И скорняжный: 6 — матрацный; в — кисетный

Непрерывные швы наклады­вают при отсутствии сильного зияния ран кожи, при погружных швах на­брюшной стенке.

Рис. 59. Техника снятия шва

Чаще всего применяют скорняж­ный шов. При его наложении первый стежок завязывают узлом вблизи угла раны в месте выхода иглы. Последую­щие стежки накладывают на одинако­вом расстоянии от краев раны. Чтобы предупредить ослабление нити, помощ­ник при каждом уколе иглы подхва­тывает нить и слегка ее натягивает,.

обеспечивая плотное и равномерное сопоставление краев раны. На последнем стежке через края раны протягивают двойной конец нити и связывают его с одинарным (рис. 58, а).

Матрацный шов накладывают на ткани, где возможно про­резывание стежков шва (б).

Кисетный шов (в) на коже применяют на небольших округ­лых ранах, а также для временного закрытия естественных отверстий. Нить проводят параллельно краям раны или отвер­стия, чередуя вколы и выколы иглы через захваченную пинцетом складку, концы нити стягивают и завязывают.

Техника снятия швов. При заживлении по первичному натяжению швы снимают на 7—8-й день, при сильном напряже­нии краев раны — на 10—12-й день. Хирургическим пинцетом слегка приподнимают узел, ножницами вблизи кожи перереза­ют нить и извлекают ее. При непрерывном шве каждый стежок пересекают и снимают отдельно рис. 59).

Кишечные швы накладывают на полые органы, покрытые_ серозной оболочкой. Принцип кишечного шва основан на быстром склеивании соприкасающихся серозных оболочек вы­павшим фибрином и их сращении, что обусловливает высокую-герметичность шва. Процесс заживления на уровне мышечной и слизистой оболочек протекает медленнее. Прообразом совре­менного кишечного шва является шов Ламбера, применяемый в виде узлового или непрерывного шва как самостоятельно, так и в сочетании с другими швами. Для наложения шва иглу вво­дят со стороны серозной оболочки на расстоянии 5—8 мм и выводят на расстоянии 1—2 мм от края раны кишечной стенки, другой край раны захватывают в обратном порядке. Игла и нить при этом проходят в толще мышечной оболочки. При завязыва-нии концов нити серозные оболочки соприкасаются, а края раны вворачиваются (рис. 60).

Двухрядный шов Пирогова—Черни накладывают на стенку мочевого пузыря. При наложении первого ряда иглу вкалывают

Рис. 60. Кишечные швы:

/—схема одноэтажного шва Ламбера; 2 — непрерывный шов по Ламберу; 3 — шов Шмидена: 4 — шов Плахотина — Садовского; а — наложение шва; б - вид шва носче стягивания

со стороны серозной оболочки, а выводят ее в просвет раны между слизистой и мышечной оболочками, затем вкалыва от с* между этими оболочками другого края раны, а выкалывают на серозной поверхности (рис. 61). После завязывали'/ ууюв на­кладывают второй ряд шва по Ламберу.

Шов Шмидена находит применение при операциях на рубце, сычуге, толстом отделе кишечника. Это непрерывный шов, на­ложение которого начинается с завязывания первого узла, как и в скорняжном шве Остальные стежки шва выполняют, делая вкол со стороны слизистой оболочки и прокалывая все слои стенки органа Помощник поддерживает нить в состоянии натя­жения, что способствует вворачиванию краев раны и соприкос­новению серозных оболочек (см. рис. 60,5). В качестве второго ряда в этом случае накладывают серозно-_мышечный шов по Ламберу, обеспечивая высокий уровень герметичности раны.

Шов Плахотина — Садовского напоминает матрацный шов. От него он отличается тем, что каждый следующий стежок дру­гой стороны располагают, отступив назад на '/з ею длины по отношению к предыдущему стежку. При стягивании нити шов полностью закрывает предыдущий ряд шва, обеспечивая широ­кое соприкосновение серозных оболочек (см. рис. 60,4). Эшт шов может быть и однорядным.

Рис. 61. Шов Пирогова — Черни

Рис. 62. Сухожильный шов:

а, 6, в — по Амману, е по Тихонину

Кисетный шов применяют для закрытия округлой раны или культи кишки.

При наложении всех кишечных швов в зависимости от вели­чины просвета органов и толщины его стенок вколы и выкольг иглы делают на расстоянии 2—8 мм от краев раны.

Сухожильные швы накладывают на сухожилия при полном расслаблении поврежденной мышцы после наркоза или инъекции новокаина в ее толщу. В качестве шовного материала применяют сулемовый шелк или лавсановую нить. Перед нало­жением шва концы сухожилия освежают и удерживают крово­останавливающими пинцетами. Нить сначала проводят через толщу одного конца сухожилия под прямым углом к его про­дольной оси, а затем оба конца нити под углом 45°. Другой конец прошивают в обратном порядке и стягивают оба конца сухожилия, концы нитей завязывают (рис. 62, а, б, в). После зашивания кожной раны на конечность накладывают гипсовою псвязку.

Шов Тихонина применяют при разрыве сухожилий у крупных животных (г). Концы сухожилия соединяют тремя циркулярны­ми стежками, наложенными в трех разных плоскостях. Первый стежок накладывают на расстоянии 0,5 см от края разрыва,, второй и третий — на расстоянии 1 —1,5 см. Процедуру завер­шают наложением на кожу гипсовой повязки и специальным подковыванием. Гипсовую повязку снимают у крупных живот­ных на 30—40-й день, у мелких животных — через 15—20 дней.

Сосудистый шов в ветеринарной практике применяют редко. Основной принцип данного шва состоит в обеспечении соприкосновения эндотелиальных слоев двух соединяемых кон-iicb сосуда или краев его раны, которые фиксируют держалками

Рис. 63. Сосудистый шов:

а — при боковом дефекте, б — циркулярный шов

на растяжку. Концы сосуда освобождают от окружающих тка­ней и сближают непрерывным швом из тонкого шелка (рис.63).

Шов нерва. Концы нерва обрезают, точно сопоставляют друг с другом и сближают, накладывая на эпиневрий несколько стежков узлового шва. Для наложения шва пригодны тонкие иглы и шелковые или кетгутные нити. При завязывании нитей стремятся предотвратить скручивание нерва по продольной оси Фасции и кожу сшивают одним из описанных способов.

Соединение костей (остеосинтез) производят различ­ными способами в зависимости от места и характера перелома. Остеосинтез более эффективен у мелких животных.

При длинных косых переломах целесообразно накладывать проволочные лигатуры. Мягкие ткани рассекают, обнажая место перелома, поверхности излома тщательно сближают, иглой Де-шана вокруг места перелома проводят несколько лигатур из мягкой (никелевой, латунной и др.) проволоки; концы каждой лигатуры скручивают и выводят за пределы кожной раны, кото­рую зашивают (рис. 64, а). На конечность накладывают гипсо­вую повязку. Повязку и лигатуры удаляют после образования костной мозоли (6—8 кед).

При поперечных и коротких косых переломах трубчатых кос­тей для остеосинтеза используют штифты из нержавеющей ста-лч. В области эпифиза рассекают мягкие ткани, просверливают в кости канал по продольной оси вводят в него штифт и тща­тельно сопоставляют обломки кости (б). На мягкие ткани и кожу накладывают швы, а на конечность — гипсовую повязку. Через 8 нед штифт извлекают, а гипсовую повязку снимают. В последнее время предложены рассасываемые штифты.

Переломы выступающих участков костей (бугры, отростки) соединяют винтами. Мягкие ткани рассекают, пробуравливают

85

Рис. 64. Соединение костей:

а — проволочными лигатурами; б — штифтами; в — винтом

канал в сопоставленных обломках, в который ввинчивают винт (в). На мягкие ткани накладывают швы. Винт извлекают через 8 нед.

При всех способах остеосинтеза назначают курс антибиоти-котерапии.

Склеивание тканей. Наряду с описанными способами, сопряженными со вторичным травмированием тканей в процессе наложения шва, существуют бескровные способы соединения тканей без применения шовного материала: соединение краев раны лейкопластыре'м, склеивание тканей, ультразвуковая свар­ка костей. При бесшовном соединении исключается сдавлива­ние тканей швами, обеспечивается высокая герметичность сое­динения.

Для склеивания мягких тканей применяют цианакрилатные клеевые композиции: циакрин СО-4, СО-9, СО-100, МК-6 и др. В организме цианакрилатный клей подвергается биодеструкции я постепенно замещается соединительной тканью. Циакрин хра­нят в полиэтиленовых ампулах разового пользования при тем­пературе от 0° до 5°С.

При выполнении операций на полых органах по концам предполагаемого разреза стенки органа накладывают держал­ки с двойным прошиванием серозной и мышечной оболочек. Перед склеиванием обеспечивают гемостаз, края раны обраба­тывают сухим тампоном, а затем путем натягивания держалок

86

Рис. 65. Вскрытие стенки органа при склеивании ткани:

о—а — держалки

вворачивают их так, чтобы они соприкасались серозными по­верхностями, затем вводят между ними 2—3 капли циа­крина. Место склеивания слег­ка сдавливают пальцами через полиэтиленовую салфетку в те­чение 20—30 с, подводят бли­жайший участок большого или малого сальника и приклеива­ют его 1—2 каплями циакрина по линии склеивания краев ра­ны (рис. 65). Для подкрепле­ния места склеивания может быть использована фасция.

Циакрин применяют для склеивания тканей при гастротомии, руменотомии, абомазотомии, энтеротомии, цистотомии, гистеро-томии, уретротомии или же для герметизации однорядных швов на внутренних органах, при резекции паренхиматозных органов, а также для фиксации внахлестку свободных кожных трансплан­татов, для закрытия ран сосков вымени, при купировании уш­ных раковин у собак.

При ультразвуковой сварке костей костные обломки склеива­ют циакрином, а затем подвергают воздействию ультразвука. Костную стружку, смешанную с циакрином, обрабатывают ульт­развуком в процессе наплавки кости и заполнения крупных дефектов.

Противопоказания к применению цианакрилатных клеев: на­личие в операционной ране большого количества жировой тка­ни, множественные нарушения целости крупных кровеносных сосудов, сильное натяжение тканей после операции.