Лечение острого приступа глаукомы при отсутствии лекарственных средств:

• перераспределение крови – горячие ножные ванны выше колена с добавлением горчицы

• солевое слабительное – 1 столовая ложка соли на стакан воды

• массаж глазного яблока – 5-10 секунд, перерыв, повтор

• алкогольная доза тонизирующая и успокаивающая – индивидуально подбираемая

Открытоугольная первичная глаукома

• большая ширина угла передней камеры

• дистрофические процессы в путях оттока (в углах передней камеры)– болезнь протекает бессимптомно, пока не наступает слепота – медленный процесс

Корнеосклеральные трабекулыпокрыты эндотелием, который при нарушении питания слущивается, а при повышении давления – трабекулы слипаются – нарушается отток.

Передача внутриглазной жидкостипроисходит с помощью пиноцитоза – по мере старения происходит нарушение этого процесса.

Коллектор– подвергается склеротическим изменениям.

0,1% атропин – действует 5-6 дней, 1% атропин – действует 10 дней.

Диагностика открытоугольной глаукомы врачом общей практики:

Этиология:

• пожилой возраст – старше 50 лет

• ГБ, нарушение памяти

• эндокринная патология

• наследственная передача ширины угла и предрасположенность к глаукоме

+ форма течения

Жалобы:

• редкие, легкие затуманивания перед глазом в определенное время, связанные с провокациями и транзиторным отеком роговицы

• легкая ломота в глазу, чувство давления в глазу

• затруднения при переходе улицы, спускании с лестниц (прямая линия) – сужение полей зрения

Объективно:

• проверка остроты зрения – при глаукоме она страдает последней

• проба Вургафта – на ширину угла

• поля зрения

• ВГД – тонометр, пальцевое – 2 указательными пальцами пальпируем глазное яблоко, когда больной смотрит вниз

• Боковое освещение:

  • симптом кобры – штопорообразная извитость эписклеральных вен

  • глубина передней камеры средней величины, но если это далекозашедшая глаукома, то возникают трофические нарушения в радужке, зрачок расширен, реакция зрачка на свет – вялая

Закрытоугольная первичная глаукома

Это анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы. Передается по наследству. Реализуется в 35-40 лет.

Узкий угол передней камеры в результате:

• зрачковый блок – большой хрусталик

• укорочение угла – снижена рабочая площадь трабекулы

• плоская радужка – толстая, ригидная

• витреохрусталиковый блок – из-за скопления жидкости за стекловидным телом

Радужка близко подходит к хрусталику, жидкость давит на корень радужки, смещает его, передняя камера закрывается, нарушается отток.

Диагностика закрытоугольной глаукомы врачом общей практики:

Острый или подострый приступ. Развивается в 35-40 лет и чаще у женщин.

Объективно:

• интенсивные, ломящие боли в глазу с иррадиацией по ходу Iветви тройничного нерва, могут сопровождаться тошнотой, рвотой

• покраснение глаза – голова медузы – застойная инъекция склеры

• резкое снижение остроты зрения с видением радужных кругов

• при повышении ВГД развивается отек эпителия роговицы, а влага разлагает свет; чувствительность роговицы снижена

• передняя камера мелкая

• зрачок расширен из-за вхождения хрусталика в зрачковую зону, парез сфинктера

• снижение остроты зрения и поля зрения не определяем (острота зрения может снижаться по-разному, это зависит от стадии, на которой возникает, длительности течения)

Диагноз:

• анамнез

• проба Вургафта

• использовать мидриатики короткого действия – мидриацил действует 6-8 часов

• измерить ВГД

• предупредить персонал, что если появятся боли и покраснение глаз, то будет необходима консультация офтальмолога

Лечение:

• режим жидкости вместе с чаем не более 2,5-3 литров – нельзя пить кофе, чай

• исключение горячей ванны, парилки

• исключить темноту в помещении, кино, горячую плиту

• исключить длительную работу в наклонку