Гипотоническая болезнь
Гипотоническая болезнь выражается в снижении артериального давления ниже физиологической нормы. При этом появляются признаки астении, обусловленные недостаточной доставкой кислорода и питательных веществ прежде всего в ЦНС: общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли и боли в области сердца, головокружение, тошнота и т.д.
Основное значение в развитии гипотонии имеет наследственный фактор, в частности тип телосложения – чаще всего этому заболеванию подвержены люди астенического типа.
Самым эффективным средством терапии гипотонии является лечебная физкультура, имеющая задачами:
1) стимуляцию возбудительных процессов в ЦНС;
2) повышение тонуса артериальных сосудов;
3) улучшение общего состояния больного и его работоспособности.
В ЛФК включаются упражнения преимущественно скоростно‑силового характера: прыжки, игры, работа с силовым компонентом и др. Особенности их применения соответствуют описанным для дистонии по гипотоническому типу.
Хорошим дополнением к ЛФК в лечении гипотонии является массаж.
Начинают массаж с поясничной области от таза вверх до лопаток, далее массируют ягодицы, чередуя каждый прием с кратковременными (пять – десять секунд) ударными приемами; после массаж крестца, гребней повздовшных костей, и вновь поясницу и ягодицы. После этого массируют БAT в области поясницы возбуждающим методом. Заканчивают массажем нижних конечностей (сначала по задней – бедро, голень, затем по передней – голень, бедро – поверхностям) с использованием энергичных приемов. Заканчивают массаж на животе. Массаж шиацу применяется на точках, показанных на рис. 30.
Рис. 30. Точки для массажа методом шиацу при гипотонии
Атеросклероз
Атеросклероз – хроническое заболевание, поражающее преимущественно артерии эластического и мышечно‑эластического типов.
Атеросклероз у женщин встречается реже, чем у мужчин, так как женский половой гормон – эстроген – обладает противосклеротическим действием. Атеросклероз чаще поражает не всю сосудистую систему, а отдельные сосудистые зоны. С возрастом признаки атеросклероза нарастают (особенно после 50 лет), но это скорее отражает не возрастные особенности, а особенности образа жизни. Вот почему в индустриально развитых странах он имеет тенденцию к «омолаживанию».
Этиология и патогенез атеросклероза. Как и другие заболевания сердечно‑сосудистой системы, атеросклероз отличается полиэтиологичностью. Непосредственной причиной его развития является нарушение жирового обмена, в результате чего нарастает в крови содержание жироподобного вещества холестерина.
Причины, провоцирующее описанный процесс, многообразны, но большинство из них обусловливают нарушения обмена веществ, гиперхолистеринемия, курение, алкоголь, избыточный вес, нарушения углеводного и жирового обмена, сахарный диабет и т.д. Провоцируют атеросклероз «чистые» углеводы – если из‑за гиподинамии они сразу не утилизируются, то превращаются в жиры. Имеется и наследственная предрасположенность к атеросклерозу, хотя чаще она маскируется семейными традициями (в частности перееданием).
В результате действия указанных причин в крови возрастает содержание холестерина низкой плотности, который и является основным фактором развития атеросклероза. Он эмульгирует, образуя крупные капли, которые могут откладываться на внутренней стенке артерии, образуя так называемые холестериновые бляшки. Постепенно в бляшках разрастается соединительная ткань, здесь откладываются соли кальция, поэтому стенки артерии уплотняются, становятся хрупкими, малоэластичными, а просвет их уменьшается. Бляшки могут распадаться, образуя в стенке сосуда язвы.
Психические перегрузки, гиподинамия, изменения в деятельности желез внутренней секреции (в частности надпочечников и щитовидной железы) нарушают течение обменных процессов в самой стенке сосуда, что провоцирует отложения холестерина. Следовательно, сами эти отложения – не начальный, пусковой акт патологии, а конечный, и само содержание холестерина не является фатальным фактором, если человек ведет здоровый образ жизни.
Проявления атеросклероза определяются локализацией процесса. При поражении венечных (коронарных) артерий появляются боли в области сердца, и нарушается его функция (более подробно об этом см. в разделе «Ишемическая болезнь сердца»). При атеросклерозе аорты возникают боли за грудиной. Атеросклероз сосудов головного мозга вызывает снижение работоспособности, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ухудшение памяти, ослабление слуха. Атеросклероз почечных артерий приводит к склеротическим изменениям в почках и к повышению АД. При поражении артерий нижних конечностей возникают боли в ногах при ходьбе – эндартериит и т.д.
Последствия атеросклеротических изменений стенок артерий многочисленны и опасны. Склерозированные сосуды с пониженной эластичностью легче подвергаются разрыву (особенно при повышении АД вследствие гипертонической болезни), в результате чего возникают кровоизлияния. Шероховатость внутренней оболочки артерии и образование бляшек на ее стенках в сочетании с нарушениями свертываемости крови могут стать причиной образования тромба и тромбоэмболии. Поэтому атеросклероз может привести к таким грозным осложнениям, как инфаркт миокарда, мозговые инсульты, гангрена нижних конечностей и др. Как правило, тяжелые осложнения и поражения, вызванные атеросклерозом, с трудом поддаются лечению, тем более, что атеросклероз обычно развивается постепенно и может длительное время протекать почти бессимптомно.
ЛФК при атеросклерозе. Так как в происхождении атеросклероза играют роль множественные факторы, то и в терапии этого заболевания основное значение имеет нормализация всего образа жизни больного. На начальных этапах развития заболевания важно устранить факторы, предупреждающие дальнейшее его развитие: нерациональное питание, вредные привычки, нарушения психического статуса и режима жизнедеятельности и пр. В ряду мер терапии особое место занимают физические упражнения, лечебное действие которых отличается многими благоприятными механизмами. В первую очередь оно сказывается на обмене веществ, способствуя утилизации избыточных жирных кислот с нормализацией содержания холестерина в крови. Кроме того, они стимулируют образование липопротеидов высокой плотности – это практически единственные вещества, способные растворять холестерин, выпавший в бляшку, и «вытаскивать» его из бляшки.
Применение физических упражнений способствует улучшению кровоснабжения пораженных органов и тканей и развитию коллатерального (окольного) кровообращения в них, восстановлению мoτoρнo‑висцеральных связей, нарушенных вследствие заболевания, нормализации массы тела и т.п.
Основные задачи ЛФК при атеросклерозе:
1) активизация обмена веществ;
2) улучшение деятельности нервной и эндокринной систем, обменных процессов;
3) повышение функциональных возможностей сердечно‑сосудистой системы и организма в целом.
Противопоказания в применении физических упражнений при атеросклерозе касаются в основном только средств. При терапии этого заболевания следует полностью исключить те, которые уже были отмечены для сердечно‑сосудистых заболеваний в общем, – скоростно‑силовые и силовые, с натуживанием, с отягощениями, игры и др.
Из средств ЛФК, направленных на решение отмеченных выше задач, основное значение имеют длительные малоинтенсивные циклические упражнения – пешие прогулки, плавание, ходьба на лыжах, бег (из упражнений указанной структуры надо устранить лишь велосипед из‑за неблагоприятной для деятельности сердечно‑сосудистой системы позы). Эти упражнения необходимо использовать исключительно в аэробном режиме, а усилия должны быть направлены на постепенное увеличение времени их выполнения.
Хотя благоприятный эффект аэробных упражнений начинает проявляться достаточно быстро (уже через три – четыре недели), наиболее значимые изменения происходят в том случае, когда длительность выполнения нагрузки достигает (и превышает) 40 мин – именно тогда начинается утилизация жирных кислот работающими мышцами17. В этом отношении особенно показаны для ЛФК плавание и лыжи, где нагрузку можно выполнять достаточно долго без признаков наступающего утомления18.
Из упражнений лечебной гимнастики внимание обращается на дыхательные, для чего (особенно у пожилых больных) могут рекомендоваться парадоксальная дыхательная гимнастика (Стрельниковой) и метод ликвидации глубокого дыхания (Бутейко).
Из‑за нарушения при атеросклерозе кровоснабжения различных органов и тканей (в том числе – и сердца) для больного исключительно опасно резкое увеличение нагрузки в течение занятия, поэтому она должна нарастать плавно, для чего период врабатывания должен быть удлинен.
В зависимости от локализации атеросклероза (сосуды сердца, мозга и пр.) в ЛФК следует обязательно включать гимнастические упражнения, направленные на улучшение кровоснабжения пораженного органа.
Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Поэтому особенно важен постоянный контроль за его состоянием в течение выполнения упражнений, для чего больного уже на первых занятиях ЛФК следует обучить основам самоконтроля. Если же больной лечится амбулаторно, в первом периоде необходимо обеспечить его соответствующими консультациями по рациональному использованию нагрузок, по контролю их выполнения и по методам регулирования нагрузок. При этом важно подчеркнуть необходимость регулярных занятий, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, и его терапия и дальнейшее развитие возможны только при обязательном использовании физических упражнений. У людей же, длительно занимающихся адекватными физическими упражнениями, даже имевших в анамнезе атеросклеротические поражения, сосуды в течение многих лет остаются эластичными и хорошо транспортируют кровь.