- •Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
- •Аннотация
- •Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура Учебник
- •Предисловие
- •Раздел 1. Общие вопросы лечебной физической культуры
- •1.1. Лфк как медико‑педагогическая дисциплина
- •1.2. Показания и противопоказания к применению лфк
- •1.3. Движение и здоровье
- •1.3.1. Эволюционные предпосылки двигательной активности
- •1.4. Физиологические и патофизиологические основы лфк
- •1.5. Клинико‑физиологическое обоснование механизмов лечебного и реабилитационного действия физических упражнений
- •1.6. Средства лфк
- •1.7. Массаж в лфк
- •1.7.1. Классификация массажа. Влияние массажа на организм
- •1.7.2. Основы классического ручного массажа
- •1.7.3. Точечный массаж
- •Контрольные вопросы по разделу
- •Раздел 2. Основы методики лфк
- •2.1. Периодизация лфк
- •2.2. Регламентация и контроль нагрузок в лфк
- •2.2.1. Теоретические основы регламентации нагрузок в лфк
- •2.2.2. Нагрузки в лфк
- •2.3. Формы организации занятий лфк
- •2.4. Организация, структура и методика проведения занятия в лфк
- •Контрольные вопросы по разделу
- •Раздел 3. Методика лфк в ортопедии и травматологии
- •3.1. Лфк при деформациях опорно‑двигательного аппарата
- •3.1.1. Лфк при дефектах осанки
- •Укрепление мышечного корсета
- •3.1.2. Лфк при плоскостопии
- •Контрольные вопросы по теме
- •3.2. Лфк в травматологии
- •3.2.1. Общие основы травматологии
- •3.2.2. Лфк при травмах опорно‑двигательного аппарата
- •Лфк при травмах мягких тканей
- •Лфк при травмах костей
- •Лфк при переломах позвонков (без повреждения спинного мозга)
- •Лфк при вывихах в плечевом суставе
- •3.3. Контрактуры и анкилозы
- •3.4. Лфк при заболеваниях суставов и остеохондрозе позвоночника
- •3.4.1. Заболевания суставов и их виды
- •3.4.2. Основы методики лфк при заболеваниях суставов и остеохондрозе
- •Комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета (начальный этап третьего периода)
- •Комплекс основных упражнений для разблокировки шейного отдела позвоночника
- •Разблокировка пояснично‑крестцового отдела позвоночника
- •Контрольные вопросы по теме
- •Раздел 4. Методика лфк при заболеваниях висцеральных систем
- •4.1. Методика лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы
- •4.1.1. Классификация сердечно‑сосудистой патологии
- •4.1.2. Патогенетические механизмы влияния физических упражнений при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы
- •4.1.3. Методика лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы Показания и противопоказания к лфк
- •Общие принципы методики лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы
- •4.1.4. Частные методики лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы Вегетососудистая дистония
- •Артериальная гипертензия (гипертония)
- •Гипотоническая болезнь
- •Атеросклероз
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Инфаркт миокарда
- •Контрольные вопросы по теме
- •4.2. Лфк при заболеваниях органов дыхания
- •4.2.1. Заболевания органов дыхания и их классификация
- •4.2.2. Методика лфк при заболеваниях дыхательной системы
- •Лфк при заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Простудные и простудно‑инфекционные заболевания
- •Контрольные вопросы и задания по теме
- •4.3. Методика лфк при нарушениях обмена веществ
- •4.3.1. Нарушения обмена веществ, их этиология и патогенез
- •4.3.2. Лфк при нарушениях обмена веществ
- •Сахарный диабет
- •Ожирение
- •Лечебная физкультура при ожирении
- •Контрольные вопросы и задания по теме
- •4.4. Методика лфк при заболеваниях желудочно‑кишечного тракта
- •4.4.1. Заболевания желудочно‑кишечного тракта, их этиология и патогенез
- •4.4.2. Лфк при заболеваниях жкт Механизмы лечебного действия физических упражнений
- •Гастрит
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Контрольные вопросы и задания по теме
- •Раздел 5. Методика лфк при заболеваниях, повреждениях и нарушениях деятельности нервной системы
- •5.1. Этиология, патогенез и классификация заболеваний и нарушений нервной системы
- •5.2. Механизмы терапевтического влияния физических упражнений при заболеваниях, нарушениях и травмах нервной системы
- •5.3. Основы методики лфк при заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы
- •5.4. Лфк при травматических повреждениях спинного мозга
- •5.4.1. Этиопатогенез повреждений спинного мозга
- •5.4.2. Лфк при повреждениях спинного мозга
- •5.5. Лфк при травматических повреждениях головного мозга
- •5.5.1. Этиопатогенез травм головного мозга
- •5.5.2. Лфк при травмах головного мозга
- •5.6. Нарушения мозгового кровообращения
- •5.6.1. Этиопатогенез нарушений мозгового кровообращения
- •5.6.2. Лечебная физкультура при мозговых инсультах
- •5.7. Функциональные нарушения деятельности головного мозга
- •5.7.1. Этиопатогенез функциональных нарушений деятельности головного мозга
- •5.7.2. Лфк при неврозах
- •5.8. Детский церебральный паралич
- •5.8.1. Этиопатогенез детского церебрального паралича
- •5.8.2. Лфк при детском церебральном параличе
- •5.9. Лфк при нарушениях зрения
- •5.9.1. Этиология и патогенез миопии
- •5.9.2. Лечебная физкультура при миопии
- •Контрольные вопросы и задания по разделу
- •Раздел 6. Особенности организации, содержания и работы специальной медицинской группы в образовательной школе
- •6.1. Состояние здоровья школьников в России
- •6.2. Понятие о группах здоровья и медицинских группах
- •6.3. Организация и работа специальной медицинской группы в школе
- •6.4. Методика работы в специальной медицинской группе в условиях общеобразовательной школы
- •6.4.1. Организация работы руководителя смг
- •6.4.2. Урок как основная форма организации работы смг
- •Контрольные вопросы и задания по разделу
- •Рекомендуемая литература Основная
- •Дополнительная
2.4. Организация, структура и методика проведения занятия в лфк
Основной формой организации занятий в ЛФК является урок. Его отличительным признаком является определенная структура построения, включающая, как и в обычном уроке физической культуры, подготовительную, основную и заключительную части.
Во вводной части занятия основной задачей является постепенное подведение организма занимающегося к высокой работоспособности, необходимой в основной части. Физиологической основой повышения работоспособности является врабатывание.
Врабатывание , или разминка , представляет собой ряд упражнений, выполнение которых направлено на:
1. Нормализацию психосоматического состояния занимающегося.
2. Постепенную активизацию обменных процессов и вегетативных функций организма до оптимального уровня.
В процессе врабатывания происходит постепенное достижение вегетативными функциями максимально возможного для данной работы уровня активности. Это обстоятельство имеет особое значение, так как деятельность внутренних органов отличается относительной инертностью.
Врабатывание различных функций происходит не одновременно. Так, двигательный аппарат и частота сердечных сокращений входят в работу быстрее, чем артериальное давление и ударный объем сердца; легочная вентиляция – быстрее, чем потребление кислорода и пр. Важно, что скорость включения в работу различных функций зависит от особенностей занимающегося, поэтому, например, чем ниже уровень здоровья и чем выше возраст занимающегося, тем длительнее должна быть разминка.
Во вводной части занятия ЛФК с помощью определенных методических приемов (построение, перестроение, упражнения на внимание и координацию) обеспечиваются организация больных, сосредоточение их внимания, необходимый психофизиологический настрой. Затем включаются физические упражнения, способствующие быстрому переходу от уровня сниженной физиологической активности до уровня интенсивности физической нагрузки, определяемого лечебными задачами.
Обычно разминка представляет собой медленные с постепенно нарастающей интенсивностью ходьбу или бег и ряд общеразвивающих упражнений. Лучше всего в этом отношении действуют хорошо знакомые больным, простые по выполнению упражнения: различные виды ходьбы, элементарные активные гимнастические упражнения для туловища и конечностей и т.д.
Разминка должна заканчиваться не ранее начала потоотделения, что сигнализирует о включении в работу терморегуляции. В этом состоянии вязкость мышц и сухожилий оказывается пониженной, а их эластичность возрастает, благодаря чему сила и быстрота мышечного сокращения увеличиваются. В то же время при повышении температуры тела более активно протекают процессы в ЦНС, увеличивается просвет периферических сосудов и падает сопротивление в них, что обеспечивает улучшение кровоснабжения рабочих тканей.
В основной части решаются задачи, определенные для данного занятия. При дальнейшем повышении работоспособности занимающегося подводят к так называемому устойчивому состоянию , характеризующемуся стабилизацией физиологических функций организма на относительно постоянном уровне. При упражнениях малой мощности имеется качественное соответствие между потребностью организма в кислороде (кислородным запросом) и ее удовлетворением – истинное устойчивое состояние. При более высоких мощностях существует некоторое несоответствие между запросом и удовлетворением, однако, несмотря на постепенно накапливающийся кислородный долг, на протяжении некоторого времени физиологические функции продолжают оставаться неизменными – это так называемое условное, или ложное, устойчивое состояние. Образующийся при этом кислородный долг тем больше, чем мощнее и длительнее работа. В упражнениях же анаэробной мощности устойчивое состояние выделить вообще нельзя, так как на протяжении всего времени их выполнения быстро повышается кислородный долг и происходят прогрессивные изменения других физиологических функций. Однако, как правило, упражнения анаэробной мощности, при которых формируется отчетливый кислородный долг, в ЛФК не применяются.
В основной части занятия физические упражнения подбираются в соответствии с решаемыми на данном этапе ЛФК задачами. Основой средств в этой части занятия являются специальные упражнения, преимущественно ориентированные на больную или ослабленную систему.
К концу основной части занятия постепенно развивается утомление как совокупность изменений, происходящих в организме при выполнении упражнений и приводящих к снижению работоспособности. Субъективно утомление выражается усталостью, но между ним и утомлением нет четкой зависимости: если последнее обусловлено объективными изменениями в организме, то усталость чаще всего носит психологический характер (неинтересная работа, отсутствие мотивации и т.п.).
Критериями усталости являются рассеивание внимания, частые отвлечения от выполнения задания и пр. Показателями же утомления выступают резкое повышение потоотделения, нарушение координации движений, одышка, заметное покраснение кожи и т.д.
Следует отметить, что само по себе утомление, являясь закономерным итогом выполненной работы, не должно рассматриваться как отрицательное явление: как уже отмечалось, при правильно спланированных нагрузках именно утомление является исходным условием роста работоспособности.
В заключительной части занятия решается задача постепенного снижения нагрузки с постепенным переходом к двигательному покою. Кроме того, в этой части используются упражнения, закрепляющие достигнутый ранее лечебный эффект. Для этого могут использоваться упражнения общеразвивающего характера, дыхательные, на расслабление и пр. Желательно, чтобы к концу занятия пульс не превышал дорабочего уровня более, чем на 30 – 40%.
Суммарным показателем характера изменений нагрузки в течение занятия является физиологическая кривая – графическое изображение того или иного физиологического показателя в течение занятия. В ЛФК наиболее часто для этого используют пульсовую кривую (рис. 8).
Рис. 8. Пульсовая кривая урока физкультуры
В первом периоде ЛФК физиологическая кривая с начала занятия должна плавно возрастать до максимального (для данного состояния организма) уровня, достигаемого примерно во время, соответствующее 60 – 70% продолжительности занятия. После относительно непродолжительного поддержания неизменного рабочего значения показателя («плато») нагрузку постепенно снижают (заключительная часть). Во втором периоде вводная часть может быть короче, а «плато» рабочего пульса относительно длинным. На этом фоне можно создавать и два – три пика максимального пульса, но в течение очень короткого периода времени. Как уже отмечалось, при любом состоянии организма рабочий пульс (т.е. в течение «плато») рассчитывается по формуле: 180 – возраст. Предельно же допустимые величины максимального пульса во время «пика» устанавливаются из расчета: 220 – возраст.
Нагрузка считается нормальной, если через десять минут после окончания работы пульс восстанавливается на 60% своего рабочего прироста.
Эти рекомендации носят общий характер, на каждом же конкретном занятии величину нагрузки следует регулировать в зависимости от самочувствия занимающегося. Кроме того, необходимо учитывать и его текущее состояние, исходя из той предпосылки, что любая нагрузка (недомогание, неполноценный отдых, нарушение режима, плохой сон) для организма – это все‑таки нагрузка.
Врачебно‑педагогический контроль является обязательным условием эффективности занятий ЛФК. Его выполнение должно помочь специалисту ЛФК в оценке эффективности влияния физических упражнений на организм больного и в своевременной коррекции применяемых нагрузок и в методике их использования.
Существуют различные виды врачебно‑педагогического контроля, соответствующие тем или иным эффектам занятий физическими упражнениями. В арсенале специалиста ЛФК должны быть средства, которые бы позволили ему осуществлять следующие виды контроля:
1. Текущий контроль, соответствует срочному тренировочному эффекту физических упражнений, под которым понимаются изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения упражнения и в ближайший период отдыха.
Текущий контроль осуществляется на каждом занятии и после него. Его главной задачей является контроль соответствия нагрузки состоянию организма занимающегося. Его реализовывают применительно к каждому занятию ЛФК – до него, в течение всего занятия, после отдельных упражнений или после различных частей занятия и после окончания занятия.
Оценку проводят:
• по величине выполненной работы;
• по внешнему виду (потоотделение, окраска кожи, устойчивость внимания, координация движений);
• по самочувствию (неприятные ощущения, головокружение и др.);
• по особенностям дыхания;
• по объективным критериям (пульс, артериальное давление, выполненная работа);
• по характеру восстановления после работы.
2. Периодический контроль характеризует отставленный тренировочный эффект ЛФК и подразумевает изменения в поздних фазах восстановления – после занятия и в последующие дни. Его выполняют через определенные периоды времени – неделю, месяц – для оценки эффективности реализуемой программы ЛФК. Оценку проводят:
• по антропометрическим показателям;
• по самочувствию;
• по пульсу в покое;
• по динамике изменений нагрузки и реакции на нее в течение данного периода;
• по анализу дневника самоконтроля;
• по состоянию и поведению после занятия, в частности, оценивают особенности сна, показатели пульса утром на следующий день и пр.
3. Этапный контроль проводят при перспективе перехода к новому периоду ЛФК для оценки кумулятивного тренировочного эффекта ЛФК, т.е. изменений, происходящих в организме на протяжении длительного периода в результате суммирования срочных и отставленных эффектов большого числа отдельных занятий. Для этого сравнивают объективные показатели, полученные в покое и в ответ на стандартную функциональную пробу относительно бывших до начала ЛФК. Результаты этапного контроля имеют огромное значение для совершенствования планирования и индивидуализации лечебного процесса с помощью ЛФК; они позволяют определить, в какой степени выполнены задачи, поставленные на данный период занятий.
Необходимо отметить, что уже на первых занятиях специалисту ЛФК следует обучить занимающегося простейшим средствам оценки и контроля своего состояния: по самочувствию, пульсу и пр. Это важное обстоятельство, особенно в том случае, если больной помимо занятий со специалистом занимается еще и самостоятельно.