III стадия – ренальная нейроретинопатия изменения глазного дна при нефропатии беременных

• миопия беременных– глаз растягивается, рвется хориоидея, растягивается сетчатка, которая при потугах может разорваться (травматическая отслойка), что приведет к слепоте. Миопия 6 диоптрий и более является относительным противопоказанием к родам.

Очень часто возникают кровоизлияния, вторичная отслойка сетчатки:

• из-за повышения АД развивается порозность сосудов:

  • кровоизлияния, белые водообразные очаги

  • кровоизлияния через разрыв – в виде языка пламени - это очень плохо при кровоизлияниях в центральную зону – прерывание беременности

    • вторичная отслойка сетчатки- транссудативная - из-за выхода жидкости из сосудов (диапедез) – прерывание беременности

Показания к родоразрешению:

• преэклампсия, эклампсия

• кровоизлияния в области макулы

• плазморрагические очаги

Изменения глазного дна при атеросклерозе

Изменения могут протекать по типу ишемических, некротических и фибринозных поражений.

• бедное артериальное дерево

• симптом Гвиста –

• симптом неравномерности калибра по протяжению –

• симптом сосисок –

• симптом тюльпана м.б. из-за атеросклероза

кровоизлияния мелкие. Атрофические изменения в макулярной зоне.

Симптом «медной» и «серебряной», симптом Салюса II, III стадии.

Изменения глазного дна при диабете

При диабете страдают все виды обмена. Суть:

• новообразованные сосуды– компенсаторный процесс – неполноценные, хрупкие, следовательно развиваются плазморрагии, аневризмы, кровоизлияния

• явления пролиферации– внутрь глаза врастают ткани, по которым идут сосуды. Из-за движения стекловидного тела рвутся новообразованные пленки, появляются кровоизлияния, которые приводят к слепоте. Из зрительного нерва в сетчатку врастает соединительная ткань, что приводит к слепоте.

Изменения со стороны хрусталика.

Изменения со стороны глазного дна.

I стадия – ангиопатия– флебопатия, расширенные, новообразованные, извитые вены, микроаневризмы в центральной зоне.

II стадия – ангиоретинопатия:

• начальная

  • большое количество точечных геморрагий

  • экссудативных очагов вокруг желтого пятна

  • восковидные (стеариновые) экссудаты

  • острота зрения снижается до 0,7-0,9

• выраженная

  • множественные кровоизлияния

  • тромбоз мелких венозных сосудов

  • острота зрения менее 0,7

III стадия – пролиферативная ретинопатия– см. выше явления пролиферации

Лазерная коагуляция эффективна только при I стадии.

Нарушения венозного кровообращения сетчатки

Может протекать с продромами и без.

В основе– особенность строения вен – нет циркулярных волокон мускулатуры, только продольные, поэтому при спазме происходит расширении вен, истончение стенки, повышение проницаемости. Если эти изменения захватывают парамакулярную зону, то происходит искажение зрения, появляются пятна перед глазами.

Если заинтересована только сетчатка, то рефлекс будет нормальным.

Симптом раздавленного помидора– на глазном дне вены расширены, патологическая извитость, плазморрагии, геморрагии.

• может быть рассасывание участков геморрагического, плазматического пропитывания

• неустойчивые, самостоятельно рассасывающиеся и вновь возник. расстройства – продром

• если макулярная зона практически не задействована, то центральное зрения будет созранно, если поражение макулы – незначительный эффект

• может развиться вторичная глаукома – врастают новообразованные сосуды (патологический, злокачественный процесс), что приводит к повышению ВГД – посттромботическая глаукома

После геморрагии обязателен контроль ВГД.

Синдром Лутгера– это двустороннее нарушение венозного кровообращения, двустороннее снижение остроты зрения, в основе которого лежит резкое сдавление грудной клетки, вызывающее переполнение вен в том числе и вен сетчатки.

Тактика:

• ангиопротекторы

• реология крови

• лазикс в/м

• срочная госпитализация в глазное отделение