Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки может быть:

• на здоровых глазах:

  • при травме

  • по типу контузии или проникающего ранения

  • при этом отслойка сетчатки может сформироваться сразу или в более позднем периоде

    • на ослабленныз глазах:

      • т.к. сетчатка истончена, имеются участки дегенерации, то она легче травмируется

        • Образование и рост опухоли (меланобластомы – опухоли сосудистого тракта) вызывает отслойку сетчатки, при повреждении сосудов образуются кровоизлияния. Лечение оперативное: энукмация глаза, но только на ранних этапах.

        • При токсикозе беременных – транссудативная отслойка сетчатки. Лечение консервативное: прерывание беременности, рассасывающая, общеукрепляющая, сосудопротекторная терапия.

        • При хориоидите – экссудативная отслойка. Лечение консервативное: устранение основного заболевания, симптоматическое.

Диагностика:

• анамнез

• жалобы:

  • снижение зрения

  • пелена перед глазами сначала сбоку, затем переходит на весь глаз с периферии

  • сразу появилось пятно с центра

Может быть воронкообразное отслоение в терминальные стадии: безболезненное, покраснения глаза может не быть (если это не травматическое, то нет).

• факт травмы – даже если травма была 6 месяцев назад и более

• операционные травмы глаза

• проверяем остроту зрения и поле зрения:

  • при осмотре в проходящем свете можно обнаружить расположение отслойки

  • серый оттенок рефлекса, м.б. четкая демаркационная линия или плавный переход розового рефлекса в серый – лучше смотреть широким зрачком (после закапывания)

    • если отслойка старая и не связана с опухолью, то определяется гипотония глаза – Т « - »

Тактика:направляем в стационар.

Пигментная дегенерация сетчатки

Пигментная дегенерация сетчатки начинается в детстве и прогрессирует.

• наследственность

• начинается со снижения остроты зрения в темноте – гемералопия – куриная слепота

• изменение поля зрения

• двустороннее, симметричное заболевание

• рефлекс серый, черный, чередуется с розовым (неизмененные участки)

• слепота к 40-50 годам

• может быть вторичное косоглазие

• м.б. беспигментная дегенерация – симптомы те же

Сначала развивается кольцевидная скотома, которая субъективно не ощущается, но затем происходит сужение полей зрения, больному становится трудно ориентироваться в пространстве.

Диск зрительного нерва – бледный, на глазном дне появляются костные тельца = пигментные клетки. Они от периферии надвигаются к центру и их становится все больше, вплоть до слияния.

Тактика:при подозрении на пигментную дегенерацию сетчатки – направить к окулисту поликлиники.

Проводится пожизненная поддерживающая терапия.

Травматические повреждения органа зрения. Синяк под глазом

• одно- или двусторонний

• механизм травмы – например: удар ногой – исключаем сотрясение головного мозга

1 сторона:

• дезинфицирующие капли в глаз

• холодная давящая повязка в первые 2-3 дня, затем сухое тепло

2 сторона:

• м.б. симптом перелома основания черепа, костей лицевого

Есть/нет переход с одного глаза на другой. Если на втором глазу синяк появился позже, например через 1-2 дня.

Симптом повреждения внутренней стенки орбиты(удар – веко закрылось, открылось, снова закрылось) – веко утолщено и опущено, поднять больной его не может, при пальпации возникает крепитация (воздух под кожей века) – травма средней степени тяжести.

Флегмона орбиты – в 96% случаев смертельный исход.

Тактика:

• если на Rgничего не найдено, то течение неосложненное – больного на больничный лист, не сморкаться, не наклоняться, не поднимать тяжести

• если на Rg жидкость в пазухах (os ethmoidalis), то течение осложненное, м.б. инфекция, далее развитие флегмоны орбиты и синустромбоз

Профилактика распространения инфекции:

• антибиотики широкого спектра действия

• ангиопротекторы