2.2. Регламентация и контроль нагрузок в лфк
2.2.1. Теоретические основы регламентации нагрузок в лфк
В основе функциональной реабилитации больного лежит постепенное повышение резервных возможностей организма. Принципиальные основы этого процесса достаточно полно разработаны теорией и практикой спортивной тренировки, которые вполне применимы и к основным положениям использования нагрузок в ЛФК.
Для уточнения основных требований к планированию, организации и регламентации физических нагрузок обратимся к схеме, отражающей характер изменений работоспособности организма в процессе выполнения нагрузки7и после нее. Как видно из представленного рисунка 7, после выполнения физической работы на определенном этапе восстановления энергетика и работоспособность организма оказываются выше исходного значения – это явление называют суперкомпенсацией. И.А. Аршавский объясняет ее следующим образом: «Двигаясь, организм и восполняет израсходованное. Он старается не просто «добрать» недостающее, вернуться к исходному состоянию, а обязательно накопить больше, чем истратил. Это – процесс индукции избыточного анаболизма, то, что в экономике – «расширенное воспроизводство».
Развитие суперкомпенсации означает, что максимальный объем повторной работы, выполненной в этот период, может быть выше, чем предыдущий, а суперкомпенсация после повторной работы окажется на еще более высоком уровне, выше первой, – в этом, собственно, и заключается эффект тренировки системы.
Рис. 7. Принципиальная схема восстановления энергетического потенциала функциональной системы после выполнения работы
Основные принципы организации нагрузок в ЛФК. Описанный характер изменений работоспособности организма в процессе выполнения мышечной работы и после нее заставляет обратить внимание на некоторые обстоятельства, которые следует учитывать в организации используемых в ЛФК нагрузок.
1. Суперкомпенсация возникает лишь как эффект утомления, поэтому нагрузка должна иметь определенные характеристики объема и интенсивности, создающие этот эффект. Если же в процессе выполнения работы утомление не развивается, то накопления функциональных резервов организма не происходит.
Необходимо отметить, что в различных видах физических нагрузок существуют свои тренировочные режимы, ведущие к утомлению. Например, для воспитания силы используемые отягощения должны составлять не менее 70 – 90% от максимально возможных для этого человека8, а количество подходов к отягощению должно составлять четыре – шесть с определенной продолжительностью перерывов между ними. Естественно, что по мере нарастания показателей силы величину отягощения приходится постоянно увеличивать. При воспитании же силовой выносливости, что особенно необходимо для обеспечения хорошей осанки, величина отягощения достигает 60 – 70%, но соответственно возрастает время выполнения упражнения.
2. Повышение функциональных возможностей системы возможно только при условии постепенного повышения нагрузок. Такое требование диктуется уже предыдущим условием: выполняемая в периоде суперкомпенсации повторная нагрузка, учитывая более высокий уровень энергетических возможностей в это время, даст утомление только при более значительных ее величинах.
Это не означает, что нагрузка должна возрастать на каждом занятии – важна тенденция к ее увеличению. Поэтому, например, в первом периоде ЛФК, когда применяемые нагрузки невелики по интенсивности и длительности, их можно увеличивать действительно на каждом занятии, но буквально на секунды. Во втором же и третьем периодах объем нагрузки можно увеличивать уже один раз в неделю, а потом – и в две недели. Важно при этом учитывать главный критерий возможности возрастания нагрузки – самочувствие: если человек испытывает определенное недомогание или даже дискомфорт, то нагрузку не только не следует увеличивать, но в определенных случаях даже снизить.
При планировании увеличения нагрузки приоритет следует отдавать ее длительности и лишь затем – интенсивности. Например, сначала следует увеличить продолжительность выполнения упражнения с 20 до 25 минут, а спустя определенный период работы на 25 минутах, когда рабочее значение пульса стабилизируется, можно увеличивать и интенсивность выполнения упражнения. Это требование особенно важно для лиц пожилого возраста, у которых интенсивность восстановительных процессов относительно низкая.
3. Между используемыми нагрузками должен быть определенный оптимальный интервал. Действительно, при его укорочении повторная нагрузка будет приходиться на неполное восстановление, так что при сохранении такого режима это чревато перенапряжением и переутомлением. Если же интервал превышает оптимальное время, то повторная нагрузка будет приходиться не на фазу суперкомпенсации с повышенной работоспособностью организма, а на период возвращения его к исходному состоянию, что исключает повышение функциональных возможностей организма. Указанное обстоятельство имеет то важное для ЛФК следствие, что повторное применение нагрузок должно попадать по времени напоследействие от предыдущего , т.е. на тот период, когда в организме (в том числе и в нагружаемом больном или измененном органе) будут замедляться процессы анаболизма и регенерации. Разумеется, что чем объемнее предыдущая нагрузка и чем более глубокое утомление она вызывает, тем длительнее должен быть и перерыв между повторными нагрузками.
Трудно однозначно определить четкую зависимость между продолжительностью и интенсивностью предыдущей нагрузки и перерывом перед повторной нагрузкой, потому что помимо указанных характеристик нагрузки он еще зависит и от особенностей организма больного – его функциональной подготовки, уровня здоровья, возраста и пр. Тем не менее определенную общую закономерность в этой зависимости может дать приводимая ниже таблица 5.
Таблица 5
Зависимость длительности перерывов между повторными нагрузками от продолжительности и интенсивности предыдущей нагрузки
Следует отметить, что в перерывах между отмеченными повторными нагрузками могут использоваться менее продолжительные и интенсивные упражнения, включение которых в двигательный режим даже ускоряет активность восстановительных процессов. Это могут быть упражнения дыхательные, на расслабление, массаж и др.
В соответствии с предложенной схемой, во вводном периоде, когда продолжительность и, тем более, интенсивность упражнений невелики, должно быть три и более занятия в день. В основном периоде, когда продолжительность занятий возрастает до 20 – 30 мин, повторность их составляет одно – два в течение дня. В третьем же периоде длительность каждого занятия достигает 40 – 60 и даже более минут, а интенсивность упражнений может возрастать до 70 – 80%, поэтому и периодичность занятий может составлять три – пять в неделю. В первом и втором периодах в каждом очередном недельном цикле нагрузка должна возрастать: сначала возрастание может быть линейным, потом волнообразным.
Педагогические принципы ЛФК. Терапевтический эффект занятий ЛФК достигается лишь при соблюдении отдельных условий, которые выражаются в виде дидактических принципов, основными среди них следует считать следующие.
1. Принцип сознательности и активности предполагает, что занимающийся оздоровительной физкультурой больной хорошо осознает необходимость движения для поддержания высокого уровня здоровья и понимает физиологические механизмы влияния физических упражнений на организм. При этом он стремится узнать как можно больше о своем организме и о путях поддержания своего здоровья; учится рационально использовать различные средства физической культуры, вносит своевременные коррективы в свою программу ЛФК.
2. Принцип систематичности и последовательности утверждает необходимость определенной системы в использовании средств физической культуры, которая обеспечила бы решение основных задач и достижение здоровья. Выбранные же средства должны использоваться в определенных системе и последовательности, что позволит не только осознанно планировать нагрузку, но и проследить ее эффективность.
3. Принцип индивидуализации предполагает, что организация и содержание физической тренировки должны соответствовать особенностям именно данного человека: его телосложению, особенностям высшей нервной деятельности, преобладающего типа вегетативной нервной регуляции и т.п. Помимо генетически обусловленных качеств в организации ЛФК следует учитывать возрастные, семейно‑бытовые особенности, профессиональную принадлежность, режим работы и многие другие факторы.
4. Принцип комплексности воздействия вытекает из специфики влияния тех или иных физических упражнений на различные системы организма. В отличие от спортивной тренировки, где достигается цель узкой спортивной специализации, терапевтический эффект в ЛФК может быть достигнут с помощью любого упражнения. Однако при этом, во‑первых, в большей степени проявляется специфический эффект этого упражнения без ощутимого положительного влияния на другие функциональные системы, а, во‑вторых, отрицательные влияния, которые в той или иной степени присущи практически любому упражнению, не компенсируются и не нивелируются другими средствами. Таким образом, в полной мере достижение зависимых от физических упражнений целей здоровья – физической подготовленности, физического здоровья и физического развития – достигается только при комплексном использовании двигательных средств.
5. Принцип обратимости оздоровительных эффектов проявляется в том, что последние постепенно уменьшаются по мере снижения физических нагрузок или полностью исчезают при полном их прекращении (эффект детренировки). Такое снижение наступает тем раньше, чем больший эффект оздоровления достигнут. Правда, благодаря сохранению следовых явлений в двигательном динамическом стереотипе восстановление работоспособности при возобновлении занятий физкультурой у таких людей протекает активнее.