- •Офтальмология Экзаменационные вопросы по офтальмологии анатомия зрительного анализатора
- •Функции зрительного анализатора
- •Рефракция
- •Косоглазие
- •Заболевания придаточного аппарата глаза
- •Кератиты
- •Катаракты
- •Глаукома
- •Изменения глазного дна
- •Травматическое повреждение органа зрения
- •Практические навыки
- •Рецептура
- •1. Лечение острых конъюнктивитов при отсутствии лекарственных препаратов
- •2. Медикаментозное лечение бактериальных конъюнктивитов
- •3. Медикаментозное лечение вирусных конъюнктивитов
- •4. Медикаментозное лечение бактериальных кератитов
- •5. Медикаментозное лечение вирусных кератитов
- •6. Медикаментозное лечение иритов
- •7. Катаракта
- •8. Глаукома
- •1. Купирование острого приступа закрытоугольной глаукомы в условиях лечебного учреждения
- •2. Купирование острого приступа закрытоугольной глаукомы при отстутствии лекарственных средств
- •9. Тупая травма глаза (контузия)
- •10. Оказание первой врачебной помощи при проникающих ранениях глаза.
- •I. Проникающее ранение в оптической зоне роговицы
- •II. Проникающее ранение в периферической зоне роговицы
- •III. Проникающее ранение в области склеры
- •11. Принципы оказания 1-й помощи при ожогах глаз щелочами с попаданием в конъюнктивальный мешок твердых химически активных частиц.
- •12. Препараты для анестезии переднего отрезка глаза
- •Практические навыки (ответы)
- •Анатомия зрительного анализатора.
- •Придаточный аппарат глаза Конъюнктива
- •Мышцы глазного яблока
- •Слезопродуцирующий аппарат. Слеза
- •Слезоотводящий аппарат
- •Вгд. Гидродинамика глаза.
- •Наружная (фиброзная) оболочка
- •1. Склера
- •2. Роговица (особенности)
- •Сосудистая оболочка
- •1. Радужка
- •2. Цилиарное тело
- •3. Собственно сосудистая оболочка
- •Внутренняя оболочка - сетчатка Сетчатка
- •Светопреломляющие среды глазного яблока
- •1. Стекловидное тело – corpus vitreum
- •2. Хрусталик – lens
- •3. Задняя камера глазного яблока
- •4. Передняя камера глазного яблока
- •Кровоснабжение глаза
- •Функции зрительного анализатора острота зрения
- •Поле зрения
- •Цветоощущение
- •Светоощущение
- •Бинокулярное зрение
- •Рефракция
- •Дальнейшая точка ясного видения
- •Ближайшая точка ясного видения
- •Аккомодация
- •Анизометропия
- •Астигматизм
- •Косоглазие.
- •Мнимое косоглазие
- •Скрытое косоглазие
- •Содружественное косоглазие
- •Заболевания придаточного аппарата. Выворот век.
- •Лагофтальм
- •Заворот века
- •Опущение верхнего века (птоз).
- •Герпес zoster
- •Контагеозный моллюск
- •Халазион (градина)
- •Блефарит
- •Аллергический дерматит век
- •Укусы насекомых
- •Острый дакриоаденит
- •Дакриоцистит
- •Хронический дикриоцистит
- •Дакрицистит новорожденных
- •Конъюнктивит
- •Весенний катар
- •Ангулярный блефароконъюнктивит моракс - аксенфельда
- •Кератиты. Заболевания роговицы
- •Кератит
- •Ползучая язва роговицы (язва буре)
- •Увеиты. Иридоциклит
- •Заболевания сосудистого тракта
- •Воспаление хориоидеи
- •Катаракты. Катаракта
- •Врожденная катаракта
- •Возрастные катаракты
- •Начальная катаракта
- •Незрелая катаракта
- •Зрелая катаракта
- •Перезрелая катаракта
- •Ядерная возрастная катаракта
- •Факогенные глаукомы
- •Факоморфическая глаукома
- •Факолитическая глаукома
- •Факотопическая глаукома
- •Глаукома.
- •Глаукома
- •Первичная глаукома
- •1 Стадия – начальная:
- •2 Стадия – развитая:
- •3 Стадия – далекозашедшая:
- •4 Стадия – терминальная:
- •Острый приступ глаукомы
- •Лечение острого приступа глаукомы при отсутствии лекарственных средств:
- •Открытоугольная первичная глаукома
- •Диагностика открытоугольной глаукомы врачом общей практики:
- •Закрытоугольная первичная глаукома
- •Диагностика закрытоугольной глаукомы врачом общей практики:
- •Врожденная глаукома
- •Изменения глазного дна. Изменения глазного дна при гипертонической болезни.
- •I стадия – гипертоническая ангиопатия
- •II стадия – ангиоретинопатия
- •III стадия – нейроретинопатия
- •Изменения глазного дна при патологи почек
- •III стадия – ренальная нейроретинопатия изменения глазного дна при нефропатии беременных
- •Изменения глазного дна при атеросклерозе
- •Изменения глазного дна при диабете
- •II стадия – ангиоретинопатия:
- •Нарушения венозного кровообращения сетчатки
- •Продром – феномен Эрнста
- •Неврит зрительного нерва
- •Отслойка сетчатки
- •Пигментная дегенерация сетчатки
- •Травматические повреждения органа зрения. Синяк под глазом
- •Контузии глаза
- •Ожоги глаза
- •Ожог глаза уф-лучами
- •I степень:
- •II степень:
- •III степень:
- •Ожог глаза марганцево-кислым калием
- •Ранение век
- •Ранение конъюнктивы
- •Инородное тело под конъюнктивой
- •Инородное тело в конъюнктивальном мешке
- •Инородное тело под верхним веком
- •Инородное тело на роговице
- •Проникающие ранения глаза
Увеиты. Иридоциклит
Иридоциклит– это воспаление сосудистого тракта, содержащего 10-12 артерий.
Объективно:
более выраженный отек верхнего века
ночные боли - вагус
преципитаты на задней поверхности роговицы
колебание офтальмотонуса
помутнение в стекловидном теле
раздражение диска зрительного нерва – папиллит – функция не страдает
При воспалении меняется количественная и качественная стороны жидкостицилиарного тела -выброс форменных элементов - в стекловидное тело, в заднюю камеру, затем в переднюю и на заююяя поверхность роговицы (преципитат).
Осложнения:
слепотаиз-за атрофии зрительного нерва; причины: тяжелый неврит, эндофтальмита или панофтальмита
инфильтрация--- ретракция стекловидного тела, уменьшение его размера --- разрыв сетчатки --- жидкость поступает под сетчатку ---гибель сетчаткииз-за отслойки
гипотония- атрофия цилиарного тела приводит к нарушению выработки внутриглазничной жидкости ---гибель глаза– ftisisbulbi
гипертония- вторичная глаукома (повышение внутриглазного давления) приводит кнарушению трофики глаза. Развивается она при сращении радужки («отказ» путей оттока), окклюзии зрачка, гониосинихии (спайки в углу передней камеры, если они покрывают 1/3 поверхности окружности угла)
снижение остроты зрения до сотыхиз-за неврита зрительного нерва, помутнения стекловидного тела, атрофии диска зрительного нерва, чашеобразной катаракты – помутнение хрусталика (плохое питание из-за нарушения внутриглазничной жидкости), лентовидной дегенерации роговицы из-за нарушения питания
Лечение: тактика - осмотр и пальпация.
Первая помощь:
задачи:
подавить конъюнктивит
уменьшить экссудативную часть воспаления – расширить зрачок, дать покой радужке
лазикс в/м – за 2 часа до и после нельзя есть, чтобы увеличить эффект
ангиопротекторы
кортикостероидные препараты
цинк с левомицетином
дексазон или дексаметазон 3-4 раза
1% или 0,1% атропин 2-3 раза для расширения зрачка – атропин капают последним, после дексазона, через 5 минут после дезинфицирующих капель
физиопроцедуры – электрофорез, диадинамические токи (анальгезирующее и противовоспалительное действие)
децинон в/м
40% уротропин 10 мл в/в чередуя с хлористым кальцием через день
антибиотики – гентомицин, цефазоксин
Тактика лечения:
консервативное – электрофорез, фонофорез
полухирургическое – инъекции в глаз в зависимости от локализации (ретробульбарно, парабульбарно, под конъюнктиву) - вводят антибиотики, ферменты (лизин)
кубитальный лазер крови
ИРИТ
Ирит– воспаление радужки.
Жалобы:
ломящая, ноющая боль в глазу, иррадиирующаяв надбровную область, висок
покраснение глаза
может быть снижение остроты зрения
Объективно:
блефароспазм выражен меньше, чем при кератите, но видно сужение глазной щели
светобоязнь
слезотечение
красный глаз
перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока
снижение остроты зрения до десятых
отечность и гиперемия век, особенно верхнего
при воспалении радужки выражен экссудативный компонент:
желатинозный
серозный
фибринозный
гнойный - гипопион
гифема – кровь
радужка – гетерохромия:
изменение цвета радужки, которое обусловлено расширением сосудов, экссудатом, гемосидерином (из-за распада эритроцитов), кровоизлиянием в строму радужки
радужка имеет определенный рисунок, следовательно при воспалении теряется структура радужки
новообразованные сосуды на радужке
кровоизлияние в строму радужки
увеличение объема радужки
состояние зрачка – зрачок на больной стороне всегда сужен, т.к. токсическое воздействие на сфинктер - сужение, реакция на свет вялая
Задние синехии– спайки за радужкой – при припаивании радужки к хрусталику (спайки), неправильная форма зрачка.
Передние синехии– спайки в углу передней камеры.
Гониосинехии – спайки занимают 1/3 или более периметра. Из-за появления спаек нарушается отток внутриглазничной жидкости (радужка вырабатывает 3-5% жидкости), поэтому в 100% случаев развиавется вторичная глаукома, которая плохо поддается терапии, быстро прогрессирует, может привести к слепоте.
Осложнения ирита:
снижение остроты зрения до десятых
слепота