Глаукома.

Угол передней камеры:

• корнеосклеральные трабекулы – 10-15 штук – имеют отверстия

• Шлеммов канал – сосудоподобное образование, жидкость путем пиноцитоза

• коллекторы – 30-35 – сосудоподобные образования, выносящие внутриглазную жидкость в венозные сосуды – эписклеральные вены, которые прободают склеру и выходят на поверхность глазного яблока

Внутриглазное давление 16-26 мм рт.ст. – для интенсивного течения обменных процессов = тонометрическое.

Истинное внутриглазное давление 9-21 мм рт.ст.

Зависит от 3 параметров:

• ригидность склеры

• гидродинамика глаза – выработка и отток внутриглазной жидкости

• кровенаполнение сосудистого тракта

В норме – ТN=16-26 мм рт.ст. – tensio norma

Т+1= 30-33 мм рт.ст.

Т+2=33-40 мм рт.ст.

Если даже с большим усилием невозможно добиться баллотирования – Т+3=более 40 мм рт.ст.

Сравниваем ВГД у себя (при норме) и у больного – двумя указательными пальцами.

Офтальмотонус меняется из воспалительных заболеваний только при циклите, также здесь будет цилиарная болезненность при механическом воздействии.

Гипертензия глаза– это временные повышения ВГД, которые существенно не сказываются на функции глаза. В 10-15% случаев гипертензия переходит в глаукому.

Возникают: при диэнцефальном синдроме, эндокринных нарушениях, менопаузе, остеохондрозе и т.д.

Измерение ВГД с помощью тонометрического метода – тонометр Маклакова:

В состав тонометра Маклакова входят:

• набор грузов разного веса -10 г

• держалка

• краска в контейнере – марля или паралон, глицерин, дистиллированная вода в равных соотношениях

В зависимости от величины ВГД диаметр круга–отпечатка будет различным – чем больше ВГД, тем меньше диаметр.

Техника:

• анестетик на роговицу– трехкратное закапывание с интервалом в 1-2 минуты:

  • самый сильный, но и самый токсичный – дикаин до 1%

  • 2% лидокаин в ампулах

  • 2-5% новокаин в ампулах

• подготовка грузов – проверить целостность, чистоту

• опускаем в краску на обе поверхности

• больного укладываем на кушетку, головной конец опущен - врач садится на стул со стороны макушки больного

• устраняем сопротивление век: больной – нижнее, врач – верхнее, выводим глаз в строго вертикальное положение – три способа:

• просим больного поднять свою руку и смотреть на указательный палец

• кронштейн со светящимся объектом

• врач, наклонившись над лицом больного просит смотреть на кончик носа

• рука врача должна быть фиксирована

• ставим груз строго вертикально, опускаем держалку на 2 секунды – на фоне коричневой краски – белый круг (на грузе) по центру:

• должны быть 2 хороших отпечатка с одного глаза

• измеряем оба глаза, со второго груза держалку не убираем

• отпечатываем на бумагу – линейка Полика – помещаем отпечаток между колонками

Глаукома

«зеленый» - при остром приступе глаукомы глаз имеет зеленоватый оттенок.

• врожденные – угол недифференцирован и следовательно внутриглазная жидкость не оттекает через угол

• первичная

• вторичная – эндокринная, увиальная, травматическая патология

Глаукома – это заболевание, протекающее с периодическими повышениями ВГД, сопровождающееся изменением полей зрения и изменением диска зрительного нерва (экскавация, атрофия).

Диск зрительного нерва– атрофические процессы из-за нарушения питания – происходит истончение отростков ганглионарных клеток, диска, нарушение питания и атрофия стромы диска зрительного нерва.

Внутриглазная жидкостьдавит на эту зону и продавливает остатки зрительного нерва назад – экскавация диска зрительного нерва из-за анатомических особенностей (тонкая склера).

Iст. – сдвиг сосудистого пучка

IIст. – краевая глаукоматозная экскавация

Серый цвет диска зрительного нерва в крапинку– это результат атрофии диска и просвечивания lamina cribrosa – сосуды доходят до диска, а дальше яма.