Задачи:

1. Изучить организацию медицинской помощи населению России в условиях дневных стационаров и отделений восстановительного лечения.

2. Изучить особенности деятельности отделения восстановительного лечения «Весна» при МУЗ «Коряжемская городская больница».

3.Проанализировать использование экономических ресурсов в отделении восстановительного лечения «Весна».

4. Исследовать степень удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения в дневном стационаре отделения восстановительного лечения «Весна», выявить этические проблемы путем анкетирования.

5.Разработать практические рекомендации по оптимизации лечебно-профилактической помощи населению на базе отделения восстановительного лечения «Весна».

Выводы:

1.В настоящее время большое внимание уделяется развитию санаторных учреждений местного уровня. В качестве современных и экономически выгодных структурно-функциональных элементов рассматриваются отделения лечебно-профилактических учреждений, использующие в своей работе стационарозамещающие технологии: приемно-диагностическое отделение на базе круглосуточного стационара лечебно-профилактического учреждения; дневной стационар на базе стационарных отделений; дневной стационар и стационар на дому на базе поликлинического отделения лечебно-профилактического учреждения. Дневной стационар - одна из форм оказания медицинской помощи, позволяющая проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия больным. Дневной

стационар по своей сути становится как бы промежуточным звеном между амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью в отношении пациентов, которые

не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении. Организация дневных стационаров позволяет рационально использовать стационарозамещающие и ресурсосберегающие медицинские технологии профилактики и лечения.

Ежегодная численность пролеченных в дневном стационаре отделения восстановительного лечения «Весна» растет: в 2005 году - 1134 человек; в 2006 году – 1230 человек; в 2007 году – 1311 человек. Первое место в структуре патологии у больных, пролеченных в дневном стационаре за 2005-2007 годы, стабильно занимают заболевания сердечнососудистой системы. На втором месте заболевания - костно-мышечной системы, на третьем – заболевания нервной системы.

2. Изучены особенности в деятельности отделения восстановительного лечения «Весна».

Одним из главных аспектов деятельности старшей медицинской сестры отделения восстановительного лечения является работа с кадрами. Регулярная работа с кадрами направлена на решение одной из главных задач – взаимозаменяемости. Возможность постоянного маневра в плане взаимозаменяемости находит особое подтверждение в подразделении. Медицинская этика и психологические аспекты в сестринском деле играют немаловажную роль в работе отделения восстановительного лечения. В деятельности старшей медицинской сестры особенно важной является проблема соблюдения медицинскими сестрами этико-деонтологических принципов при общении с пациентами. Особенности деонтологии обусловлены умением

медсестры общаться с пациентами. От нее требуется помимо хорошей профессиональной подготовки большое терпение и любовь к людям. В дневном стационаре отделения восстановительного лечения «Весна» проходят лечение пациенты с терапевтической, неврологической, хирургической, эндокринной и офтальмологической патологией. Направление и госпитализацию больных в дневной стационар отделения восстановительного лечения «Весна» обеспечивают врачи поликлиники МУЗ «Коряжемская городская больница». Питание больных дневного стационара не предусмотрено, так как оно работает в две смены, в этом и есть экономическая эффективность работы дневного стационара. Укомплектованность кадрами отделения восстановительного лечения с 2005 года по 2007 год на 100,0%; нет текучести кадров. Дневной стационар работает в две смены: с 9⁰⁰ до 12⁰⁰ – I смена; с 13⁰⁰ до 16⁰⁰ – II смена, что позволяет оздоровить на койках дневного стационара до 58 человек в день. За 2005 год в отделении восстановительного лечения «Весна» было оказано всего 7586 процедур, из них по бюджету – 3648 (48,1%); по хозрасчету – 3938(51,9 %). За 2006 год всего процедур – 8571; из них по бюджету – 4115 (48,0%), по хозрасчету – 4456 (52%). За 2007 год отпущено всего 8023 процедур, из них по бюджету – 2292 (28.6%); по хозрасчету – 5731(71,4%). Платные услуги, оказываемые в отделении восстановительного лечения «Весна», имеют весомое значение в общем количестве платных услуг по МУЗ «Коряжемская городская больница».

3.Проанализировано использование экономических ресурсов в отделении восстановительного лечения «Весна».

Экономия расходов на питание больных, отсутствие круглосуточного дежурства медицинского персонала, а также снижение затрат на лечебно-диагностический процесс приводит к экономии денежных средств с учетом подушевого финансирования, и эти средства используются на внедрение новых современных медицинских технологий,

подготовку специалистов и внедрение экономических методов стимуляции их труда. Стоимость одного дня лечения в дневном стационаре в 1,6 раза дешевле одного койко-дня в круглосуточном стационаре. Дневной стационар на сегодняшний день является экономически выгодными для лечебно-профилактических учреждений, так как лечение в нем является менее затратным, чем в круглосуточном стационаре. Единый фонд финансовых поступлений за 3 года вырос в 1,2 раза. Причем, бюджетное финансирование за три года возросло на 22,4 тыс. рублей, а средства ОМС - в 1,4 раза. Дневной стационар на базе отделения восстановительного лечения является некоммерческой организацией, финансируемой за счет средств бюджета и фонда обязательного медицинского страхования на основе смет. Стоимость дня лечения в дневном стационаре отделения восстановительного лечения «Весна» в 2005 году составляло 90,0 рублей; это в 1,9 раза меньше, чем в 2007 году. Стоимость одного койко-дня в стационаре круглосуточного наблюдения в 2007 году была в 3,8 раза больше, чем стоимость одного дня лечения в дневном стационаре. Таким образом, дневной стационар является ресурсосберегающей медицинской технологией в условиях реформирования здравоохранения. От суммы, заработанной отделением восстановительного лечения «Весна», зависит обеспечение отделения всем необходимым. Можно пронаблюдать рост заработанных средств на протяжении нескольких лет. Так, в 2005 году отделение заработало 717.900 рублей, в 2006 году сумма составила 800.600 рублей, а за 2007 год отделение восстановительного лечения «Весна» заработало 1млн.300тыс. рублей на предоставлении платных услуг. На материальное обеспечение в отделение восстановительного лечения «Весна» в 2007 году со стороны бухгалтерии больницы поступило в денежном отношении 892.553 рублей. Из них на медикаменты поступило 106.110 рублей, на материально-технические ценности - 60.622 рубля, на оборудование - 725.821 рубль. Проанализировав материальную сторону, можно сделать вывод, что отделение восстановительного лечения «Весна» не только полностью обеспечивает себя материальными средствами, но и является рентабельным.

В отделении восстановительного лечения предоставляются услуги как бесплатные, так и платные. За 2005 год в отделении восстановительного лечения «Весна» было оказано всего 7586 процедур, из них по бюджету – 3648 (48,1%); по хозрасчету – 3938(51,9 %). За 2006 год всего процедур – 8571; из них по бюджету – 4115 (48,0%), по хозрасчету – 4456 (52%). За 2007 год отпущено всего 8023 процедур, из них по бюджету – 2292 (28.6%); по хозрасчету – 5731(71,4%).

Платные услуги, оказываемые в отделении восстановительного лечения «Весна», имеют весомое значение в общем количестве платных услуг по МУЗ «Коряжемская городская больница». Так, в 2005 году медицинских услуг по хозрасчету было оказано на сумму 422.9 тыс. рублей (39.9%); в 2006 году – на сумму 715,9 тыс. рублей (37,1%); а в 2007 году – на сумму 800,6 тыс. рублей (37,9%).

4.Исследована степень удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения в дневном стационаре отделения восстановительного лечения «Весна» и выявлены этические проблемы путем анкетирования.

Образовательный уровень пациентов весьма невысок. Большинство пациентов имеют среднее специальное образование - 55,4%, среднее - 25,7% и высшее образование -18,9%. Основной контингент пациентов в дневном стационаре отделения восстановительного лечения «Весна» - пенсионеры 50-59 лет (67,5%). Все пациенты отметили, что не было очереди ожидания в дневной стационар, что является большим плюсом в организации работы дневного стационара. Основная часть пациентов неоднократно покупали медикаменты для лечения (88,6%) из-за их отсутствия в отделении и 11,4% пациентов покупали лекарственные препараты один раз. Полностью удовлетворенными посещением дневного стационара были 51,3% пациентов. Только 1,3% пациентов не совсем удовлетворены лечением в дневном стационаре на базе отделения восстановительного лечения «Весна». Подавляющее большинство (89,8%) посетителей оценили состояние дневного стационара и кабинетов отделения восстановительного лечения «Весна», как "хорошее",

и лишь 10,2% оценили как «удовлетворительное». Отличная оценка оформлению дневного стационара была дана 47,9%, хорошая - 40,8% и удовлетворительная - 11,3% пациентов.

Профессиональные качества врачей дневного стационара пациенты оценили очень высоко: на 4,9 балла. Причем большинство (92,4%) поставили врачам отличную оценку. На "хорошо" оценили

профессиональные качества докторов 7,6% пациентов. Большинство (97,0%) оценили человеческие качества докторов на "отлично", только 2,9% поставили "четверку".

Ниже оценивают пациенты профессиональные и человеческие качества среднего медицинского персонала. Так профессионализм медицинских сестер имеет средний балл 4,8. Высшую оценку "отлично" выставили 80,3%; "хорошо" - 19,7% опрошенных. Все пациенты сообщили, что врач дне6вного стационара был доброжелателен и внимателен к ним. У среднего медицинского персонала доброжелательность и внимание к пациентам отметили 97,1%; только 1,4% считают, что не было должного внимания и доброжелательности. Средняя оценка за организацию медицинского обслуживания составила 4,6 балла. Оценка «отлично» встретилась у 63,2%, "хорошо" - у 27,9% и "удовлетворительно" - у 8,9% пациентов. Полностью удовлетворенными посещением дневного стационара остались 51,3% пациентов.

5.Разработаны практические рекомендации по оптимизации лечебно-профилактической помощи населению на базе отделения восстановительного лечения «Весна»:

Для администрации МУЗ «Коряжемская городская больница»:

-Обратиться к профессиональным маркетологам для установления востребованности услуг населением города и разработке маркетинговых программ по оздоровлению и введению новых услуг на базе отделения восстановительного лечения «Весна»;

-Сэкономленные денежные средства от деятельности дневного стационара и отделения восстановительного лечения «Весна» использовать на внедрение новых современных медицинских технологий на базе этого структурного подразделения, улучшение материально технической базы отделения, подготовку специалистов и повышению заработной платы сотрудников данного отделения;

-Рассчитывать потребность в лечении больных на койках дневного стационара «Весны» по данным врачей поликлиники и по необходимости увеличить количество развернутых коек в дневном стационаре «Весны»;

-Ввести новую медицинскую услугу «Гирудотерапия» на базе отделения восстановительного лечения «Весна». Завершить финансовую подготовку по введению данной услуги, обучить медицинского работника и приобрести необходимое оборудование;

-Организовать на базе отделения восстановительного лечения «Весна» (левое крыло здания) столовую здорового питания с диетсестрой для жителей города и пациентов отделения восстановительного лечения «Весна» (вопрос обсуждался с главой МО г. Коряжма В.И. Елезовым);

-Провести косметический ремонт рабочего помещения отделения восстановительного лечения «Весна» (август-сентябрь 2008 года);

-Провести капитальный ремонт бассейна и сауны в отделении восстановительного лечения «Весна» (август-сентябрь 2008 года);

-Ввести ставку психолога для работы с персона­лом и пациентами отделения восстановительного лечения «Весна»;

-Главной медицинской сестре МУЗ «Коряжемская городская больница» ежегодно на День медицинской сестры (12 мая) проводить конкурсы по профессии между медицинскими сестрами отделений больницы, как формы повышения квалификации средних медицинских работников и воспитания у них чувства гордости и уважения к своей профессии;

-Оказание медицинской помощи на базе отделения восстановительного лечения «Весна» в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития РФ.