4.1.2. Патогенетические механизмы влияния физических упражнений при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы

Пока в отечественной медицине основными средствами в терапии заболеваний сердечно‑сосудистой системы являются покой и фармакология. Вместе с тем практика последних десятилетий показывает более высокую эффективность функциональной терапии, основное значение в которой имеет нормализация образа жизни и, в первую очередь, двигательного режима больного.

Механизм благоприятного влияния физических нагрузок при болезнях сердечно‑сосудистой системы довольно многообразен. Прежде всего следует указать на включение внесердечных факторов кровообращения, способствующих лучшему притоку венозной крови к сердцу и тем самым облегчающих его деятельность. Среди таких факторов особенно заслуживают внимания следующие.

1. «Мышечный насос ». Включающийся при сокращениях мышц нижней части тела и особенно нижних конечностей во время выполнения упражнений, он проталкивает кровь из соответствующих частей тела по направлению к сердцу благодаря наличию в венах клапанов, пропускающих кровь только в этом направлении (рис. 28). При слабости сокращений больного сердца это обстоятельство помогает преодолевать так называемый гидростатический фактор, когда под влиянием массы самой крови затрудняется ее продвижение вверх, по направлению к сердцу.

Рис. 28. Схематическое изображение «мышечного насоса»

2. Присасывающее действие грудной клетки связано с увеличением ее экскурсии, отражающей активизацию аппарата внешнего дыхания при физических упражнениях. Так как на вдохе внутригрудное давление снижается, то интенсивное дыхание, характеризующееся возросшей амплитудой движения грудной клетки, еще больше снижает это давление, и разница между ним и давлением в периферических тканях обеспечивает присасывающее действие грудной клетки: на вдохе венозная кровь устремляется к сердцу от периферии, где ее давление выше.

3. Активизация деятельности «периферических сердец» (Н.И. Аринчин). Под этим термином понимается вибрация стенок артерий малого и мелкого калибра. Хотя роль каждого из сосудов в продвижении крови ничтожна, однако громадное общее количество таких сосудов обеспечивает довольно существенный суммарный гемодинамический эффект. Во время и в течение определенного периода, длительность которого зависит от интенсивности и объема выполненной работы, после выполнения физических упражнений периферический механизм продвижения крови работает довольно эффективно.

Включение указанных внесердечных факторов кровообращения способствует проявлению множественных благоприятных для больного сердечно‑сосудистыми заболеваниями эффектов: улучшению кровоснабжения органов и тканей (что особенно важно – самого сердца), устранению застойных явлений и т.д.

Регулярные занятия ЛФК обеспечивают тренировку сердечной мышцы больного, сопровождаемую улучшением ее трофики. Последнее обстоятельство во многом обусловлено тем, что под влиянием систематически выполняемых физических упражнений возрастает индекс кровоснабжения миокарда, когда на единицу площади его сечения приходится больше кровеносных сосудов, обеспечивающих его питание. Одновременно с этим в сердечной мышце происходит нормализация обменных процессов, благодаря чему снижаются проявления здесь дистрофических изменений и воспалительных явлений.

Как результат всех указанных явлений постепенно совершенствуется деятельность сердца, она становится более экономичной, и на каждую единицу выполненной работы сердце теперь затрачивает меньше энергии. Отражением этого является постепенное снижение частоты сердечных сокращений и величины артериального давления.

Регулярная физическая нагрузка обеспечивает нормализацию состояния и периферических сосудов. Это проявляется в улучшении показателей эластичности артериальных стволов, в нормализации тонуса их гладкомышечных элементов, в рассасывании атеросклеротических отложений и пр.