5.5. Лфк при травматических повреждениях головного мозга

5.5.1. Этиопатогенез травм головного мозга

Травмы головного мозга представляют собой достаточно частые опасные для жизни нарушения здоровья. Чаще всего они являются следствием неосторожного поведения человека. Около половины подобных травм приходится на детей 7 – 12 лет.

Этиология и патогенез. Патогенез травм головного мозга (черепно‑мозговой травмы) связан с механическим воздействием на череп и мозг, когда возникают местные изменения в тканях на стороне или противоположной удару. Возникающий в этом случае спазм сосудов мозга или внутричерепное кровоизлияние ведут к резким циркуляторным и вегетативным расстройствам – возникают головная боль, головокружение, потеря памяти, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления и т.п.

Ангиоспазм сменяется парезом, при котором повышается проницаемость сосудов и развивается отек мозга. Определенное значение (зависящее от степени травмы) имеет разрушение мозговой ткани из‑за непосредственного механического воздействия на нее и нарушения трофики нервной ткани, а также ее сдавления образующейся при повреждениях мозговых сосудов гематомой.

Степень проявления последствий черепно‑мозговой травмы определяется многими обстоятельствами: тяжестью травмы, локализацией повреждения мозга, возрастом больного и пр. Поэтому ее последствия могут быть от незначительных до инвалидизации и даже смертельного исхода. Однако даже незначительные последствия на протяжении всей последующей жизни перенесшего такую травму человека могут сказываться на определенных функциях организма и провоцировать развитие определенных патологических состояний²⁷.

Клиника. В соответствии с характером травмы различают сотрясение, ушиб, внутричерепное кровоизлияние, сдавление мозга, открытые и закрытые черепно‑мозговые травмы.

Сотрясение мозга – состояние, при котором наступают микроструктурные изменения в веществе мозга, внезапная преходящая потеря сознания с рядом вегетативных симптомов (нарушение дыхания, ЧСС, АД) и т.п. Следовательно, сотрясение мозга является общей травмой всего организма.

По тяжести неврологической симптоматики сотрясение мозга может быть легким, средним и тяжелым.

Сотрясение мозга легкой степени характеризуется одномоментной кратковременной (до 1 – 2 мин) потерей сознания, тошнотой или однократной рвотой, головными болями, быстро идущими на убыль. Иногда легкое сотрясение может протекать даже без потери сознания, однако и наличие тошноты и/или рвоты (которые могут появиться через несколько часов) в результате механического воздействия на голову должно быть поводом для постановки диагноза.

Средняя степень сотрясения мозга характеризуется потерей сознания на более длительный срок (от нескольких минут до часа), неоднократной рвотой и тошнотой, длительными головными болями, головокружениями, особенно при перемене положения тела, шумом и звоном в ушах.

При тяжелой степени сотрясения мозга бессознательное состояние длится несколько часов, а иногда и суток, наблюдаются многократная рвота, долго длящаяся тошнота, сильнейшие головные боли. При тяжелой черепно‑мозговой травме нарушается сознание, возникают соматические и вегетативные нарушения.

Ушиб мозга – повреждение ткани мозга от ее прижатия к черепной коробке или в отдельном участке по механизму контрудара. По своей тяжести и симптомам ушиб мозга дает клиническую картину тяжелого сотрясения мозга с более глубоким повреждением вплоть до смертельного исхода. Наиболее частые осложнения ушиба мозга: коматозное состояние, парезы и параличи конечностей, нарушения со стороны органов чувств, расстройства речи, зрения, слуха, обоняния, вкуса и интеллекта (травматическое слабоумие) и т.п.

Лечение. Начальные меры лечения при травмах головного мозга (особенно при ее высоких степенях) направлены на борьбу с шоком, проявлениями которого являются потеря сознания и резкое нарушение кровообращения с падением артериального давления, порой несовместимым с поддержанием жизни.

Большинство закрытых черепно‑мозговых травм лечат консервативно. Лечебные мероприятия ориентированы на нормализацию деятельности вегетативных систем жизнеобеспечения. При повышении внутричерепного давления применяется дегидратационная терапия. При открытых переломах черепа производят первичную хирургическую обработку раны. В случае необходимости выполняются хирургические вмешательства: пластика мозговых оболочек, удаление гематомы и пр.

При сотрясении головного мозга в остром периоде больным назначается строгий постельный режим. Продолжительность его зависит от тяжести травмы.