Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, стенокардия) – большая группа заболеваний, связанных с острым или хроническим поражением сердечной мышцы вследствие недостаточности кровообращения в миокарде из‑за патологических процессов в венечных артериях. ИБС является наиболее грозным из широко распространенных заболеваний сердечно‑сосудистой системы.

В последнее время ИБС «помолодела», а смертность мужчин в возрасте 35 – 44 лет от нее возросла на 60%.

Классификация ИБС. Различают несколько форм ИБС. Первая связана с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов, в связи с чем их пропускная способность снижена. Чаще она является следствием многолетнего процесса «накопления» атеросклеротических бляшек и проявляется даже в относительно спокойном состоянии, поэтому такую форму называют стенокардией пожилых, или стенокардией покоя . При второй форме тот же конечный результат – снижение пропускной способности венечных артерий – дает функциональное сужение просвета сосудов сердца, вызванное, например, стрессом. Если же стресс является хроническим (напряженная психическая обстановка на работе, натянутые отношения в семье и т.д.), то спазм сосудов может стать постоянным. Такая форма чаще всего проявляет себя обострениями в условиях физических нагрузок (ходьба по лестнице, ускоренная ходьба и др.), поэтому ее называют стенокардией напряжения, или стенокардией молодых . При обеих формах ИБС усугубляющим последствия заболевания фактором может быть возрастание вязкости крови. В этом случае могут образовываться тромбы, закупоривающие просвет сосуда, и возникает инфаркт миокарда, когда определенный участок последнего оказывается полностью лишенным кровоснабжения.

Этиология и патогенез. Выделяют множество факторов развития стенокардии. Так, велика опасность ИБС у людей беспокойных, живущих в постоянном цейтноте, не умеющих рационально организовать свой режим, имеющих повышенное честолюбие. Постоянное стрессовое состояние обусловливает у них высокое содержание катехоламинов, что ведет к спазму коронарных сосудов, повышению свертываемости крови и агрегации тромбоцитов с закупоркой сосудов. Определенное значение имеет и избыточный вес, из‑за которого, с одной стороны, нарушается жировой обмен, а с другой – на миокард накладывается повышенная нагрузка при недостаточном его кровоснабжении. Поэтому сила сокращений миокарда снижается, что обусловливает развитие застойных явлений, которые могут развиться как в большом, так и в малом кругах кровообращения. Понятно, что в этом случае формируется соответствующая недостаточность того или иного органа (печени, почек, легких и др.), что неблагоприятно сказывается на состоянии всего организма. Кроме того, снижение систолического объема ведет к тому, что сердце компенсаторно сокращается чаще (тахикардия), создавая для него повышенную нагрузку. Таким образом развивается порочный круг, когда уменьшение сердечного выброса ведет к дефициту кровоснабжения миокарда, а это, в свою очередь, вызывает снижение его сократимости.

Клиника. У больного стенокардией в результате физического, психического перенапряжения или других условий развивается сердечный приступ, который проявляется в загрудинных болях, иррадиирующих в левую лопатку, левое плечо; наступает общая слабость, аритмии, падение АД, появляется ощущение нехватки воздуха, страх смерти и т.д. Эффективным является применение нитроглицерина (под язык). Больному следует освободить ворот, галстук, брючный ремень; обеспечить доступ свежего воздуха. Если же нитроглицерин не помогает, следует вызвать скорую помощь, так как есть подозрение на инфаркт миокарда. Окончательный диагноз устанавливается по данным ЭКГ, по изменению ряда клинических и биохимических показателей крови.

Задачами ЛФК при ИБС являются следующие:

1) улучшить кровоснабжение миокарда;

2) устранить застойные явления;

3) включить внесердечные факторы кровообращения;

4) нормализовать психическое состояние больного.

Уже во время приступа можно начинать массаж, направленный на уменьшение болезненных ощущений. Его выполняют легким поглаживанием областей левых грудных мышц, надплечия и плеча по направлению к левой подмышечной области.

В межприступном периоде при ИБС вначале массируют область спины вдоль позвоночника снизу вверх от поясничного отдела до шейного. Затем массируют широчайшие мышцы спины, обращая внимание на область левой лопатки. Переднюю поверхность грудной клетки массируют сначала справа, а затем более тщательно слева: область грудных мышц, грудины, межреберья и дельтовидную мышцу. Заканчивают массаж поглаживанием в области воротниковой зоны и левой лопатки.