Операции в области орбиты

Анатомо-топографические данные. Орбита представляет собой костное вместилище, выстланное внутри фиброзным коническим мешком — периорбитой, который своим основанием прикрепля­ется к наружному краю орбиты, а вершиной — к зрительному отверстию или глазничной щели. Периорбита окружает глазное

Рис.110. Экстракция: премолнров (а) и моляров (б)

яблоко с сосудами, нервами и мышцами. Снаружи периорбита покрыта жировой массой — экстраорбитальным жировым телом. Вход в полость орбиты ограничивают веки. Во внутреннем углу между ними имеются слезный бугорок и третье веко (складка коньюнктивы с включенным в нее хрящом).

Глазное яблоко вместе с мышцами — оттягивателями глазного яблока — окружено собственно фасцией и находится в перибульбарном (теноновом) пространстве.

Кровоснабжение. Наружные участки верхнего века и слезную железу питает слезная артерия, а внутренние — ветви подглазничной артерии. Сливаясь вместе, эти ветви образуют артериальные дуги у свободных краев век.

Иннервация. Чувствительная иннервация орбиты осуще­ствляется главным образом ветвями глазничного нерва; слезный нерв иннервирует верхнее веко и слезную железу; лобный — верхнее веко; подблоковой •—третье веко и слезный бугорок; длинный ресничный — глазное яблоко. Нижнее веко получает ветвь верхнечелюстного нерва — скуловой нерв. Мышцы век получают моторные ветви от орбитального ствола лицевого нерва; только внутренный подниматель верхнего века иннерви-руется ветвью глазодвигательного нерва.

Блокада глазничного нерва (п. ophthalmicus). Показания. Операции в области орбиты.

Рис. 111. Блокада глаз­ничного нерва:

и у крупного рогатого ско­та; 6 — у лошади

Рис. 112. Экстирпация глазно­го яблока:

а — разрез параллельно краю век^ о — глазное яблоко, окруженное от­препарированной конъюнктивой (/),. ' край орбитальной полости

Техника блокады у крупного рогатого скота (по А. П. Капус­тину). Место укола иглы — передненижний угол височной ямки. Иглу № 12120 вкалывают на 1,5—2 см дорсально височного от­ростка скуловой кости, направляя ее медиовентрально и накло­няя на 35—45° к фронтальной плоскости до упора в кость. Глу­бина укола до 10 см. Инъецируют 20 мл 3%-ного раствора новокаина (рис. 111, а).

У лошади и собаки раздвигают веки н инсталлируют на конъюнктиву несколько капель 3%-ного раствора новокаина после предварительной механической очистки и промывания конъюнктивального мешка антисептической жидкостью. Через 5 мин вкалывают иглу у наружного угла глаза в конъюнктиву,. стремясь не касаться глазного яблока. Иглу направляют к че­люстному суставу противоположной стороны, продвигают до прикосновения конца иглы к кости (б). Лошади впрыскивают 20 мл 3%-ного раствора новокаина, собакам — 3—8 мл 2%-ного раствора.

Экстирпация глазного яблока (exstirpatio orbitae)

Показания. Гнойный панофтальмит, разрушение глазного яб­лока, новообразования, невправление глазного яблока при его выпадении.

Фиксация и обезболивание. Крупных животных оперируют в станке, а мелких в боковом положении. Применяют наркоз или потенцированное местное обезболивание с использованием бло­кады глазничного нерва.

Инструментарий. Щипцы Мюзо, иглодержатель, иглы и пере­вязочный материал.

Техника операции. На расстоянии 0,5 см от краев век парал­лельно им разрезают кожу до конъюнктивы (рис. 112, а). Пос­леднюю затем ножницами препарируют от кожи так, что оста­ется глазное яблоко, окруженное конъюнктивой (б). Подтянув глазное яблоко щипцами Мюзо, ножницами пересекают жиро­вую клетчатку, мышцы, зрительный нерв и ветви глазничной артерии. При возможности последнюю лигируют. В крайнем случае возникающее кровотечение останавливают тампонадой. Затем, вставив в орбиту капиллярный дренаж, края век сшива­ют узловатым или петлевидным швом, выпустив наружу конец дренажа. Спустя сутки дренаж извлекают. При появлении кровотечения на орбиту накладывают давящую повязку. На 8-й день снимают швы. В результате полость орбиты выполняется грануляциями, которые покрываются конъюнктивой, а веки срастаются (анкилоблефарон).