Топографическая анатомия

Изучение и выполнение хирургических операций неразрывно связаны с использованием данных анатомии. В связи с этим большое значение для оперативной хирургии приобретает то­пографическая анатомия — наука, изучающая взаимное распо­ложение органов животных по областям и определение проек­ций органов на кож}. Знание топографической анатомии по­зволяет осмыслить и обосновать операцию анатомически, то есть в каждом случае выяснить анатомо-топографические усло­вия, при которых возможно или невозможно выполнить оперативное вмешательство. Точные знания топографической анато­мии позволяют уверенно и свободно ориентироваться на опера­ционном поле и четко различать необходимые органы и ткани. Таким образом, топографическая анатомия представляет еди­ное целое с оперативной хирургией.

Выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов впервые указал на значение топографической анатомии для оперативной хирур­гии; он был ее первым преподавателем и создателем единой дисциплины оперативной хирургии и топографической ана­томии.

С ростом и развитием организма органы и ткани претерпе­вают изменения в своем положении по отношению к соседним участкам Возникающие при этом закономерности всегда долж­ны учитываться при операциях (возрастная анатомия). С дру­гой стороны, нормальное взаиморасположение органов иногда значительно изменяется при поражении их патологическими процессами. Чтобы предупредить возможные ошибки, в про­цессе операций всегда следует принимать во внимание эти отклонения (хирургическая анатомия).

На протяжении длительного времени в отечественной лите­ратуре не было руководства по топографической анатомии жи­вотных. В необходимых случаях прибегали к иностранным ру­ководствам Элленбергера и Баума (лошадь и собака), Штальт-ца с шеститомным атласом (лошадь), Бредли (лошадь и соба­ка), Монтане, Бурделя, Брессо (лошадь, рогатый скот, свинья), Тейлора В 1968 г. издан трехтомный атлас топографической

анатомии сельскохозяйственных животных на пяти языках П. Попеско (Чехословакия).

Среди отечественных крупных работ по топографии имеются обстоятельные монографии А Ф. Максименко и В. К. Чубаря (совместно с В. Г. Касьяненко)—обе они посвящены исследо­ваниям топографии холки лошади, а также руководство Н. В. Садовского «Топографическая анатомия домашних жи­вотных». Заслуживает внимания разработанный М В. Плахо-тиным и А. Ф. Ханжиным оригинальный метод анатомо-топо-графических исследований животных — так называемая по­слойная координатная диоптрография и визирография. Посред­ством этого метода создаются достоверные точные топографи­ческие данные областей тела.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

УЧЕНИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Хирургическая операция (лат. opera — действие, работа, труд)—совокупность механических воздействий на органы и ткани животного преимущественно с лечебной и диагностиче­ской целями. Исходя из хозяйственных соображений, отдельные операции производят и на здоровых животных: это в первую очередь кастрация самцов и самок. Операция целесообразна только в том случае, если вследствие ее выполнения у живот­ного восстановится или повысится продуктивность и хозяйствен­ная ценность. Исключения составляют случаи оперирования из гуманных соображений (животные-любимцы), с целью физио­логического эксперимента, а также для украшения животных.

Показания и противопоказания к операции. Каждой опера­ции предшествует диагноз, который ставят на основе тщатель­ного клинического, а иногда рентгенологического, лабораторных и других специальных исследований. Еще Н. И. Пирогов писал: «Ловко сделанная хирургическая операция не дает права на звание опытного клинициста. Только врач, имеющий хорошую клиническую подготовку, может быть хорошим хирургом».

Показания к операции могут быть абсолютными — indi-catio vitalis, например начинающееся злокачественное новооб­разование, выпадение внутренностей, смещение и ущемление внутренних органов, острая непроходимость дыхательных путей, кровотечение, пневмоторакс, тимпания рубца, сычуга, слепой кишки, закупорка мочевыводящих путей и др., и относительными, когд.а можно не оперировать, не нанося этим существенного ущерба здоровью животного, и, стало быть, без риска снизить его продуктивность (доброкачественное новообразование, неущемленная грыжа и др.).

Противопоказания к операции обусловливаются об­щим состоянием животного в данный момент: истощение, воз­раст, обострение процесса, неоперабельность вследствие боль­ших поражений, большая беременность или состояние половой охоты. Операции нельзя выполнять до снятия карантина в хо­зяйстве, если в нем имеются острозаразные заболевания, свой­ственные животному данного вида (рожа и чума свиней, мыт лошадей, сибирская язва и др.). Исключение составляют только неотложные случаи, требующие экстренного вмешательства, при которых операция должна быть выполнена с соблюдением:

всех правил личной защиты и предупреждения дальнейшего-распространения заболевания. Массовые операции нельзя вы­полнять в хозяйствах, не имеющих надлежащих условий для послеоперационного содержания животных. Нельзя оперировать животных перед перегоном или в период массовых профилакти­ческих прививок, оперируют не ранее как за 2 нед до и после окончания прививок.

Всякая операция, сопряженная с риском для животного, должна выполняться с согласия юридического владельца жи­вотного или его представителя (председателя колхоза, директо­ра совхоза или другого доверенного лица, частного владельца животного). Если речь идет о животном, являющемся социали­стической собственностью, то врач, представляя себе всю не­обходимость операции, обязан настоять на ее выполнении, а при неотложности оперировать, не дожидаясь согласия. Во всех сомнительных и трудных случаях необходимо прибегать к консилиуму.

Перед операцией следует хорошо продумать и составить ее и л а н. Так как в большинстве случаев оперировать можно раз­ными способами, то для конкретного случая избирают наиболее пригодный modus operand!. В соответствии с этим предусмат­ривают характер фиксации животного, метод обезболивания, нужный инструментарий, намечают особенности этапов операции, а также учитывают возможные осложнения, способы их преду­преждения и устранения и др.

Классификация операций. Все операции делят на две основ­ные группы: кровавые, сопровождающиеся нарушением кожи, слизистых оболочек и кровотечением из проходящих сосудов, и некровавые, при которых целостность наружных покровов не нарушается: вправление вывихов, зондирование, катетеризация, наложение повязок и др.

В зависимости от целенаправленности операции бывают ле­чебные и диагностические, они составляют большинство; эконо­мические выполняют исключительно по хозяйственным показа­телям (кастрация); экспериментальные производят для созда­ния моделей болезней, с целью физиологических экспериментов при изучении жизнедеятельности организма или функций его отдельных органов.

Среди лечебных операций в зависимости от степени срочно­сти их выполнения различают экстренные, срочные н несрочные.

Экстренные операции делают незамедлительно при угрожаю­щих жизни явлениях (асфиксии, кровотечении, ущемлении, вы­падении внутренностей или их перфорации, тимпании рубца и др.). Срочные операции выполняют в тех случаях, если от­кладывание их на длительный срок может привести к быстрому развитию болезни. Это касается в первую очередь злокачест-

10

венных новообразований, так как их развитие может вызвать появление метастазов. Несрочные (плановые операции обычно проводят в сроки, когда это не наносит ущерба ни здоровью, ни хозяйственной ценности животного.

По своему характеру операции могу г быть радикальными (лат. radix — корень), цель которых — полностью устранить при­чину болезни, и паллиативными (лат. palliatus — одетый в плащ, скрытый): задача последних — временно облегчить состояние больного путем устранения или уменьшения опасного или тяжело­го симптома болезни, чтобы продлить жизнь и хозяйственную ценность животного. К таким операциям относят трахеотомию, невректомию, удаление жидкости при водянке и др.

Если оперируют на неинфицированных органах и тканях, опе­рацию называют асептической или «чистой»; в остальных случаях говорят о гнойной операции. Существуют также операции пла­стические— для исправления формы, восстановления протяжен­ности и функции поврежденных органов и тканей и косметиче­ские— для украшения животных (ампутация ушных раковин к хвоста у собак и др.).

Большинство операций выполняется в один прием, но при слабости животного, угрозе сильного кровотечения, возможности развития шока и других осложнений иногда оперируют в 2 прие­ма— двухмоментные операции.

Содержание хирургической операции. Выполнение операции слагается из трех последовательных действий: оперативного до­ступа, оперативного приема и заключительного этапа операции. Оперативный доступ — та часть операции, при которой обнажают пораженный орган и патологический очаг путем нару­шения целости покровов, стенок полостей,. Доступ должен быть рациональным, чтобы при минимальном повреждении тканей: про -изводимый разрез обеспечивал наилучшее условие, для обозрения и необходимых действий на органе. Большинство операций пре­дусматривает определенное положение и характер оперативного доступа. Однако в отдельных случаях (при сместившихся внут­ренних органах, наличии патологических очагов в местах подхо­да к пораженному органу) выбор рационального доступа неред­ко наталкивается на значительные трудности, требующие учета всех условий, измененных анатомо-топографических отношений в области операции (смещение сычуга при его вздутии, сращение оболочек семенникового мешка, обширные новообразования или сращения в брюшной полости). Вопрос о выборе оперативного доступа решается в общем плане операции.

Оперативный прием — собственно вмешательство на пораженном органе. При этом необходимо соблюдать максималь­ную бережность по отношению к органу с тем, чтобы исключить серьезные нарушения жизнедеятельности его и организма в не-

П

лом. Это обязывает хирурга мыслить физиологически, а оперировать анатомически.