

68. Осложнения при антибиотикотерапии пенициллинами, цефалоспоринами, тетрациклинами, макролидами, аминогликозидами и способы их коррекции.

v Нейротоксическое (например, гликопептиды и аминогликозиды оказывают вестибулотоксическое; ототоксическое действие, вплоть до полной потери слуха за счет воздействия на слуховой нерв.)

Ø Аминогликозиды, Полимиксины и Полиены при парентеральном введении,

Ø Пенициллины в сверхвысоких дозах,

Ø Циклосерин,

Ø Фторхинолоны.

v Нефротоксическое

Ø Аминогликозиды, Полимиксины и Полиены при парентеральном введении,

Ø Макролиды, Гликопептиды, Сульфаниламиды, Тетрациклины.

v Гепатотоксическое:

Ø Тетрациклины, Рифампицины, Амфотерицин В, Кетоконазол.

v Гематоксичность:

Ø Левомицетин, Рифампицины, Амфотерицин В, Кетоконазол.

v Эмбриотоксические:

ØТетрациклины, Левомицетин, Аминогликозиды