- •Isbn 5-93957-102-6
- •Isbn 5-93957-102-6
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении
- •Методы профилактики воздушно-капельной инфекции
- •1.1. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека
- •1.2. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов в, с, д
- •Глава 2. Асептика
- •2.1. Предстерилизационная очистка медицинских изделий
- •2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки
- •2.1.2. Современные средства для мытья медицинских инструментов
- •Приготовление рабочих растворов средства «септодор»
- •Этапы проведения предстерилизационной очистки средством «септодор»
- •2.2. Методы асептики с использованием высоких температур
- •2.2.1. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- •2.2.2. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом
- •2.2.4. Обжигание
- •2.3. Лучевая стерилизация
- •2.4. Ультрафиолетовое облучение
- •2.5. Стерилизация ультразвуком
- •2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ
- •2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами
- •2.7.1. Спирты
- •2.7.2. Галоидные препараты
- •Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)
- •Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)
- •2.7.3. Кислородсодержащие соединения
- •2.7.4. Глютаровые альдегиды
- •Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос
- •Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный
- •2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)
- •2.7.6. Препараты надуксусной кислоты
- •2.7.7. Фенолсодержащие препараты
- •Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»
- •Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»
- •2.7.8. Гуанидины
- •2.7.9. Красители
- •2.7.10. Композиционные антисептики
- •Режимы дезинфекции
- •Режимы стерилизации
- •2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции
- •2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток
- •2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним
- •Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним
- •Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами
- •2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий
- •2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
- •2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт
- •2.13. Фильтрация воздуха
- •Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •Клиническая гигиена тела медицинского работника
- •Глава 6. Гигиена тела хирургического больного
- •Глава 7. Питание хирургических больных
- •7.1. Способы питания хирургических больных
- •7.1.1. Питание через рот
- •7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание
- •7.2. Организация питания больных
- •7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
- •7.4. Проверка передач больным
- •Глава 8. Больничный и санитарный режимы
- •Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения
- •Глава 9. Лечебно-охранительный режим
- •Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •Двигательные режимы хирургических больных
- •Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции
- •Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства
- •Глава 12. Гигиена выделений
- •Глава 13. Уход за дренажами
- •13.1. Способы дренирования
- •13.2. Области применения пассивного дренирования
- •13.3. Уход за назогастральным зондом
- •13.4. Уход за назоинтестинальным зондом
- •13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи
- •13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау
- •13.7. Трансанальное дренирование
- •13.8. Чрезкожное катетерное дренирование
- •13.9. Аспирационное дренирование
- •13.10. Дренирование с помощью тампонов
- •Глава 14. Клизмы
- •14.1. Очистительная клизма
- •1. Вода в кишечник не поступает:
- •2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
- •3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
- •4. Разрыв стенки толстой кишки
- •14.2. Сифонная клизма
- •14.3. Гипертоническая клизма
- •14.4. Масляные клизмы
- •14.5. Клизма по огневу
- •14.6. Лекарственные микроклизмы
- •14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта
- •Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки
- •Глава 16. Помощь больному при рвоте
- •Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •Глава 18. Манипуляции на мочевых путях
- •18.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •1 Этап – дезинфекция
- •2 Этап – предстерилизационная очистка
- •3 Этап – стерилизация
- •18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия
- •Глава 19. Инъекции
- •Внимание!!!
- •Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!
- •Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.
- •19.1. Внутрикожные инъекции
- •19.2. Подкожные инъекции
- •19.3. Внутримышечные инъекции
- •19.4. Внутривенные инъекции
- •19.5. Внутривенные вливания
- •19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
- •Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру
- •Наружный доступ к внутренней яремной вене:
- •19.7. Веносекция
- •19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ
- •19.9. Введение лекарств в язык
- •19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной
- •Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
- •Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете
- •Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
- •Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными
- •Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную
- •Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Глава 29. Тесты для самоподготовки
- •29.1. Асептика
- •29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •29.5. Гигиена тела хирургического больного
- •29.6. Питание хирургических больных
- •29.7. Больничный и санитарный режимы
- •29.8. Лечебно – охранительный режим
- •29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •29.10. Уход за областью оперативного вмешательства
- •29.11. Гигиена выделений
- •29.12. Уход за дренажами
- •29.13. Клизмы
- •29.14. Применение газоотводной резиновой трубки
- •29.15. Помощь больному при рвоте
- •29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •29.17. Манипуляции на мочевых путях
- •29.18. Инъекции
- •29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- •29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной
- •29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете
- •29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Литература
- •Иллюстрации
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении 4
- •Глава 2. Асептика 12
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327
- •Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными
Глава 12. Гигиена выделений
Основные виды выделений человека – слизь из носа, слюна, мокрота, моча, кал, рвотные массы, отделяемое из ран и свищей и пр.
ПОСУДА ДЛЯ СОБИРАНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ
выделения из носа (лоток);
слюна (плевательница, лоток);
мокрота (плевательница);
рвота (лоток, таз);
моча (подкладной круг, судно, мочеприемник, "утка");
кал (подкладной круг, калоприемник);
отделяемое по дренажам (стеклянные флаконы).
Выделения собирают для лабораторного исследования, а у лежачих больных – и с гигиенической целью.
СОБИРАНИЕ МОКРОТЫ
Мокрота собирается в плевательницу достаточной емкости (100-400 мл), которая должна плотно закрываться. Для дезинфекции мокроты, предупреждения ее высыхания и прилипания к стенкам и дну плевательницы, в нее наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Суточное количество мокроты измеряется и заносится в историю болезни.
При выделении зловонной мокроты (абсцесс, гангрена легкого) ее необходимо прежде всего собрать в стерильную посуду для бактериологического исследования. Затем в плевательницу наливают 15-30 мл крепкого раствора марганцовокислого калия, который всплывает над поверхностью мокроты, создавая препятствие для распространения запаха.
Плевательница ежедневно опорожняется, тщательно промывается, дезинфицируется кипячением или погружением в 10% р-р хлорной извести или др. дезинфектанты.
СОБИРАНИЕ РВОТНЫХ МАСС
Характер рвотных масс имеет важное диагностическое значение. При кровотечении из пищевода рвотные массы с наличием алой крови, кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки – в виде "кофейной гущи", низкой кишечной непроходимости и терминальной стадии перитонита – с каловым запахом, стенозе выходного отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки – накануне съеденной пищей с тухлым запахом.
В ближайшие 2-3 дня после операции рвота может быть обусловлена динамическими расстройствами эвакуации из желудка или механическими причинами. Динамические расстройства могут ограничиваться нарушением только моторики желудка (гастростаз), а так же могут быть следствием перитонита, кишечной непроходимости, панкреатита. Наиболее частой причиной механического препятствия эвакуации из желудка является отек желудочно-дуоденально- (еюнального) анастомоза (анастомозит). Частая и обильная рвота приводит к обезвоживанию больного и электролитным нарушениям.
Все рвотные массы собираются. Измеряется их количество, определяется цвет, запах. При необходимости лабораторного исследования рвотных масс это делают не откладывая, т.к. их состав за короткий срок может существенно измениться.
СОБИРАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ
Испражнения собираются для определения в каловых массах скрытой крови (реакция Грегерсена), слизи, исключения глистной инвазии. Для ходячих больных используют чистую, сухую, достаточно просторную и по возможности стеклянную посуду. Лежачим больным подается подкладное судно. Собирать испражнения нужно целиком без мочи и без использования клизмы. В лабораторию направляется лишь небольшая часть каловых масс.
Осмотр каловых масс иногда имеет не меньшее значение, чем их лабораторный анализ. Дегтеобразный жидкий кал (мелена) наблюдается при кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки, кал равномерно перемешанный с темной кровью – при кровоточащих опухолях толстой кишки, наличие капелек алой крови на кале до или после дефекации – при расширении геморроидальных узлов, полоска крови вдоль каловых масс – при трещине прямой кишки. Обесцвеченный кал бывает при нарушении поступления желчи в кишечник, интенсивно пигментированный – при гемолизе.
После дефекации лежачим больным проводят туалет промежности. Для этого используют марлевый или ватный тампон на длинном зажиме. Подмывание промежности проводится теплой водой у женщин по направлению от лобка к заднему проходу, а у мужчин – от заднего прохода к лобку.
СОБИРАНИЕ МОЧИ
У ходячих больных для исследования моча собирается в стеклянные цилиндрические банки, у лежачих – в подкладное судно или стеклянный мочеприемник («утка»). Для специальных методов исследования (бактериологический посев) моча забирается катетером.
При недержании мочи постоянное ее выделение приводит к мацерации кожных покровов с последующим присоединением вторичной инфекции и развитию пролежней.
Уход за больными с недержанием мочи заключается в использовании мочеприемников, подкладных суден, уходе за кожными покровами промежности, регулярной смене нательного и постельного белья. Ходячие больные используют мочеприемники, опорожняя их по мере накопления мочи, следят за их чистотой, дезинфицируют для предупреждения появления запаха мочи. У больных с недержанием мочи, находящихся на постельном режиме, под простыней на матрац стелется клеенка, предохраняющая его от загрязнения мочой. Под крестец такому больному подкладывается надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом. Половой член у мужчин можно поместить в «утку», которая должна постоянно находиться между ног.
Таких больных следует часто подмывать. После подмывания кожу в паховых областях и промежности вытирают, смазывают жиром (вазелиновым маслом, детским кремом), можно припудривать тальком. Проводится частая смена нательного и постельного белья, чтобы от больных не исходил запах мочи. Подкладные судна двукратно протирают дезраствором (3% р-р хлорамина, 1% р-р гипохлорита кальция) с последующим промыванием водой.
В первые сутки после операции может наблюдаться рефлекторная задержка мочи вследствие угнетающего действия на нервную систему операционной травмы, болей, анестезирующих веществ и пр. Задержку мочи необходимо стремиться преодолеть не медикаментозными средствами, при их неэффективности переходя к медикаментозным препаратам и катетеризации мочевого пузыря.
ПРИЕМЫ ПРИ РЕФЛЕКТОРНОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
создание спокойной обстановки;
активные движения в постели;
вид и звук льющейся из-под крана воды;
теплая грелка на гипогастральную область;
полить теплой водой на половые органы;
мешок со льдом под мошонку;
опускание кончика полового члена в теплую воду.
У отдельных больных с задержкой мочеиспускания (доброкачественная гипертрофия предстательной железы) для оттока мочи формируется мочепузырный свищ. Катетер фиксируется в пузыре раздувной манжеткой и дополнительно к коже марлевым поясом или лейкопластырем. Наружный конец катетера опускается в сосуд (флакон или полиэтиленовый пакет), подвешенный к поясу больного или к кровати. При возникновении дерматита кожу обрабатывают пастой Лассара или цинковой мазью. Для профилактики уроинфекции мочевой пузырь через катетер периодически промывают растворами антисептиков (фурацилин, риванол).