Продром – феномен Эрнста

«Понервничал и потерял зрение, потом отдохнул – вернулось»

Продром – это кратковременная потеря зрения, из-за образования пристеночного тромба и спазма, что приводит к временному прекращению кровотока, из-за этого включается ауторегуляция сетчатки и происходит компенсация давления в центральной артерии сетчатки и ишемические явления ликвидируются. Пограничное время 3-4 минуты.

В момент спазма ишемически повреждается не только сетчатка, но и сам сосуд, что ведет к слущиванию (потере) эндотелиальных клеток, следовательно изменяется дзета – потенциал, возникает сладж синдром, приводящий к тромбообразованию и закупорке сосуда, далее может развиться тромбэмболия.

При патологии (склероз, ангиоретинопатия и т.д.) ангиоспазм может затянуться, что приводит к необратимым изменениям и слепоте. Передний отрезок абсолютно спокоен.

Признаки офтальмологической проблемы:

• ишемия сетчатки – тотальная, что приводит к появлению патологического рефлекса с глазного дна – носит беловато-желтый оттенок. В норме такой рефлекс можно получить только с диска зрительного нерва.

Тактика:

Следующий приступ может привести к слепоте. Так как в первый раз больному повезло и он пришел, то необходимо его обучить (нитроглицерин, руки – массаж) и показать окулисту.

• проверяем остроту зрения, спрашиваем нет ли пятна перед глазом (кровоизлияние в сетчатку), не плавает ли что-нибудь перед глазами (кровоизлияние в стекловидное тело)

• выдаем больничный лист для нормализации АД

• проверяем свертывающую и противосвертывающую системы крови и коррегируем

• антистресс – при эмоциональной лабильности - психотерапевт

Задачи:

1. снять спазм

2. включить ауторегуляцию

• с собой всегда иметь нитроглицерин – снимаем спазм, расширяем сосуды – или лучше коринфар-ретард под язык для быстрого снижения АД

• предварительно перед волнением принять успокоительное

• массаж глазного яблока (1,2,3,4 – подождал – 1…) для включения ауторегуляции глаза + надо протолкнуть тромб

• окулист вводит 0,1% атропин ретробульбарно или лучше трентал + лазикс для снятия давления

Неврит зрительного нерва

• интрабульбарный неврит

• ретробульбарный неврит – за пределами глазного яблока

Причины:

• общие воспалительные заболевания

• воспаление головного мозга и его оболочек

• от соседних органов – ЛОР-органы, ротовая полость

• токсико-аллергические проявления

• токсические – тропность к зрительному нерву

Жалобы:

• интрабульбарный неврит

• снижение остроты зрения

• сужение полей зрения

• снижение цветоощущения

• фотопсии – вспышки – периферия

  • ретробульбарный неврит +

    • головные боли

    • боли за глазом из-за токсического действия на глазодвигательные мышцы – боль при движении

    • м.б. экзофтальм на стороне поражения

    • косоглазие

Объективно:

• уменьшение объема движения глазами

• экзофтальм – определяется с помощью экзофтальмометрии – в норме 17-18 мм выстояние глазного яблока из орбиты

Упрощенный способ определения экзофтальма:

• веки раздвигаются, ширина глазной щели увеличивается – измерение проводится обычной линейкой в вертикальном направлении в самой широкой части на одинаковом расстоянии от глаза справа и слева. Если разница более 2мм, то это патология, если меньше 2мм – вариант нормы.

• больной берет в руку предмет и смотрит на него. Врач сзади запрокидывает голову больного, приподнимает веки и просит установить предмет так, чтобы передние полюса роговицы были направлены вперед – смотрим на одном ли они уровне. В норме глазное яблоко выстоит на 1-2мм, если больше – патология.

Дифференциальная диагностика неврита зрительного нерва с застойным диском зрительного нерва:

• учитывается характер жалоб:

  • жалобы возникают позже – уже как признак исхода

  • головная боль возникает рано

    • дообследование – КТ, Rg, офтальмоскопия

Причины одностороннего экзофтальма:

• флегмона орбиты

• опухоль

• ретробульбарная гематома при тупых травмах