Кератит

Жалобы:

• чувство инородного тела – инфильтрат трется

• больно смотреть на свет – режет глаза

• на свету течет слеза

• глаз красный – покраснение = инъекция(при кератите – перикорнеальная или смешанная)

Объективно: лампа + лупа

• корнеальный синдром:

• блефароспазм – сужение глазной щели

• слезотечение

• светобоязнь

• слеза застаивается больше в больном глазу

• наличие инфильтрата на роговице

• обнаружение васкуляризации – поверхностной, глубокой или смешанной

Признаки «свежего» инфильтрата:

• «+» ткань – роговица отечная и инфильтрированная (при старом – «-« ткань или соединительная ткань)

• помутнение идет постепенно, без четкой границы (при старом – есть четкая граница)

• блеска нет, цвет – серый (при старом – блеск, белый цвет).

• инфильтрация: Lc– желтоватого цвета,Lf– сероватого цвета (при старом – помутнение – белое)

Конъюнктивальная инъекция:

• сосуды красного цвета

• сосуды дихотомически ветвятся

• конъюнктива двигается вместе с инъекцией

• при закапывании адреналина инъекция проходит

Перикорнеальная инъекция:

• многослойное сплетение в виде фиолетового венчика

• расположена вокруг роговицы шириной 2-3мм

• инъекция фиолетового цвета

• при закапывании адреналина инъекция не проходит

При вирусном кератите снижен болевой синдром, при бактериальном – нет (сначала проверяем фоновую чувствительность здорового глаза, затем исследуем больной глаз – ваточкой).

Все глубокие кератиты сопровождаются воспалением радужки и протекают по типу кератоирита.

Лечение:принцип – сначала капли, затем мазь.

• капли, которые используем при конъюнктивите – закапывать с промежутком 3-5минут, самые эффективные в конце.

• мазь для уменьшения трения о веко – роговица жиропроницаема – тетрациклиновая, эритромициновая – мазь в 2 раза реже, чем капли.

При глубоком кератите:

• капли цинка с левомицетином

• атропин – мидриатик

• физиотерапия – сухое тепло, УВЧ, можно греть настольной или синей лампой

  • электрофорез–капли в глаз 2-3раза в теч.сеанса–марля, пропит. а/б на глаз под электрод.

  • электрофорез в рюмке.

  • субконъюнктивальное введение лекарственных препаратов.

  • фонофорез – с помощью ультразвука.

  • диадинамические токи.

  • для снятия болевого синдрома – блокада перибазально – 5 мл 5% раствора новокаина.

Борьба с помутнением роговицы:операция Каспарова – аутопластика.

Ползучая язва роговицы (язва буре)

Злостная форма течения кератита.

Условия для ее возникновения:

• истощение организма

• наличие агрессивной инфекции

• пусковой момент – травма

Протекает по типу кератоирита с образованием язвы и может развиться перфорация роговицы через несколько дней.

Объективно:

• выраженный болевой синдром – «ломота» в глазу (чаще ночные боли)

• сужение глазной щели

• язва на роговице

• химоз глазного яблока

• гной в передней камере - гипопион

Лечение:хирургическое – экстирпация слезных мешков

Тактика:

• выдавить гной из слезного мешка

• многократно промыть 1% раствором а/б – должен попасть в слезный мешок

• дезинфицирующие капли

• мидриатик – атропин для профилактики ирита

• мазь