Поднадкостничная резекция ребра (resectio costae]

Показания. Частичное иссечение ребра выполняют чаще всего при его переломах, угрожающих перфорацией плевры, при вос­палительных и некротических процессах (остеомиелит, кариес, некроз), при новообразованиях, а также для оперативного до­ступа в плевральную полость и к органам грудной полости. Иногда ребро резецируют для доступа к преджелудкам и дру­гим органам живота.

Инструментарий. В комплекте обычных инструментов необ­ходимо иметь прямой и реберный крючковидный распаторы, ре­берные ножницы или проволочную пилу (см. рис. 43).

Фиксация. Крупных животных фиксируют в стоячем положе­нии, мелких — в боковом на столе с применением нейролеп­тиков.

Обезболивание. Блокада трех нервов: одного, расположен­ного позади резецируемого ребра, а остальных — позади преды­дущего и последующего ребер. Кроме того, блокируют грудной вентральный нерв (при удалении дистального участка ребра). При отсутствии четких ориентиров применяют инфильграцион-ную анестезию.

Рис. 129. Этапы резекции ребра (см. текст)

Техника операции. Рассекают мягкие ткани вдоль ребра на необходимую длину до надкостницы. Растянув крючками края раны, обнажают и рассекают надкостницу сначала вдоль ребра, а потом в поперечном направлении у верхнего и нижнего концов разреза (рис. 129, а). Затем прямым распатором или черенком скальпеля отделяют от наружной поверхности ребра надкостни­цу до переднего и заднего краев (б). После этого надкостницу

осторожно отделяют с заднего края ребра прямым распатором. Под задний край ребра, освобожденный от надкостницы, под­водят крючковндный реберный распатор Дуайена и осторожно, стремясь не нарушить целости надкостницы на внутренней по­верхности ребра, выводят его конец спереди ребра (в), а затем отделяют надкостницу движениями распатора вверх и вниз. Между отпрепарованной надкостницей и изолированной частью ребра подводят браншу реберных ножниц или проволочную пи-л\ и пересекают ребро сначала \ дистального. а потом у прок­симального угла раны. В случае образования острых концов кости в местах отделения ребра их выравнивают костными ку­сачками. Такую резекцию ребра называют поднадкостничной.

Для закрытия раны надкостницу надвигают на место резе­цированного ребра и соединяют швом, мышцы и кожу также сшивают.

При хронических воспалительных явлениях в области резе­цируемого ребра отделить надкостницу очень трудно. В таком случае следует ожидать нарушения целости плевры с возникно­вением пневмоторакса. Рану срочно закрывают и устраняют, последствия пневмоторакса аспирацией шприцем воздуха из плевральной полости.

Надплевральная блокада грудных внутренностных нервов и симпатических пограничных сгзолов по м. Ш. Шакурову

Показания. Чаще всего применяют у телят. Острые неспецифи­ческие респираторные заболевания, проникающие раны грудной стенки, осложненные пневмотораксом, плевритом и пневмонией. Техника блокады. Теленка фиксируют в лежачем положе­нии. Соответствующую грудную конечность оттягивают вперед до полного разгибания в локтевом суставе. Точку укола иглой определяют в 4-м межреберном промежутке у места пересече­ния каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го реб­ра. Иглу № 0890, 12120 вкалывают на глубину 5—8 см отдель­но от шприца в точке пересечения горизонтальной: якйкн, про­веденной от каудального угла лопатки с линией, идущей по зад­нему краю трехглавой мышцы плеча. Игла должна упереться острием в гело позвонка (рис. 130). Сначала инъецируют 1 — 2 мл 0,5%-ного раствора новокаина и, отсоединив шприц, про­веряют ее правильное положение — вытекание капелек раство­ра из иглы синхронно дыханию. После этого инъецируют ос­тальное количество раствора телятам 10—20 мл с каждой сто­роны. Теленку можно делать инъекцию, фиксируя его в стоячем положении, подводя к стене так, чтобы он не мог перемещаться назад. Соответствующую конечность теленка помощник запро­кидывает на шею (что позволяет отвести лопатку вперед) и

Место инъекции раствора новонаина.

Рис. 130. Схема надплевральной бло­кады внутренностных грудных нер­вов и симпатического пограничного ствола по М. Ш. Шакурову

Рис. 131. Схема надплевральной бло­кады чревных нервов и симпатиче­ского пограничного ствола по В. В. Мосину (см. текст)

поддерживает голову теленка. Оперирующий прижимает ногой туловище теленка к стене и приступает к инъекции. Если тре­буется, повторную обработку повторяют через 3 дня (до 3— 4 раз).

Надплевральная блокада чревных нервов

и симпатических пограничных стволов по В. В, Мосину

Показания. Профилактика и лечение воспалительных процес­сов в брюшной и тазовой полостях, обезболивание внутренно­стей, предупреждение абдоминального шока, нормализация то­нуса гладкой мускулатуры, улучшение кровоснабжения внут­ренних органов, усиление секреции пищеварительных желез. Техника блокады. Крупных животных фиксируют в стоячем положении. Необходима длинная игла № 10120 или № 10150 (для крупных животных). Пункт укола иглы определяют у ло­шади и крупного рогатого скота впереди, а у остальных живот­ных позади последнего ребра, в месте пересечения желобка, образованного подвздошнореберной и длиннейшей мышцами спины с названным ребром. Иглу вкалывают под углом 30—35° к горизонтали и продвигают до упора в тело позвонка (рис. 131, а). Приставленным к игле пустым шприцем аспириру-ют, и убедившись, что конец иглы лежит вне сосуда, присоеди­няют наполненный раствором шприц; надавливая на поршень,

173

одновременно отклоняют иглу от первоначального ее положения кверху. Равномерно надавливая на поршень, необходимо иглу плавно подвинуть в глубину до момента свободного вытекания раствора в надплевральную клетчатку. Инъецировав небольшую порцию раствора, шприц снимают.

При правильном положении иглы из ее канюли каплями вытекает раствор, а игла колеблется синхронно биению пульса аорты и дыхательным движениям. При проколе плевры капли жидкости из иглы не выходят, а наоборот, через иглу в плев­ральную полость входит воздух. В таком случае иглу извле­кают несколько кверху и, изменив ее положение, заверша­ют инъекцию (б). Аналогично поступают на противоположной стороне.

Общее количество 0,5%-ного раствора новокаина исчисляют из расчета 0,5 мл на 1 кг массы животного. Инъецируют его равными порциями с каждой стороны. Собакам, овцам, козам и свиньям на 1 кг массы вводят 2 мл раствора.