Заболевания придаточного аппарата. Выворот век.

Выворот века (ectropion) – спастический (на фоне хр. блефароконъюнктивита), паралитический (при параличе лицевого нерва), атонический (из-за старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи), рубцовый (следствие травмы, ожогов век).

Этиология, патогенез. Рубцовый выворотобразуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот- следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва.

Симптомы, течение.Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу Она постепенно сохнет и гипертрофируется.В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность вывернута кнаружи. Из-за раздражения она гипертрофируется и грубеет. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.

Лечение.При спастическом вывороте - терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век - операция.

Прогноз в отношении зрения благоприятный.

Косметический эффект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени выворота, также своевременности и правильности операции.

Лагофтальм

Паралич круговой мышцы век (лагофтальм) – неполное смыкание глазной щели. Сочетается с параличами мышц, иннервируемых лицевым нервом. Глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку; слезо­течение. При попытке сомкнуть веки, глазная щель откры­та. Глаз открыт во время сна. Из-за несмыкания глазной щели - высыхание, раздражение, явления конъюнктивита и воспаления роговицы. Этиология: врожденная укороченность век, травмы век.

Тактика:предохранение от высыхания и инфицирования - капли сульфацил-натрия, вазелиновое масло, мази с АБ.

Заворот века

Заворот века (entropion) — ресничный край века повернут к глазному яблоку - ресницы трут роговицу - повреждение и даже изъязвление. Спастический - в рез-те спастиче­ского сокращения вековой части круговой мышцы глаза (часто у стариков с дряблой кожей при кератитах и конъюктивитах). Рубцовый -искривление хряща после укорочения конъюнкт. поверхности после тяжелых ожогов.

Лечение:легкий заворот - оттягивание века лейкопластырем.

Опущение верхнего века (птоз).

Птоз - опущение верхнего века - наиболее частая аномалия.

Различают птоз врожденный, приобретенный и симпатический.

Врожденный - при недоразвитии леватора; или при повреждении глазодвигательного нерва - сопровождается с ограничением подвижности глазного яблока, т.к. они имеют общую иннервацию. Менее выраженный птоз - при поражении ветви симпатического нерва, т.к. он иннервирует среднее брюшко леватора.Птоз м.б. полным или частичным, одно- или двусторонним. Больные запрокидывают голову и наморщивают лоб («голова звездочета»).3 степени: I (частичный) - веко прикрывает роговицу до верхней 1/3 зрачка; II (неполный) - до 1/2 зрачка; III (полный) - весь зрачок.При выраженности птоза острота зрения на его стороне понижена (обскурационная амблиопия), а поле зрения суже­но из-за неполного функционирования сетчатки. Из-за сниженного зрения развивается содружественное косоглазие.

Этиология, патогенез. Врожденный птоз часто бывает наследственным и возникает в результате недоразвития или

отсутствия мышцы, поднимающей верхнее веко, а также аплазии боковых ядер глазодвигательного нерва. Причины

приобретенного птоза - травма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражения глазодвигательного нерва и его

центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей. Симпатический птоз развивается у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этиологии.

Симптомы:опущение верхнего века - от едва заметного до полного закрытия глазной щели. При выраженном птозе

больные напрягают лобную мышцу и наклоняют голову назад, чтобы лучше видеть. При прикрытии веком роговицы

может развиться амблиопия. При дифференциальной диагностике учитывают, что врожденный птоз нередко

сочетается с парезом верхней прямой мышцы, иногда с эпикантусом; приобретенный птоз обычно является частью

симптомокомплекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами; симпатический птоз

бывает, как правило, небольшим, односторонним и часто сопровождается сужением зрачка, а иногда и энофтальмом

(синдром Горнера).

Тактика: поднятие века во время бодрствования лейкопластырем. Веко поднимают настолько, чтобы было почти полное смыкание при мигании. На время сна снимают во избежание мацерации кожи.

Лечение.При приобретенном и симпатическом птозе прежде всего лечение основного заболевания, местно-УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия. При отсутствии эффекта -операция. Лечение врожденного птоза только

хирургическое. Результаты хирургического лечения обычно благоприятные.

ЯЧМЕНЬ

Острое ограниченное гнойное воспаление края века. Термин ячмень (hordeolum) применяют к любому воспалительному процессу края века, затрагивающему волосяной фолликул ресницы (наружный ячмень), мейбомиеву железу (внутренний ячмень). При хр. воспалении мейбомиевой железы говорят о халазионе.

Этиология, патогенез:инфицирование волосяного фолликула или сальной железы.

Факторы риска: предшествующий блефарит, нарушение правил личной гигиены, ношение контактных линз, переохлаждение.

Симптомы.Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2-4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Если инфекция попадает на конъюктиву, то ячмень сопровождается конъюнктивитом. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

Лечение.Сухое тепло, УВЧ-терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При

множественных ячменях и повышении температуры - общее применение этих препаратов. При рецидивирующих

ячменях-аутогемотерапия.

Если инфекция попадает на конъюнктиву, то ячмень сопровождается конъюктивитом.

Рецидивирующий ячмень– исключаем сахарный диабет и ослабление организма.

Лечение:

• пивные дрожжи (лучше настоящие – с пивзавода)- ½ стакана перед едой 3 раза в день в теч. 7-10 дней

• при фурункулезе – Rg терапия для снятия боли (в самом начале, до нагноения)

• аутогемотерапия

• витаминотерапия (1 или 2 кратно)

• лазерное лечение

• УФО крови

Ячмень протекает в 2 стадии:

• стадия инфильтрации

• подавить конъюктивит

• сухое тепло

• физиолечение – лампа 10-15 минут, соль в мешочке, УВЧ (у пожилых можно вызвать повышение АД) – 40-45 минут после процедуры не выходить на улицу.

• стадия гнойного расплавления

  • эвакуация гноя – повязка с гипертоническим раствором (марля, вощеная бумага, марля, целлофан)

  • когда гной вышел – снова физиолечение

  • хирургическое вскрытие – только окулист

Критерии выдачи больничного листа (трудоспособность):

• температурная реакция

• реакция организма на воспаление – наличие лимфаденита (от нижнего века – подчелюстные, от верхнего века – подушные)

• степень выраженности воспаления

• связь с профессией (общественные)

• условия работы (лесорубы и т.д.)