3.2.2. Лфк при травмах опорно‑двигательного аппарата

ЛФК при травмах опорно‑двигательного аппарата является основным методом лечения, обеспечивающим восстановление структуры и функций травмированного органа и поддержание необходимого уровня функционирования всего организма. Физические упражнения необходимо применять с первых же дней лечения; критерием начала ЛФК является стихание острых болевых ощущений.

ЛФК при травмах опорно‑двигательного аппарата на различных этапах лечения обеспечивает улучшение кровообращения и стимулирует обменные процессы, что является залогом ускорения регенерации (восстановления) поврежденных тканей. Целенаправленное использование соответствующих периоду применения ЛФК упражнений предупреждает многие нежелательные последствия, связанные с малоподвижностью травмированного органа и организма в целом. Здесь в полной мере проявляются все стороны патогенетического влияния ЛФК – тонизирующее, трофическое, выработка компенсаций и реабилитация.

При травмах опорно‑двигательного аппарата выделяют три периода ЛФК.

Первый период иммобилизации – соответствует острой фазе заболевания и по своему характеру является щадящим.

Второй период – постиммобилизации – функциональный по двигательному режиму, наступает после снятия иммобилизации и продолжается вплоть до завершения восстановления структуры пораженной ткани.

Третий период – восстановительный – является тренировочным по характеру и продолжается до полного восстановления функциональных возможностей травмированного органа и организма в целом до уровня, бывшего до травмы.

При травматических поражениях в первом периоде занятия ЛФК проводятся индивидуально, а во втором и третьем периодах возможно их проведение малогрупповым и групповым методами. В каждом периоде цель, задачи и методика ЛФК зависят от вида поврежденной ткани (кость, мышца, связка), от разновидности повреждения (перелом, вывих), характера и локализации его (эпифиз, диафиз, сустав), метода лечения – оперативный или консервативный, и т.д.

Лфк при травмах мягких тканей

При травмах мягких тканей (ушибы, растяжения, раны, разрывы) ЛФК начинают применять после стихания острых болей.

Учитывая то, что при травмах мягких тканей восстановление их структуры происходит относительно быстро (за исключением разрывов мышц и сухожилий, требующих их сшивания), благодаря чему атрофия мышц и контрактура суставов не успевают развиться, задачами ЛФК в первом периоде являются:

1) стимуляция регенерации пораженной ткани;

2) предупреждение отчетливого снижения функциональных возможностей травмированных тканей и организма в целом (что особенно важно для спортсменов).

В первом периоде в качестве основных специальных средств ЛФК используют движения в дистальных (по отношению к месту травмы) суставах, так что в работу оказываются включенными мышцы, проходящие в области травмы. Сила напряжения мышц определяется ощущениями травмированного – ни в коем случае недопустимо возникновение острых болевых ощущений. Вместе с тем вполне допустимы те легкие ощущения боли, которые определяются как «комфортная боль»; такие ощущения означают оптимальные условия и для активизации кровообращения, и для стимуляции регенерации. По мере восстановления структуры ткани для достижения такого эффекта приходится прикладывать все более выраженные усилия вплоть до того момента, пока болевые ощущения совсем не исчезнут.

Учитывая то обстоятельство, что при выполнении движений без больших усилий степень утомления оказывается незначительной, основное внимание следует обратить на возможно большую повторяемость упражнений. Наилучший результат достигается в том случае, когда больной выполняет их практически в течение всего времени бодрствования.

Важное значение в первом периоде имеет применение массажа и физиопроцедур, обеспечивающих хорошее кровоснабжение травмированного участка. Массаж по возможности может выполнять сам больной, основам которого его может научить специалист ЛФК; в этом случае массаж может стать средством активного отдыха в перерывах между выполнениями специальных упражнений. В первом периоде из массажных приемов основное внимание уделяется легкому поглаживанию и поверхностному растиранию. Вначале они выполняются по периферии травмы, а к концу первого периода – уже непосредственно на самой травме.

Больному наряду со специальными упражнениями следует включать в свой двигательный режим упражнения общеукрепляющего характера, в частности, обеспечивающие достижение достаточной функциональной нагрузки для важнейших систем жизнеобеспечения – сердечно‑сосудистой, дыхательной и т.п. Не следует забывать и о нагрузке на здоровые отделы опорно‑двигательного аппарата.

В постиммобилизационном периоде при травмах мягких тканей внимание обращается на полное завершение регенерации поврежденных тканей. Для этого используются преимущественно специальные упражнения на соответствующие участки конечностей или туловища со все возрастающей нагрузкой, в которой придерживаются определенной закономерности: вначале увеличивают время выполнения упражнений при данной степени напряжения, затем повышают степень напряжения при выполнении упражнений, затем вновь увеличивают время выполнения и т.д. Между выполнениями комплексов упражнений проводят массаж, в котором преимущественное значение из приемов приобретают глубокие растирание и разминание, а также ударные. При их выполнении могут использоваться разогревающие растирки, благодаря которым после окончания процедуры в течение длительного времени поддерживается хорошее кровоснабжение травмированных тканей.

Несомненное значение в периоде постиммобилизации имеет трудотерапия, включающая участие больного в выполнении бытовых действий, элементов профессионального труда и пр.

С позиций воспитательного значения ЛФК в этом периоде необходимо попытаться вместе с травмированным проанализировать возможные причины, приведшие к возникновению травмы. При этом следует привлечь его внимание к его собственной ответственности за произошедшее и определить возможные пути поведения в соответствующей ситуации в дальнейшем, которые помогли бы избежать травмы.

В заключительном периоде ЛФК внимание должно быть обращено на полную реабилитацию человека. При этом у него должна быть сформирована надежная установка, с одной стороны, на систематические занятия физической культурой, а с другой – на необходимость соблюдения правил безопасного поведения в профессиональной, бытовой, спортивной и других видах деятельности.