Ранение век

Тактика определяется, тем какая рана:

• если резаная до 1см длиной, то обрабатываем спиртом, зеленкой, накладываем повязку. Все что ниже – помощь только в глазном отделении:

• если рана более 1см и зияет – помощь только в глазном отделении: сшиваем - S-образный шов или кожно-мышечный + конъюнктивальный шов – надо сопоставить хрящи.

• если происходит ранение в области внутреннего угла глаза, то необходимо восстановить слезные каналы: с помощью иглы Алексеева обнаруживают слезный каналец, который ушел в ткани. При дефиците материала делаем насечки, что позволяет растянуть ткани.

• при повреждении хряща - …

• при ранении крючком: либо послойное рассечение, либо выкол – откусываем крючок и вынимаем обратным движением.

Ранение конъюнктивы

Рана до 0,5см и не рваная, то не шьется.

Лечение: дезинфицирующие капли, ПСС, проверка остроты зрения, повязка на глаз, ограничение движения глаз, консультация окулиста.

Инородное тело под конъюнктивой

Опасно тем, что инородное тело имеет высокую кинетическую энергию – может пробить глаз насквозь.

Делаем снимки, если внутри глаза инородного тела нет, лечение консервативное и консультация окулиста.

Инородное тело в конъюнктивальном мешке

Может находиться под верхним веком, на самой роговице, внизу.

Жалобы: что-то попало в глаз, мешало, затем перестало и только при сильных отведениях глаза что-то мешает.

Тактика:

• анестезия несколько раз – 0,25% дикаин (максимально 1%) 3 раза в течении 3-5 минут – можно и не капать

• баничек для удаления инородного тела

• дезинфицирующие капли в оба глаза

• пригласить на следующий день – если глаз спокойный – дез. капли, если конъюнктивит – соответствующее лечение.

Инородное тело под верхним веком

Sulcus subtarsalis– инородное тело в ней, оно трет по роговице – самая болезненная локализация.

Жалобы:

• чувство инородного тела

• выраженный блефароспазм

• слезотечение

• не может открыть глаз

• не может посмотреть в сторону из-за выраженного болевого синдрома

Тактика:

• анестезия

• выворачиваем верхнее веко

• баничком удаляем инородное тело

• дезинфицирующие капли + АБ мазь

• если инородное тело на конъюнктиве, то двигаем ее – если двигается, то повторно, если – нет, то м.б. в роговице или в склере - не удаляем

Инородное тело на роговице

Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.

Жалобы:

• чувство инородного тела в глазу

• фиксируется точка перед глазом

• м.б. снижение зрения

• м.б. признаки кератита

Удаляем:

• недавно попало

• располагается поверхностно вне оптической зоны

• инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; металоза – медь зеленоватого цвета, железо коричневого

• Тактика: 0,25%-1% дикаин; столкнуть краем века; удаление иголкой от шприцов или банничком с тонким кончиком; мазь, дезинфицирующие капли; явка на следующий день

Не удаляем:

• давно

• глубоко

• инфильтрация, воспаление

• инъекция глаза

• металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани

• Тактика:

  • Удаляетхирург-офтальмолог

  • Первая медицинская помощь: мидриатики (если есть ирит), мазь, дезинфицирующие капли, антибиотики

  • Направляем к окулисту, лучше в стационар