Факогенные глаукомы

Факогенные глаукомы возникают при неблагоприятном течении корковой катаракты – у каждого 5 больного.

Факоморфическая глаукома

Возникает при незрелой-2 и перезрелой молочной-4а катаракте.

Развивается из-за избыточного набухания (отека) хрусталика, увеличения передне-заднего отдела, хрусталик поддавливает радужку, жидкость из передней камеры не сообщается с задней, поэтому исчезает щелевидное пространство между радужкой и зрачком, т.е. появляется блок на уровне угла передней камеры, продукция продолжается отток нарушен, поэтому повышается ВГД.

Должна быть определена в течении 10 дней иначе – слепота.

Жалобы:

• покраснение, т.к. из-за повышения ВГД расширяются сосуды – застойная инъекция, имеет более темный оттенок, чем обычно

• неприятные ощущения в глазу переходящие в болевой синдром

• снижение остроты зрения - нарушение работы сетчаки из-за ишемии

Объективно:

• снижение остроты зрения до тысячных и светоощущения – зрение не коррегируется (поле зрения не проверяется)

• при осмотре боковым освещением:

• светобоязнь

• слезотечение

• припухлость верхнего века

• реакция зрачка на свет плохая

• гиперемия из-за застойной инъекции

• роговица – тотальный диффузный отек, она теряет свою прозрачность, становится неровной, шероховатой, все, что находится за роговицей видно плохо. Закапываем глицерин или 40% глюкозу 2-3 раза через 15-20 минут - отек роговицы уменьшается, при повторном осмотре повышена прозрачность роговицы, шероховатости сглаживаются.

• передняя камера мелкая

• зрачок – перламутровый блеск, полулунная тень от радужки (при незрелой), молочно-белого цвета, диффузно гомогенно при молочной катаракте. Отрицательная или вялая реакция зрачка на свет, расширенный, м.б. неправильной формы.

• повышенное ВГД

Тактика:

• отправить в глазное отделение

• снизить ВГД

  • диакарт

  • лазикс в/м – 2 часа до и после приема препарата больно йне должен пить и есть

    • дезинфицирующие капли 3-4 раза в день

Лечение:экстракция катаракты – как можно более ранняя

Факолитическая глаукома

Развивается при морганиевой 4б стадии.

Потеря жидкости и разрушенных хрусталиковых масс, происходит образование детрита --- задняя камера --- передняя камера --- оседает на трабекулярный аппарат (корнеосклеральные трабекулы). Хрусталик «тает», растетВГД. Забивается угол передней камеры.

Жалобы:

• боли – ломота

• покраснение

• потеря зрения вплоть до слепоты

Объективно:

• отек роговицы

• повышение ВГД

• глубокая камера, т.к. рассасывается кора хрусталика

• дрожание радужки

• узкая зрачковая зона

• цвет зрачка неравномерный, непонятный, разный

• рефлекс появляется, хотя и слабый

Тактика:

• срочная госпитализация

• антиглаукоматическая операция

Факотопическая глаукома

Часто развивается при травмах, особенно контузиях - происходит смещение хрусталика, его вывих или подвывих. Постоянное раздражение сосудистого тракта приводит к усилению продукции жидкости и повышению ВГД.

В области зрачка образуются грыжи стекловидного тела, т.к. при травме смещается хрусталик.

Диагноз:

• факт травмы, контузии

• жалобы на зрительные расстройства

• передний отрезок спокойный

• жалобы на боли вначале отсутствуют

Объективно:

• острота зрения м.б. практически в норме, но периодически возникает монокулярная диплопия или снижение остроты зрения до десятых, сотых (при надрыве хрусталика, надрыве цинновой связки)

• если больной видит вблизи 0,02-0,03, а вдали–0, то это вывих-хрусталик расположен на дне неравномерная передняя камера различной глубины в разных отделах

• дрожание радужки – иридодонез

• в проходящем свете можно увидеть зону экватора хрусталика – дугообразная зона рефлекса, разные оттенки красного с дугообразной границей

Вывих:

• резкое снижение зрения–«+»10 стекло, если до десятых, то вывих (если нет кровоизл.)

• передняя камера всегда глубокая

• подрагивает радужка

• розовый рефлекс – если есть кровоизлияние, то будут плавающие точки

• м.б. признаки глаукомы

Тактика:

• дезинфицирующие капли

• гипотензионная терапия

• направить в глазное отделение для хирургического лечения