- •Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
- •Аннотация
- •Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура Учебник
- •Предисловие
- •Раздел 1. Общие вопросы лечебной физической культуры
- •1.1. Лфк как медико‑педагогическая дисциплина
- •1.2. Показания и противопоказания к применению лфк
- •1.3. Движение и здоровье
- •1.3.1. Эволюционные предпосылки двигательной активности
- •1.4. Физиологические и патофизиологические основы лфк
- •1.5. Клинико‑физиологическое обоснование механизмов лечебного и реабилитационного действия физических упражнений
- •1.6. Средства лфк
- •1.7. Массаж в лфк
- •1.7.1. Классификация массажа. Влияние массажа на организм
- •1.7.2. Основы классического ручного массажа
- •1.7.3. Точечный массаж
- •Контрольные вопросы по разделу
- •Раздел 2. Основы методики лфк
- •2.1. Периодизация лфк
- •2.2. Регламентация и контроль нагрузок в лфк
- •2.2.1. Теоретические основы регламентации нагрузок в лфк
- •2.2.2. Нагрузки в лфк
- •2.3. Формы организации занятий лфк
- •2.4. Организация, структура и методика проведения занятия в лфк
- •Контрольные вопросы по разделу
- •Раздел 3. Методика лфк в ортопедии и травматологии
- •3.1. Лфк при деформациях опорно‑двигательного аппарата
- •3.1.1. Лфк при дефектах осанки
- •Укрепление мышечного корсета
- •3.1.2. Лфк при плоскостопии
- •Контрольные вопросы по теме
- •3.2. Лфк в травматологии
- •3.2.1. Общие основы травматологии
- •3.2.2. Лфк при травмах опорно‑двигательного аппарата
- •Лфк при травмах мягких тканей
- •Лфк при травмах костей
- •Лфк при переломах позвонков (без повреждения спинного мозга)
- •Лфк при вывихах в плечевом суставе
- •3.3. Контрактуры и анкилозы
- •3.4. Лфк при заболеваниях суставов и остеохондрозе позвоночника
- •3.4.1. Заболевания суставов и их виды
- •3.4.2. Основы методики лфк при заболеваниях суставов и остеохондрозе
- •Комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета (начальный этап третьего периода)
- •Комплекс основных упражнений для разблокировки шейного отдела позвоночника
- •Разблокировка пояснично‑крестцового отдела позвоночника
- •Контрольные вопросы по теме
- •Раздел 4. Методика лфк при заболеваниях висцеральных систем
- •4.1. Методика лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы
- •4.1.1. Классификация сердечно‑сосудистой патологии
- •4.1.2. Патогенетические механизмы влияния физических упражнений при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы
- •4.1.3. Методика лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы Показания и противопоказания к лфк
- •Общие принципы методики лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы
- •4.1.4. Частные методики лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы Вегетососудистая дистония
- •Артериальная гипертензия (гипертония)
- •Гипотоническая болезнь
- •Атеросклероз
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Инфаркт миокарда
- •Контрольные вопросы по теме
- •4.2. Лфк при заболеваниях органов дыхания
- •4.2.1. Заболевания органов дыхания и их классификация
- •4.2.2. Методика лфк при заболеваниях дыхательной системы
- •Лфк при заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Простудные и простудно‑инфекционные заболевания
- •Контрольные вопросы и задания по теме
- •4.3. Методика лфк при нарушениях обмена веществ
- •4.3.1. Нарушения обмена веществ, их этиология и патогенез
- •4.3.2. Лфк при нарушениях обмена веществ
- •Сахарный диабет
- •Ожирение
- •Лечебная физкультура при ожирении
- •Контрольные вопросы и задания по теме
- •4.4. Методика лфк при заболеваниях желудочно‑кишечного тракта
- •4.4.1. Заболевания желудочно‑кишечного тракта, их этиология и патогенез
- •4.4.2. Лфк при заболеваниях жкт Механизмы лечебного действия физических упражнений
- •Гастрит
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Контрольные вопросы и задания по теме
- •Раздел 5. Методика лфк при заболеваниях, повреждениях и нарушениях деятельности нервной системы
- •5.1. Этиология, патогенез и классификация заболеваний и нарушений нервной системы
- •5.2. Механизмы терапевтического влияния физических упражнений при заболеваниях, нарушениях и травмах нервной системы
- •5.3. Основы методики лфк при заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы
- •5.4. Лфк при травматических повреждениях спинного мозга
- •5.4.1. Этиопатогенез повреждений спинного мозга
- •5.4.2. Лфк при повреждениях спинного мозга
- •5.5. Лфк при травматических повреждениях головного мозга
- •5.5.1. Этиопатогенез травм головного мозга
- •5.5.2. Лфк при травмах головного мозга
- •5.6. Нарушения мозгового кровообращения
- •5.6.1. Этиопатогенез нарушений мозгового кровообращения
- •5.6.2. Лечебная физкультура при мозговых инсультах
- •5.7. Функциональные нарушения деятельности головного мозга
- •5.7.1. Этиопатогенез функциональных нарушений деятельности головного мозга
- •5.7.2. Лфк при неврозах
- •5.8. Детский церебральный паралич
- •5.8.1. Этиопатогенез детского церебрального паралича
- •5.8.2. Лфк при детском церебральном параличе
- •5.9. Лфк при нарушениях зрения
- •5.9.1. Этиология и патогенез миопии
- •5.9.2. Лечебная физкультура при миопии
- •Контрольные вопросы и задания по разделу
- •Раздел 6. Особенности организации, содержания и работы специальной медицинской группы в образовательной школе
- •6.1. Состояние здоровья школьников в России
- •6.2. Понятие о группах здоровья и медицинских группах
- •6.3. Организация и работа специальной медицинской группы в школе
- •6.4. Методика работы в специальной медицинской группе в условиях общеобразовательной школы
- •6.4.1. Организация работы руководителя смг
- •6.4.2. Урок как основная форма организации работы смг
- •Контрольные вопросы и задания по разделу
- •Рекомендуемая литература Основная
- •Дополнительная
5.6. Нарушения мозгового кровообращения
5.6.1. Этиопатогенез нарушений мозгового кровообращения
В последние десятилетия проблема нарушений мозгового кровообращения становится все более актуальной. Достаточно сказать, что в России до 82% людей в возрасте 30 – 39 лет уже имеют такие нарушения, а угроза мозгового инсульта существует у каждого десятого взрослого. Потери от сосудистых поражений мозга превышают смертность от всех онкологических болезней. Из‑за них снижается общая и профессиональная работоспособность больного, развиваются многие вторичные нарушения, сказывающиеся на поведении и даже на проявлении его личностных качеств. В конечном итоге эти нарушения могут привести к мозговому инсульту – острому нарушению мозгового кровообращения. Насколько опасны его последствия, говорит тот факт, что 40% перенесших острое нарушение мозгового кровообращения умирают в течение года, 48% становятся инвалидами и только 20 – 25% возвращаются к трудовой деятельности.
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Он может быть результатом одного из двух возможных основных механизмов.
Ишемический инсульт отмечается примерно у 90 – 96% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Он преимущественно связан с развивающимся в мозговых сосудах атеросклерозом, но может произойти и вследствие закупорки мозгового сосуда тромбом или занесенным в сосуд эмболом (например, жировой каплей, попавшей в русло кровообращения в результате травмы трубчатой кости с разрушением костного мозга).
Тромбозу атеросклеротической бляшкой предшествует постепенное увеличение здесь их числа, из‑за чего нервные клетки плохо снабжаются кислородом и питательными веществами. В этом случае у человека возникают головные боли, головокружение, шум в ушах, расстройства памяти, снижение умственной и физической работоспособности. Особенно отчетливо эти признаки (или часть их) проявляются при усиленной умственной работе, утомлении, недостатке кислорода. В зависимости от локализации повреждения сосудов поражаются различные отделы мозга, что и обусловливает различие симптоматики последствий. В конечном же итоге наступает полная закупорка мозгового сосуда, которая, собственно, и является ишемической формой мозгового инсульта. Последствиями этого тяжелого поражения могут быть нарушения вегетативных и соматических функций. Особенно часто ишемические инсульты бывают у людей тучных, с атеросклерозом, низким АД и высокой свертываемостью крови.
Геморрагический инсульт связан с разрывом мозгового сосуда и истечением из него крови в мозговую ткань и полость черепа.
При кровоизлиянии в мозг нарушается питание нервных клеток участка, лишенного кровоснабжения, очаг кровоизлияния сдавливает окружающие нервные клетки и тем самым лишает их нормальной функции и питания.
Геморрагические инсульты встречаются гораздо реже ишемических – 5 – 8% всех случаев. Вместе с тем именно они являются наиболее частой причиной смерти (до 200 случаев на десять тысяч человек) или тяжелой инвалидности.
Геморрагический инсульт обусловлен давней и тяжелой гипертонией и атеросклеротическим поражением стенок артерии. Такая артерия неэластична, жестка, хрупка, и при резком повышении АД (из‑за эмоций, физической нагрузки или даже в результате натуживания или перегрева) может произойти разрыв сосуда и истечение крови в мозговую ткань. Клинические данные показывают, что при АДmax 200 мм по сравнению со 140 мм возможность геморрагического инсульта повышается в 13 раз, а при 160 – 200 мм – в восемь – девять раз.
Мозговые клетки крайне чувствительны к недостатку кислорода, поэтому уже через несколько минут в очаге инсульта происходят необратимые изменения. При этом больной ощущает как бы удар в голову и теряет сознание, у него нарушается дыхание и кровообращение. Локализация инсульта уточняется по симптомам. При повреждении определенных корковых центров нарушается память, возможны глубокие изменения в нервно‑психической сфере и т.п. Инсульт в области задней центральной извилины обусловливает потерю чувствительности, а в области передней – двигательной сферы. В зависимости от определенных особенностей нарушения движения могут быть как с повышенным тонусом мышц (спастические), так и с пониженным их тонусом (вялые параличи и парезы). Может быть поражена одна конечность (моноплегия – монопарез), две конечности одной стороны тела (гемиплегия – гемипарез), две верхние или две нижние конечности (параплегия – парапарез), три и даже все четыре конечности. При гемиплегии и гемипарезе в период от нескольких дней до двух недель после возникновения инсульта развиваются повышенный тонус мышц и контрактуры. Нарушения движения часто сопровождаются цианозом, снижением температуры в области парализованных конечностей, развитием отека, болезненности и тугоподвижности в суставах.
При разрыве сосуда и истечении крови в левое полушарие страдают функции правой стороны, а у правшей в этом случае еще и нарушена речь (афазия).
Прогноз после мозгового инсульта сделать бывает трудно. Восстановление идет от периферии к центру геморрагии; у молодых оно идет успешнее.
Первая помощь при мозговом инсульте заключается в строгом постельном режиме, холоде на голову, стимуляции свертывания крови, снижении АД. Иногда приходится прибегать и к оперативному удалению гематомы.
Восстановительный период после мозгового инсульта, в процессе которого у больного могут восстановиться утраченные функции, продолжается около двух – трех месяцев. Если же в течение этого времени нормализации функций не произошло, то в дальнейшем возможно лишь их частичное восстановление, причем этот процесс может продолжаться неограниченно долго как в условиях специализированных отделений реабилитации, так и в домашней обстановке.