Антитромбин III-независимые.

• Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)

• Ингибиторы тромбина (IIа): ДАБИГАТРАНА ЭТЕКСИЛАТ

• Ингибиторы Ха фактора: РИВАРОКСАБАН, АПИКСАБАН, ЭДОКСАБАН, БЕТРИКСАБАН

• Новые оральные антикоагулянты (НОАК)

• Не-витамин К - зависимые оральные антикоагулянты (НОАК)

АК с прямым механизмом действия , не зависящем от антитромбина -III

Низкомолекулярные соединения , всасывающиеся из ЖКТ и применяются перорально

Дабигатрана этексилат

Ингибиторы Ха-фактора:

• РИВАРОКСАБАН, АПИКСАБАН

• формы выпуска - табл. покрытые пленочной оболочкой

• Высокоселективно блокируют Ха-фактор

Б/Х функция Ха-фактора:

Ха-фактор участвует только в реакциях коагуляционного каскада Функция - образование протромбиназного комплекса (Ха+Va+Са+ФЛ мембран tr)

Действие блокаторов Ха фактора:

Разрушение протромбиновых комплексов нарушение активации тромбина и образования тромбов

Показания к применению ПОАК:

• Профилактика ТЭЛА после операций на крупных суставах

• Профилактика инсульта и системных тромбоэмболий у пациентов с неклапанной фибрилляцией П

• Лечение ТГВ, ТЭЛА, а также профилактика их рецидивов

• РИВАРОКСАБАН - ОКС

Использование антикоагулянтов в стоматологии.

• профилактика и лечение тромбозов лицевых вен и кавернозного синуса;

• профилактика тромбообразований и тромбоэмболий при наличии у пациента факторов риска;

• неотложные состояния – острый коронарный синдром, тромбоэмболия легочной артерии и периферических вен

Осложнения:

1.Кровотечение (угнетение функции тромбоцитов или ум.их количества)

2.Тромбоцитопении

3. Аллергические реакции

4.Синдром отмены

62. Классификация средств, влияющих на свертывание крови. Антикоагулянты непрямого действия. Механизм действия. Показания к применению.

Непрямые антикоагулянты - ЛС,нарушающие синтез факторов свертывания в печени.

Активны только in vivo

Действие начинается через 3-4 дня от приема первой дозы препарата .

Производные КУМАРИНА: АЦЕНОКУМАРОЛ, ТЕКАРФАИН, ВАРФАРИН

Производные ИНДАНДИОНА: ФЕНИНДИОН

Фармакодинамика варфарина.

• блокирует витамин-К-эпоксид-редуктазу - фермент, активирующий витамин К

• нарушается карбоксилирование витамин- К-зависимых факторов свертывания ( II,VII, IX,X) и протеинов С и S

• Образуются малоактивные PIVKA ( Proteins,Induced in Vitamin K Absence = белки, образующиеся при дефиците витамина К)

• PIVKA не способен связывать кальций и участвовать в коагуляционном каскаде

Показания к применению.

• Лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов:

1. Острый и рецидивирующий венозный тромбоз, ТЭЛА

2. Преходящие ишемические атаки,инсульты

3. Вторичная профилактика ИМ и профилактика тромбоэмболических осложнений после ИМ

4. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов

с фибрилляцией предсердий

с поражением сердечных клапанов

с протезированными клапанами

5. Профилактика послеоперационных тромбозов