Дакрицистит новорожденных

Причиной дакриоциститов новорожденных являются аномалии развития носового устья носослезного канала, который в таких случаях заканчивается слепым мешком. В связи с нарушением слезоотведения развивается слизисто-гнойный или, чаще, гнойный дакриоцистит. Микрофлора конъюнктивальной жидкости находит в слезном мешке благоприятную питательную среду в виде желеобразной массы (состоящей из слизи и омертвевших эмбриональных кле­ток), заполняющей мешок и носослезный канал. Обычно в первые дни после рождения желеобразная пробка самостоятельно устраняется и про­свет носослезного канала освобождается. Удаление пробки затруднено при сужении носового устья носослезного канала, а также при кольцевидных склад­ках слизистой оболочки канала. Удаление пробки и восстановление просвета канала затруднены при закрытом носовом устье (слепой конец). Этот нижний конец носослезного канала, находящийся позади переднего конца нижней носовой раковины, закрыт до 8 мес. гестации.Когда имеются неблагоприятные усло­вия или пленка, закрывающая устье, очень толста, просвет носослезного кана­ла не открывается и развивается дакриоцистит.

Клиника в некоторой степени однообразна: через несколько дней после рождения появляются незначительное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании с небольшой гипе­ремией конъюнктивы, что часто смешивают с конъюнктивитом. Незаметно также припухание в области слезного мешка. Кардинальным признаком дак­риоцистита становится выделение слизисто-гнойного содержимого через слез­ные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этого симп­тома нет, что может быть связано с предшествующей медикаментозной тера­пией, но повторные исследования с проведением пробы Веста, промыванием помогают установить диагноз.

Лечение - сразу после выявления: 1. Массаж слезного мешка. 2. Промывание слезоотводящих путей. 3. Ретроградное зондирование носослезного канала.

4. Зондирование носослезных путей сверху. 5. Закапывание антибиотиков.

Поэтапное, лечение с эндоназальным зондированием приводит к выздоровлению в 98% случаев. Поздно выявленные и несвоевременно леченные - приобретают хроническое течение, осложняясь плотными сращениями в носослезном канале, дилатацией, а нередко абсцес­сом и флегмоной слезного мешка.

Конъюнктивит

Конъюктивит– это воспаления конъюктивы. Частота 30-40%.

Жалобы:

• чувство песка вглазу из-за воспаления (при движении – трение)

• появление гнойного отделяемого – «слипание глаз»

• симптом палатки из-за склеивания ресниц отделяемым

• красные глаза – гиперемия конъюктивы (глаза) из-за воспаления

Объективно:

• симптом палатки

• гнойное отделяемое на ресницах и у края век

• слизистое (деятельность бокаловидных клеток)

• слизисто-гнойное

• гнойное (больше в области свода)

• фибринозное (из кровяносного русла; беловатое образование, которое легко снимается с поверхности конъюктивы, изменений под ним нет)

• дифтерийные пленки (некроз эпителия; пленка серого цвета, возвышается над поверхностью конъюктивы, очень сложно снимается (или нельзя), под ней обнаженная воспалительная ткань)

  • конъюктива века выглядит как «тертый кирпич», мейбониевых желез не видно.

При воздействии токсина на стенки кровеносных сосудов происходит кровоизлияние в толщу конъюктивы (в области свода, глазного яблока). Химоз– это выход плазмы под конъюктиву.

• Если конъюктивит - бактериальный, то воспаление носит экссудативный характер - гнойное отделяемое.

• Если конъюктивит – вирусный или аденовирусный, то воспаление носит пролиферативный характер - образуются фолликулы, отделяемое серозное.

Лечение: так как конъюктивит – контагеозное заболевание, то сначала поражается один глаз, а затем инфекция заносится в другой.

Принципы:

• гигиена - уход отдельно за каждым глазом - мытье рук до и после обработки - наволочки, полотенца кипятить каждый день, проглаживать горячим утюгом

• капать начинать со здорового глаза, затем больной

• гной инактивирует сульфаниламидные препараты, следовательно перед применением необходимо произвести туалет глаза

Тактика:

• промывание глаз

• чай – содержит танин

• ромашка

• марганцовокислый газ – 1 кристалик на стакан кипяч. воды

• борная кислота – 1 чайная ложка на стакан воды или 2% борная кислота

  • подавление флоры

    • 0,25% сульфат цинка по 2 капли до 6 раз в день

    • альбуцид - 30% раствор сульфацила Na

    • левомицетин – минимальная аллергическая реакция

    • пенициллин – развести 1 мл на 300000 ЕД – капать в теч. Дня

    • МАЗЬ НЕЛЬЗЯ !!! – только при вирусных и аденовирусных конъюктивитах

      • капать капли лежа,затем закрыть глаз – лечение конъюктивита проводится лежа!

      • нельзя накладывать повязку - под ней невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюктивальной полости гнойного отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры.

Если конъюктивит пленчатый, то не лечим, а делаем посев и назначаем консультацию специалистов:

• пневмококковый: преимущественно у детей

• отек век

• точечные геморрагии на конъюктиве склеры

• белесовато-серые пленки на слизистой оболочке век и нижнего свода, после их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюктивы

• мелкие, эрозирующиеся инфильтраты в поверхностных слоях перилимбальной области, которые не оставляют после себя стойких помутнений

• гонококковый (гонобленнорея): попадание в конъюктивальный мешок гонококка

• гонобленнорея у новорожденных

• развивается на 2-3 день после рождения (инкубационный период)

• выраженный синюшно-багровый отек век

• припухшие веки – плотные (невозможно открыть глаз)

• из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев

• конъюктива резко гиперемирована, инфильтрирована,разрыхлена, легко кровоточит

• через 3-4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими

• выделения из глаз гнойные, обильные, сливкообразной консистенции, желтого цвета

  • гонобленнорея у взрослых

    • общие симптомы – лихорадка, поражение суставов, мышц, нарушения сердечной деятельности

• аденофарингоконъюктивальная лихорадка

• Коха Викса

• Дифтерийный

Похож ли этот конъюктивит на дифтерию? Если в течении 2 дней нет эффекта от лечения – или лечение неверное или диагноз другой.

Решаем вопрос – бактериальный или вирусный (односторонний процесс) конъюнктивит.

Аденовирусный конъюктивит– самый опасный

• эпидемичность – осень

• лимфаденопатия

• лимфаденит

• пролиферация – образование фолликулов

• нарушение чувствительности, болевая чувствительность практически отсутствует, т.к. поражаются нервные окончания

• кератит – помутнение роговицы

• слизистое отделяемое

• протекает длительно

• лечение антибиотиками нецелесообразно

Показания к лечению конъюнктивитов: Отсутствие дифтерийных пленок. Отсутствие осложнений в виде кератита. Отсутствие хр. заболеваний придаточного аппарата (дакриоцистит).