2. Роговица (особенности)

Функции: пропускает и преломляет лучи света, защита. Должна быть прозрачной.

1. Для прозрачности нет сосудов – питание за счет краевой петлистой сети, влаги передней камеры, прекорнеальной пленки. Нервы не имеют миелиновой оболочки. Особое строение белка. Определенное кол-во воды – при увеличении мутнеет.

2. Для преломления служат следующие особенности: сферическая поверхность + влага передней камеры = мощная преломляющая система.

3. Для защиты – 5 слоев:

А) Эпителий роговицы – хорошая регенерация. Здесь окончания чувствительных нервов – при раздражении срабатывает придаточный аппарат.

Б) Боуменова оболочка – устойчива к механической травме.

В) Строма – самая толстая. В ее составе – мукополисахариды – при травме набухают и закрывают рану. Если рана до 2 мм, ее не зашивают.

Г) Десцеметова оболочка – слабая, но устойчива к действию гноя. При язве 3-4 дня сопротивляется. Не регенерирует.

Д) Эндотелий. Эпителий и эндотелий – биологические мембраны, которые регулируют поступление жидкости в строму. Если роговица повреждается – входит жидкость – дистрофия роговицы.

Прозрачность роговицы обеспечивается упорядоченным гистоло­гическим строением, одинаковым показателем преломления света фибриллами пластинок и межуточным веществом, а также опреде­ленным содержанием воды. Недостаточная или избыточная гидратация роговицы сопровождаются ее помутнением.

Роговица обладает тремя видами чувствительности: тактильной (n.nasociliaris — ветвьn. ophthalmicus), болевой и температурной, пороги кото­рых не совпадают. Наиболее низок он у тактильного восприятия и очень высок у температурного.

Отличительные признаки нормальной роговицы: сферичная, зер­кально блестящая, прозрачная, лишена кровеносных сосудов и обладает высокой тактильной чувствительностью.

Особенности питания:

• прекорнеальная пленка

• муцин – секрет желез конъюнктивы – обволакивает роговицу, создавая ровную поверхность

• слеза – слезопродуцирующий аппарат (основная и добавочная слезные железы) – питает, увлажняет, поддерживает прозрачность, дезинфицирует (лизоцим, амилаза), осуществляет механическое очищение.

• секрет желез хряща век (мейбомиевые железы) – уменьшает трение век по роговице, не дает испарятся слезе.

• краевая петлистая сеть – осмотически питает роговицу.

• влага передней камеры (через задний эпителий во все слои).

Сосудистая оболочка

Три части сосудистого тракта:

• радужка – iris – передняя, меньшая, часть просвечивает через роговицу.

• ресничное тело – corpus ciliare– средняя часть, находящаяся на границе между склерой и роговицей.

• собственно сосудистая оболочка – хориоидеа – choroidea – задняя, большая, часть выстилает 2/3 внутренней поверхности склеры.

1. Радужка

Радужка является передней частью сосудистой оболочки глаза. Рас­положена, в отличие от двух других ее отделов (цилиарного тела и соб­ственно сосудистой оболочки), не пристеночно, а во фронтальной по от­ношению к лимбу плоскости. Имеет форму диска с отверстием в центре и состоит из трех листков (слоев) — переднего пограничного, стромального (мезодермального генеза) и заднего, пигментно-мышечного (эктодермального генеза).

Передний пограничный слой переднего листка радужки образован фибробластами, соединяющимися своими отростками. Под ними находит­ся тонкий слой пигментсодержащих меланоцитов. Еще глубже в строме расположена густая сеть капилляров и коллагеновых волокон. Последние распространяются до мышц радужки и в области ее корня соединяются с цилиарным телом. Губчатая ткань богато снабжена чувствительными не­рвными окончаниями из цилиарного сплетения. Сплошного эндотелиального покрова поверхность радужки не имеет, и поэтому камерная влага легко проникает в ее ткань через многочисленные лакуны (крипты).

Задний листок радужки включает в себя две мышцы — кольцевидный сфинктер зрачка (иннервируется волокнами глазодвигательного нерва) и радиально ориентированный дилататор (иннервируется симпатическими нервными волокнами из внутреннего сонного сплетения), а также пигмен­тный эпителий (epithelium pigmentorum) из двух слоев клеток (является продолжением недифференцированной сетчатки — pars iridica retinae).

Толщина радужки колеблется от 0,2 до 0,4 мм. Особенно она тонка в корневой части, т. е. на границе с цилиарным телом. Именно в этой зоне при тяжелых контузиях глазного яблока могут происходить ее отрывы (iridodialys).

В центре радужки, как уже упоминалось, имеется зрачок (pupilla), ши­рина которого регулируется работой мышц-антагонистов. Благодаря этому меняется в зависимости от уровня освещенности внешней среды и уровень освещенности сетчатки. Чем он выше, тем уже зрачок, и наоборот.

Переднюю поверхность радужки принято делить на два пояса: зрач­ковый (ширина около 1 мм) и цилиарный (3-4 мм). Границей служит слег­ка возвышающийся зубчатой формы циркулярный валик — брыжжи. В зрачковом поясе, у пигментной каймы, находится сфинктер зрачка, в цилиарном — дилататор.

Обильное кровоснабжение радужки осуществляется за счет двух зад­них длинных и нескольких передних цилиарных артерий (ветви мышеч­ных артерий), которые в итоге образуют большой артериальный круг (circulus arteriosus iridis major). От него затем в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие, в свою очередь, уже на границе зрачкового и цилиарного поясов радужки малый артериальный круг (circulis arteriosus iridis minor).

Чувствительную иннервацию радужка получает от nn. ciliares longi (ветви n. nasociliaris),

Состояние радужки целесообразно оценивать по ряду критериев:

цвету (нормальный для конкретного пациента или измененный); рисунку (четкий, стушеванный); состоянию сосудов (не видны, расширены, имеются новообразован­ные стволы); расположению относительно других структур глаза (сращения с роговицей, хрусталиком); плотности ткани (нормальная,/имеются истончения). Критерии оценки зрачков: необходимо учитывать их размеры, фор­му, а также реакцию на свет, конвергенцию и аккомодацию.

В основе лежат сосуды, которые:

- участвуют в выработке и оттоке внутриглазной жидкости (3 – 5 %).

- при ранении вытекает влага передней камеры – радужка примыкает к ране – барьер от инфекции.

- диафрагма, которая регулирует поступление света за счет мышц (сфинктер и дилататор) и пигмента на задней поверхности роговицы.

Непрозрачность радужкиобусловлена наличием пигментного эпителия, который является пигментным слоем сетчатки.

- радужка входит в передний отрезок глаза, который чаще всего травмируется – обильная иннервация – выражен болевой синдром.

- при воспалении преобладает экссудативный компонент.