Артериальная гипертензия (гипертония)

Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, при котором артериальное давление превышает границы нормы.

В России распространенность артериальной гипертензии составляет: в возрасте 20 – 29 лет – 10%; в 40 – 49 лет – 40%; в 50 – 59 лет – 50%; в 60 – 69 лет – 60% и в возрасте 70 – 79 лет – 75 – 80%. Она встречается даже у 7% старшеклассников (особенно в конце учебного года). Артериальную гипертензию считают ведущим фактором риска смертности от сердечно‑сосудистых заболеваний.

Нормальным принято считать АД в пределах до 139/90 мм рт. ст., пограничным – 140 – 159/90 – 94 мм рт. ст. и гипертензией – 160/95 мм рт. ст. и более.

В медицине принято считать закономерным возрастное повышение АД. Однако акад. Н.М. Амосов полагал, что такие возрастные изменения не являются физиологическими, а связаны с накапливающимися с годами последствиями нездорового образа жизни. Поэтому, по мнению известного кардиохирурга, в норме в 60 – 70 лет у человека АД должно быть таким же, каким было в 25 – 30 лет.

В отличие от дистонии по гипертензивному типу, когда повышение АД бывает лишь в виде приступов, при гипертензии оно определяется как постоянный симптом.

Этиология артериальной гипертензии. Различают большой круг факторов риска гипертензии. Так, у 21 – 37% больных причиной считают наследственный фактор, и у родственников это заболевание встречается в пять раз чаще, чем у генетически независимых людей.

Достаточно часто непосредственной причиной гипертензии являются нарушения в работе почек (так называемый почечная, или ренальная гипертензия). При этом почки начинают выделять особые вещества, повышающие АД.

Несомненна в возникновении гипертензии и роль поваренной соли, одна молекула которой задерживает в организме до 400 молекул воды, что ведет к переполнению кровеносного русла. Именно поэтому гипертензия чаще встречается у людей, злоупотребляющих солью.

В настоящее время особое значение в происхождении гипертензии придается нейрогенному фактору, в частности стрессу.

В реализации стресса важным звеном является повышение АД под влиянием широкого спектра гормонов. И если стресс заканчивается движением, то работающие мышцы утилизируют и разрушают эти гормоны. Но в ответ на стресс наш современник, как правило, двигается очень редко, поэтому нереализованные гормоны сохраняются в организме в высокой концентрации в течение длительного времени.

Нейрогенный фактор развития гипертензии провоцируется многими обстоятельствами: условиями производства (гиподинамия на фоне необходимости восприятия и переработки интенсивной информации), увеличением плотности межличностных контактов, изменением режима и состава питания, более острым восприятием и более болезненной реакцией на действительность современного человека, чем даже 50 – 100 лет назад, и т.д. В конечном итоге наш современник имеет более высокую активность симпатоадреналовой системы с повышенной выработкой гормонов, одной из сторон влияния которых является повышение АД.

Классификация артериальной гипертензии. При диагностике гипертензии имеют значение не только высота АД, но и выраженность вызванных его повышением последствий. С этой точки зрения выделяют три степени гипертензии.

При первой степени – функциональной АД систолическое (АДС) постоянно повышено в пределах 140 – 179 мм рт. ст., но еще не отмечается каких‑либо выраженных органных изменений.

При второй степени гипертензии (степени IIА и IIБ) АДС постоянно повышено в пределах 180 – 200 мм рт. ст. и сочетается с какими‑либо двумя из следующих признаков: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глаза, наличие белка в моче или повышение концентрации креатинина в плазме.

При третьей степени гипертензии (степени IIIА и IIIБ) величина АДС постоянно превышает 200 мм рт. ст.; отмечаются выраженные изменения в структуре органов, вызванные высоким АД: левожелудочковая недостаточность, мозговые кровоизлияния, инфаркты, кровоизлияния и отеки в глазном дне, почечная недостаточность и т.д.

Различают две основные формы гипертензии. Первичная (эссенциальная) имеет первоосновой именно гипертоническую болезнь. При вторичной гипертензии повышенное АД является следствием либо органических заболеваний (например, поражения почек, стеноза аорты), либо нарушений в эндокринной системе (связанных, например, с заболеваниями коры или мозгового слоя надпочечников).

Патогенез. Гемодинамический механизм гипертензии заключается в том, что повышается тонус гладкой мускулатуры стенок артерий. Прежде всего это касается артериол, суммарная емкость которых равна емкости всех остальных сосудов, вместе взятых. Поэтому уменьшение емкости артериального русла закономерно сопровождается возрастанием давления крови в них.

Субъективными симптомами гипертензии являются: головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение успеваемости у учащихся; затем появляются и боли в сердце, аритмии, отдышка.

Как правило, больные вплоть до степени ПБ включительно продолжают трудиться, и их лечение преимущественно связано с фармакологическими средствами. Однако эти средства имеют лишь симптоматическое значение, оказывая пассивное влияние непосредственно на тонус артериальных сосудов. Но они не оказывают влияние ни на причину, провоцирующую дальнейшее развитие заболевания, ни на механизмы регуляции сосудистого тонуса. Поэтому, по мнению акад. Е.И. Чазова, надежды больного на фармакологическое лечение «не спасут его ни от инфаркта, ни от инсульта», а решение вопроса может заключаться только в нормализации образа жизни больного, в котором приоритетное значение должно принадлежать лечебной физкультуре.

Лечебная физическая культура. Задачи и методика ЛФК при гипертензии принципиально не отличаются от тех, которые были описаны для дистонии по гипертензивному типу. Однако следует учитывать, что категорически противопоказаны (особенно в первом периоде ЛФК) упражнения скоростно‑силового характера (прыжки, бег на короткие дистанции, упражнения с большими отягощениями и т.п.) и спортивные игры, которые при свойственной им высокой эмоциональности сопровождаются возрастанием тонуса симпатоадреналовой системы.

Основным средством ЛФК при гипертензии являются циклические упражнения, выполняемые в аэробном режиме . Особенно хорошие результаты, как показывает практика, дает их использование после окончания трудового дня. Именно в это время в организме как результат длительного психического напряжения, связанного с учебой или профессиональной деятельностью, концентрация гормонов стресса оказывается максимальной, и длительно выполняемые физические упражнения способствуют их утилизации с достижением гипотонического эффекта.

Но и в течение дня хороший профилактический и терапевтический результат дает использование таких упражнений, как дыхательные (с акцентом на удлиненный выдох), на произвольное мышечное расслабление, прогулки. Эти упражнения должны выполняться неоднократно в течение дня: утром, в перерывах рабочего (учебного) дня, вечером.

Массаж преимущественно показан при I и II степенях гипертонии. Его задачами являются: включение внесердечных факторов кровообращения, снижение тонического напряжения артериальных сосудов и нормализация психического состояния больного. Для этого массируют межлопаточную область сверху вниз, после этого – воротниковую зону от затылочных бугров до плечевых суставов; продолжают массаж на волосистой части головы от затылочных бугров к макушке, затем общепринятым способом массируют остальные отделы волосистой части головы и лицо. После этого выполняют точечный массаж по тем Б AT, которые были описаны относительно дистонии по гипертензивному типу, и вновь массируют воротниковую и межлопаточную области. Все массажные приемы следует проводить плавно, легко, но глубоко воздействуя на ткани.

Учитывая значение нейрогенного (психологического) фактора в возникновении артериальной гипертензии, довольно эффективным в терапии заболевания является использование аутогенной тренировки (или ее элементов), в которой на фоне достигнутой миорелаксации используются соответствующие формулы самовнушения.

Для достижения эффекта миорелаксации, сопровождающейся уменьшением степени психического напряжения с соответствующим снижением АД, можно воспользоваться следующими простыми приемами.

Упражнения для быстрого расслабления.

1. Лежа на спине, ноги вместе, руки прижаты к туловищу. Закрыть глаза, на одну секунду напрячь все тело и резко расслабиться. Мысленно окинуть взглядом себя сверху вниз, от лица до кончиков пальцев ног, проконтролировав расслабление. Через некоторое время появится ощущение тепла, которое и должно свидетельствовать о наступлении расслабления. Сосредоточиться на приятных мыслях (отдых в лесу, на берегу реки, представить себя парящим облаком и т.д.). Пребывать в этом положении не менее пяти минут.

2. Сделать наклон вперед, представить, что поднимаешь тяжелую штангу, сначала медленно подтянув ее к груди, а затем подняв над головой. Сосредоточить внимание на состоянии напряжения в мышцах рук, ног, туловища. «Бросить штангу» – наклонившись вперед, бросить руки вниз, они свободно повисают. Упражнение проводить 10 – 15 сек. Обратить внимание на приятное ощущение расслабления.

Приемы, связанные с управлением дыханием.

Медленное и глубокое дыхание (с участием мышц живота) понижает возбудимость нервных центров, способствует мышечному расслаблению, то есть релаксации. Частое (грудное) дыхание, наоборот, обеспечивает высокий уровень активности организма, поддерживает нервно‑психическую напряженность.

1. Сидя или стоя постараться по возможности расслабить мышцы тела и сосредоточить внимание на дыхании. На счет один – два – три – четыре делать медленный глубокий вдох (при этом живот выпячивается вперед, а грудная клетка неподвижна). На следующие четыре счета проводится задержка дыхания – затем плавный выдох на счет один – два – три – четыре – пять – шесть – снова задержка перед следующим вдохом на счет один – два – три – четыре. Выполнять три – пять минут.

2. Представить, что перед носом на расстоянии 10 – 15 см висит пушинка. Дышать только носом и так плавно, чтобы пушинка не колыхалась.

3. Глубоко выдохнуть – задержать дыхание так долго, как возможно – сделать несколько глубоких вдохов – снова задержать дыхание.