Внутрикаротидная инъекция

Показания. Введение в общую сонную артерию лекарственных веществ для непосредственного воздействия на гнойные и гной­но-некротические очаги в области головы. Чаще всего применя­ют у крупных животных.

Инструментарий. Инъекционные иглы № 1090, резиновая трубка и шприц соответствующей емкости.

Фиксация. Крупных животных фиксируют в станке.

Техника операции (по А. П. Косых). В промежутке от по­ловины 5-го до половины 7-го шейного позвонка общая сонная артерия покрыта латерально только кожей и фасцией (у лоша­ди еще подкожной мышцей). В этой зоне так называемого пред-каротидного пространства, представляющего собою лишенную мышц щель на дне яремного желоба, можно ощутить пальцами пульсацию ствола общей сонной артерии, а у лошади сосуд даже перекатывается между пальцами и трахеей в виде плот­ного упругого тяжа. Смещают сосуд вентрально, чем создают его напряжение, и прижимают пальцами к стенке трахеи. Иглу фиксируют большим и указательным пальцами правой руки и ставят острым концом на кожу на уровне середины поперечно-реберного отростка 6-го позвонка; вкалывают иглу, продвигая ее между яремной веной и плечеголовной мышцей до момента ппотсела артерии. Вкол может быть двухмоментным. В этом сл^-'ме после прокола кожи уточняют правильность положения иглы, а затем быстрым движением сосуд прокалывают. Кровь вытекает пульсирующей струей. Прижатие пальцем краниаль-нее пункта прокола улучшает ощущение пульсации артерии. Приставляют к игле шприц с резиновой трубкой и медленно инъецируют лекарственное вещество.

Вскрытие пищевода [oesophagotomia]

Показания. Удаление инородных тел из шейной или начальной части грудного отдела пищевода (клубни, корнеплоды, початки кукурузы, кочаны капусты, кости и др.). К вскрытию пищевода приступают после безуспешных попыток бескровного устране­ния закупорки. При ранении пищевода операция сводится к иссечению нежизнеспособных и загрязненных участков пище­вода и закрытию раны швами,.

Инструментарий. К обычному комплекту инструментов до­бавляют корнцанг и мочевой катетер.

Фиксация. Крупных животных фиксируют либо в стоячем, либо в правом боковом положениях, мелких — в правом боко­вом положении.

Обезболивание. У крупных животных инфильтрационная анестезия, на фоне премедикации литической смесью или ром-пуном, а у мелких — наркоз.

Техника операции. На крупных животных оперативный дос­туп осуществляют с левой стороны шеи между яремной веной 1 грудиночелюстной мышцей либо между веной и плечеголовной ;1ышцей. Каждый из этих доступов имеет свои преимущества

и недостатки. Первый доступ является более рациональным при необходимости послеоперационного дренирования раны, так как яремная вена не будет служить препятствием — она не бу­дет находиться на пути дренажа. Второй доступ технически бо­лее прост, при нем легче сместить и фиксировать яремную вену, оттягивая ее тупыми крючками вентрально. Этот доступ при­меняют только в том случае, если стенка пищевода не подвер­галась некрозу и после ее вскрытия будет закрыта глухим швом. На крупном рогатом скоте приступают к операции, если отсутствует угрожающая жизни тимпания; при ее наличии сна­чала производят руменоцентез.

В зависимости от избранного доступа кожу рассекают вдоль вентрального или дорсального края яремной вены длиной 15— 20 см. При этом ориентируются на прощупываемое инородное тело. Если инородное тело располагается в начальной части грудного отдела пищевода, то разрез делают в задней трети шеи.

После вскрытия кожи рассекают подкожную мышцу (ло­шадь), толщина которой увеличивается каудально. Прежде чем проникнуть глубже, инъецируют раствор новокаина между яремной веной и мышечной стенкой яремного желоба. Перевя­зав или торзировав мелкие сосуды, сепарирующим движением плашмя поставленного скальпеля или ножницами отделяют яремную вену и проникают ко дну яремного желоба. Затем де­лают снова обильную инъекцию раствора новокаина под мышеч­ное дно и внутренностную фасцию, ориентируясь иглой на хо­рошо прощупываемую боковую стенку трахеи.

В верхней и средней трети яремного желоба при инфильтра­ции следует учесть тонкий у лошади пласт подлопаточноподъ-язычной мышцы, а у крупного рогатого скота грудинососцевид-ной. Рассекая затем дно яремного желоба, легко обнаруживают сосудисто-нервный пучок и вентромедиально — прилегающий к нему пищевод (рис. 127). Последний осторожно захватывают пальцами и подтягивают до уровня кожной раны. Наличие в этом участке пищевода инородного тела улучшает ориенти­ровку. При его отсутствии пищевод распознают как мышечно-подобную розоватую уплощенную трубку, в толще которой лег­ко прощупывается идущий и легко смещающийся тяж (рыхло связанная с мышечным слоем слизистая оболочка). Мышечный слой пищевода у крупного рогатого скота более тонкий, чем у лошади. Фиксируя пальцами (помогает помощник) и тщатель­но изолируя марлевыми салфетками пищевод, рассекают его стенку вдоль, ориентируясь на инородное тело, если оно лежит в зоне обнажения органа. Разрез удлиняют ножницами. Ино­родное тело извлекают целиком или частями пинцетом, корнцан­гом и т. п., стараясь не загрязнить рану. Выделяющуюся из

Рис. 127. Доступ к пищеводу лоша­ди:

а — пищевод. 6 — общая сонная артерия. в — вагосимпатический ствол, г — возврат ный нерв, д—трахея, е - яремная вена

раны пищевода слюну также осторожно удаляют тампона­ми. Если инородное тело ле­жит за пределами разреза пи­щевода, в рану вводят корн­цанг и подтягивают инородное тело к ране, затем поступают так же, как и в предыдущем случае.

При наличии в пищеводе плотных масс зерен злаков, ко­торые не поддаются обычному извлечению, вводят эластич­ный мочевой катетер, которым

осторожно пробуравливают ход в закупоривающей массе при одновременной инъекции теплого антисептического раствора. Размоченная и разрыхленная таким образом масса частично проталкивается в желудок, а частично вымывается в рану при самой тщательной изоляции краев салфетками. Поверхность раны припудривают порошком пенициллина. На пищевод на­кладывают двухэтажный кишечный шов. Сначала зашивают слизистую оболочку по способу Шмидена (непрерывный шов «елочкой» — уколы со стороны слизистой оболочки), а затем мышечную оболочку с адвентицией. Кожу зашивают узловатым швом, оставляя в нижнем углу раны отверстие для капилляр­ного дренажа. Последний вставляют, когда кожная рана зашита до половины, а затем зашивают еще одну четверть раны.

Закупорка грудной части пищевода вблизи диафрагмы не может быть устранена применением одной только эзофаготомии. В таком случае у крупного рогатого скота делают руменотомию (см. ниже) и введенным со стороны рубца в пищевод зондом проталкивают инородное тело к уровню места эзофаготомии.

При некрозе стенки пищевода его не зашивают, а кожную рану заполняют капиллярным дренажем, удерживая его не­сколькими временными швами. Дренаж систематически меняют до прекращения экссудации раны. Спустя некоторое время де­фект стенки пищевода закрывается самостоятельно. После опе­рации животных ставят на развязку.

У собак и кошек инородное тело обтурирует пищевод в груд­ной части. У них эзофаготомию (в отличие от крупных живот­ных) выполняют при доступе к пищеводу со стороны вентральной поверхности шеи. Кожу и поверхностную фасцию рассекаю! на протяжении 6—8 см по срединной линии шеи, а затем разъ­единяют вентральные мышцы шеи, прилегающие к трахее, и ото­двигают их крючками так, чтобы обнажить левую поверхность трахеи и, проходя мимо ее стенки, проникнуть к пищеводу Сосудисто-нервный пучок смещают латерально, отделив его от фасции пищевода. Далее, как и у крупных животных, ино­родное тело извлекают корнцангом.

Со 2-го дня операции крупным животным дают малыми порциями только воду, с 4-го дня — в незначительном количе­стве болтушку из отрубей, а с 6-го дня — небольшие порции се­на. Собакам со 2-го дня дают слизистый cvn.