43. Антигистаминные препараты I-II-го поколения. Особенности фармакодинамики I–го поколения, показания для применения.

I поколения: Дифенгидрамин, Хлоропирамин, Клемастин, Прометазин, Мебгидролин

II поколения: Астемизол (гисманал), Цетиризин (зиртек), Лоратадин (кларитин)

Особенности фармакодинамики:

Н1- R	Н1-гист. рецепторы становятся нечувствительными к свободному гистамину => уменьшение или устранение эффектов гистамина: увеличение прониц. капилляров, развитие отека, гиперемия и зуд.	седативный и снотворный эффект; противорвотное, антипаркинсоническое действие
М-ХР	атропиноподобные эффекты (сухость слизистых, расстройства мочеиспускания, нарушения аккомодации)
α – АР	снижение АД
5НТ-R	депрессия, тревожность, тошнота, рвота, диарея

Показания:

• Аллергические реакции немедленного типа

• Неаллергические показания

• Затруднение засыпания.

• Премедикация.

• Морская и воздушная болезнь.

44. Средства для ингаляционного наркоза, возможные осложнения по стадиям наркоза, классификация, характеристика эфира, фторотана. Применение в стоматологии.

Наркоз — обратимое состояние, кот. развивается при действии фармакологических веществ, при кот. угнетается:

• сознание

• все виды чувствительности

• условные и некоторые безусловные рефлексы (кроме висцеро-висцеральных)

Характерна мышечная релаксация, сохранение тонуса жизненно важных органов.

Механизм действия средств для наркоза:

• Изменение физ-хим свойств липидов мембран

• нарушение взаимодействия липидов мембран с белками ионных каналов

• нарушение поступления натрия в кл, но сохр. выход калия

• в 1,5 раза повышается проницаемость Cl-каналов, связ. с ГАМКа рецептором

• гиперполяризация мембраны

• снижение входа Ca в клетку

• Са-зависимое высвобождение возбуждающих медиаторов

• “ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АСИНАПСИЯ”

Стадии наркоза:

стадии	осложнения
Анальгезия (центральное обезболивание с сохр. сознания)	связаны с неадекватной премедикацией: ГК, бронхо- и ларингоспазм, рефлекторная остановка дыхания
Возбуждение (при исполнении неингаляционного наркоза не выражена)	рвота, аспирация рвотных масс
Хирургический наркоз: уровень движения глазных яблок (легкий наркоз) уровень роговичного рефлекса (выраж. наркоз) уровень расширения зрачка (глуб. наркоз)	асфиксия из-за западания языка, мягкого неба
Выход из наркоза (пробуждение)	рвота, аспирация рвотных масс

Классификация (ингаляционный наркоз)

1. Летучие жидкости: диэтиловый эфир

   1. Галогенсодержащие: галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, севофлуран

2. Газы: закись азота, ксенон

Общая характеристика:

1. требуется спец. аппаратура

2. возможна обстановочная травма

3. (+) стадия возбуждения

4. (+) раздражение дых. путей

5. наркоз легко управляем

	Фторотан (галотан)	Эфир (диэтиловый эфир)
(+)	(-) раздражающего действия быстро развивается хир. стадия выраженная миорелаксация возможность применения с О2 и закисью азота управление арт. гипотензией (снижение серд. выброса на 20-25%) расслабление матки	выраженная анальгезия миорелаксация большая широта действия позволяет быстро достичь легкую и выраженную степень наркоза возможность проведения с помощью маски Эсмарха
(-)	меньшая, чем у эфира, широта тер. действия угнетения дых-я, гипоксия брадикардия, аритмия сильная арт. гипотензия сенсибилизация миокарда к катехоламинам увеличение ВЧД гепатотоксичность, некроз печени нарушение течения беременности	медленный выход из наркоза длительная стадия возбуждения раздражение дых. путей => секреция слюнных и бронхиальных желез рефлекторное угнетение дыхания уменьшение ЧСС рвота пары легко воспламеняются и образуют с воздухом взрывоопасные смеси

Применение в стоматологии: в стадию анальгезии - вскрытие абсцесса, флегмон, травматические перевязки