Проникающие ранения глаза

• проникающие ранения без инородного тела – срочная госпитализация, АБ парентерально.

• проникающие ранения с инородным телом – бинокулярная повязка, то же.

Тяжесть течения обусловлена:

• инфекция чаще «влетает» на инородном теле

• при инородном теле 2 травмы – при попадании и при удалении

В течение 24 часов осложнения минимальные.

Абсолютные ппризнаки проникающих ранений:

1. сквозная рана наружной оболочки глаза

2. выпадение внутренних оболочек глаза

3. наличие раневого хода – «роговица – радужка» или «роговица – радужка – хрусталик»

4. инородное тело внутри глаза или обнаружение на Rg-снимках

5. воздух внутри глаза– отверстие в радужке между корнем и зрачком

Диагноз ставится при наличии хотя бы одного из абсолютных признаков.

Относительные признаки проникающих ранений:

1. изменении глубины передней камеры

2. глубокая камера

3. изменение формы зрачка - при отрыве радужки у корня; при надрыве зрачкового края

4. помутнение хрусталика по ходу раневого канала

• травматическая катаракта, потом будет произведена операция = повторная травма

• м.б. факогенный иридоциклит, при повреждении капсулы хрусталика белки могут выходить в кровь и развивается симпатическая офтальмия – потеря зрения.

5. гипотония глаза – истечение глаза - при сквозных ранениях; при склеральных ранениях

По локализации:

• роговичные– рана до 2 мм затянется сама; при повреждении хрусталика – факогенный иридоциклит (см выше); м.б. помутнение радужки – снижение зрения; Тактика: А) если в центральной зоне – не допустить выпадения радужки – капли мидриатиков + дез. капли (мази нельзя), бинокулярная повязка, бициллин + уротропин + ПСС. Б) если на периферии – надо напрячь радужку, чтобы она была ригидной – 1% пилокарпин. В) рана на всю роговицу – повязка, дез. капли + срочная госпитализация

• корнеосклеральные

• склеральные– самые опасные, т.к. соответствуют неадекватному поведению больного. Мышцы, которые создают тракцию – рана зияет, стекловидное тело выходит, если вышло 1/3 – глаз гибнет. Ранения в области склеры проходят через денервированные участки, поэтому нет боли – поздное обращение. Не бывает гнойного расплавления – т.к. нет сосудов.

Осложнения:

• воспалительные осложнения: эндофтальмит --- панофтальмит --- флегмона глазницы --- летальный исход

• инородное тело может пройти глубоко, через все отделы глаза, повредить зрительный нерв, далее может дойти до вещества мозга

• при общих ранениях может произойти выпадение стекловидного тела, что приведет к гипотонии глаза и его атрофии

• внуртиглазничные кровотечения, кровоизлияния+ очень высок риск возникновения инфекции

• металоз– вялотекущий воспалительный процесс из-за проникающего ранения металлическим телом. Клиника появляется через несколько месяцев – симптомы появляются и исчезают. Всегда присоединяются жалобы на снижение зрения (токсическая катаракта – постепенное помутнение хрусталика), слезотечение, светобоязнь, неприятные ощущуния в глазу. Ведет к субатрофии глаза.

• травма– еще одна при удалении инородного тела

• ftisisbulbi

• травматическая катаракта

Особенность роговичных ран:

• они чувствительны (боль),

• сопровождаются зрительными расстройствами из-за помутнения роговицы и возможного повреждения хрусталика

• ранка самоадаптируется, инородное тело проходит вглубь, а рана закрывается

  • может развиться металоз

  • воспалитедбный процесс – эндофтальмит

Склеральные ранения: относительно безболезненные; зияющие

Исследования:Rgв 2-х проекциях.

Специализированная тактика:

• если убежден, что инородное тело за глазом – не трогать

• если инородное тело запуталось в склере – удалить практически невозможно

• если пристеночное в заднем отрезке – электромагнитом перевести в передний отрезок, лучше в зону плоской части цилиарного тела – удаление

• если тело амагнитное – отправляем в Москву, т.к. нужна интравитриальная хирургия (внутри глаза).

55