- •Isbn 5-93957-102-6
- •Isbn 5-93957-102-6
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении
- •Методы профилактики воздушно-капельной инфекции
- •1.1. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека
- •1.2. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов в, с, д
- •Глава 2. Асептика
- •2.1. Предстерилизационная очистка медицинских изделий
- •2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки
- •2.1.2. Современные средства для мытья медицинских инструментов
- •Приготовление рабочих растворов средства «септодор»
- •Этапы проведения предстерилизационной очистки средством «септодор»
- •2.2. Методы асептики с использованием высоких температур
- •2.2.1. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- •2.2.2. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом
- •2.2.4. Обжигание
- •2.3. Лучевая стерилизация
- •2.4. Ультрафиолетовое облучение
- •2.5. Стерилизация ультразвуком
- •2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ
- •2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами
- •2.7.1. Спирты
- •2.7.2. Галоидные препараты
- •Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)
- •Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)
- •2.7.3. Кислородсодержащие соединения
- •2.7.4. Глютаровые альдегиды
- •Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос
- •Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный
- •2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)
- •2.7.6. Препараты надуксусной кислоты
- •2.7.7. Фенолсодержащие препараты
- •Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»
- •Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»
- •2.7.8. Гуанидины
- •2.7.9. Красители
- •2.7.10. Композиционные антисептики
- •Режимы дезинфекции
- •Режимы стерилизации
- •2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции
- •2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток
- •2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним
- •Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним
- •Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами
- •2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий
- •2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
- •2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт
- •2.13. Фильтрация воздуха
- •Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •Клиническая гигиена тела медицинского работника
- •Глава 6. Гигиена тела хирургического больного
- •Глава 7. Питание хирургических больных
- •7.1. Способы питания хирургических больных
- •7.1.1. Питание через рот
- •7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание
- •7.2. Организация питания больных
- •7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
- •7.4. Проверка передач больным
- •Глава 8. Больничный и санитарный режимы
- •Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения
- •Глава 9. Лечебно-охранительный режим
- •Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •Двигательные режимы хирургических больных
- •Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции
- •Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства
- •Глава 12. Гигиена выделений
- •Глава 13. Уход за дренажами
- •13.1. Способы дренирования
- •13.2. Области применения пассивного дренирования
- •13.3. Уход за назогастральным зондом
- •13.4. Уход за назоинтестинальным зондом
- •13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи
- •13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау
- •13.7. Трансанальное дренирование
- •13.8. Чрезкожное катетерное дренирование
- •13.9. Аспирационное дренирование
- •13.10. Дренирование с помощью тампонов
- •Глава 14. Клизмы
- •14.1. Очистительная клизма
- •1. Вода в кишечник не поступает:
- •2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
- •3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
- •4. Разрыв стенки толстой кишки
- •14.2. Сифонная клизма
- •14.3. Гипертоническая клизма
- •14.4. Масляные клизмы
- •14.5. Клизма по огневу
- •14.6. Лекарственные микроклизмы
- •14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта
- •Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки
- •Глава 16. Помощь больному при рвоте
- •Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •Глава 18. Манипуляции на мочевых путях
- •18.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •1 Этап – дезинфекция
- •2 Этап – предстерилизационная очистка
- •3 Этап – стерилизация
- •18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия
- •Глава 19. Инъекции
- •Внимание!!!
- •Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!
- •Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.
- •19.1. Внутрикожные инъекции
- •19.2. Подкожные инъекции
- •19.3. Внутримышечные инъекции
- •19.4. Внутривенные инъекции
- •19.5. Внутривенные вливания
- •19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
- •Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру
- •Наружный доступ к внутренней яремной вене:
- •19.7. Веносекция
- •19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ
- •19.9. Введение лекарств в язык
- •19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной
- •Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
- •Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете
- •Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
- •Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными
- •Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную
- •Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Глава 29. Тесты для самоподготовки
- •29.1. Асептика
- •29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •29.5. Гигиена тела хирургического больного
- •29.6. Питание хирургических больных
- •29.7. Больничный и санитарный режимы
- •29.8. Лечебно – охранительный режим
- •29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •29.10. Уход за областью оперативного вмешательства
- •29.11. Гигиена выделений
- •29.12. Уход за дренажами
- •29.13. Клизмы
- •29.14. Применение газоотводной резиновой трубки
- •29.15. Помощь больному при рвоте
- •29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •29.17. Манипуляции на мочевых путях
- •29.18. Инъекции
- •29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- •29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной
- •29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете
- •29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Литература
- •Иллюстрации
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении 4
- •Глава 2. Асептика 12
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327
- •Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными
13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи
Дренажи для наружного отведения желчи после операций на желчных путях и печени опускают в пустую емкость (флакон), не содержащей антисептика. Это позволяет проводить визуальную оценку отделяемой желчи (цвет, наличие хлопьев фибрина, гноя).
Необходимо следить чтобы дренаж не перегнулся и желчь беспрепятственно проходила по нему. Задержка желчеотделения может быть причиной развития холангита. Подсчитывают суточное количество отделяемой желчи и проводят ее визуальную оценку.
После стихания воспаления в желчных протоках желчь становится прозрачной без хлопьев. С этого времени начинают пережимать дренаж на 1 час. Если у больного не появляется давящих болей в подреберье, сроки пережатия дренажа удлиняются и на 12-14 день, он удаляется. Перед удалением дренажа, при необходимости, проверяется проходимость наружных желчных путей путем введения через дренажную трубку водорастворимого йодсодержащего контрастного вещества (билигност, урографин, сергозин).
При длительно существующих наружных желчных свищах вся или часть желчи не поступает в кишечник, что отрицательно влияет на усвоение пищи. У таких больных рекомендуется собирать желчь в чистую посуду, фильтровать и запивать ею пищу. Чтобы желчь не инфицировалась, сроки хранения ее должны быть не более 2 часов. При раздражении желчью полости рта и пищевода ее можно разводить молоком или водой.
13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау
Показания:
удаление из плевральной полости жидкого содержимого (воспалительный экссудат, гной, кровь);
удаление из плевральной полости воздуха.
Применяется после операций на легких и органах средостения для профилактики сдавления легких воздухом и удаления раневого экссудата, спонтанном или травматическом пневмотораксе, гидро- и гемотораксе, гнойных плевритах.
В основе метода – длительное дренирование по принципу сифона.
Для удаления воздуха дренаж устанавливается в наиболее высокой точке плевральной полости – во 2 межреберье по средней ключичиной линии, при тотальной эмпиеме плевры – в наиболее низкой точке (5-7 межреберье по средней подмышечной линии). Для дренирования ограниченных полостей дренаж вводится в ее проекции. Может одновременно устанавливаться два дренажа – один для удаления воздуха, другой – жидкого содержимого. Или через один дренаж вводится промывная жидкость, а через другой она оттекает.
Дренированию плевральной полости должна предшествовать ее пункция, которая позволяет удостовериться о наличии плеврального содержимого и его характере.
Больной садится на перевязочный стол, свесив ноги и разместив их на подставке.
Со стороны, противоположной пункции, делается упор для тела (поднятие головного конца панели стола, или кладут табурет, покрытый подушкой с простыней, или больного поддерживают). Рука со стороны грудной клетки, подлежащей дренированию, забрасывается на здоровое надплечье. Врач в стерильных перчатках и в маске обрабатывает место дренирования как на операцию. Анестезируется кожа, подкожная клетчатка и межреберные мышцы. Сменив иглу, этим же шприцем пунктируют плевральную полость несколько выше верхнего края избранного ребра, чтобы не ранить межреберную артерию. Попадание в плевральную полость определяется по чувству провала. Подтягиванием поршня шприца на себя убеждаются о наличии содержимого в плевральной полости. После этого иглу удаляют и на этом месте делают разрез кожи длиной до 1 см.
Дальнейшее введение дренажной трубки в плевральную полость может проводиться через троакар или с помощью зажима (Рис. 13.17).
Рис. 13.17. Введение дренажа в плевральную полость через троакар (а) и с помощью зажима (б)
Если используется троакар, то он вводится в плевральную полость через ранее выполненный разрез вращательными движениями (до появления чувства провала). Затем стиллет удаляют и через гильзу троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку пережатую зажимом (Рис. 13.18).
Рис. 13.18. Троакар для дренирования плевральной полости
Это выполняется быстро, чтобы как можно меньше в плевральную полость попало воздуха, который приводит к спадению легкого. Дренаж готовится заранее. Конец дренажа, предназначенный для введения в плевральную полость, косо срезается. Отступя 2-3 см от него делается 2-3 боковых отверстия. На 4-10 см выше верхнего бокового отверстия, что зависит от толщины грудной клетки и определяется при плевральной пункции, вокруг дренажа плотно завязывается лигатура. Это делается для контроля положения дренажа, чтобы последнее его отверстие находилось в плевральной полости и дренаж не перегибался. После удаления гильзы трубку осторожно подтягивают из плевральной полости, пока не появится контрольная лигатура.
Вокруг трубки накладывают П-образный шов, герметизирующий плевральную полость. Шов завязывают бантиком на шариках (Рис. 13.19). Трубку фиксируют к коже 1-2 швами. Обращают внимание на герметичность швов вокруг трубки – она должна плотно охватываться мягкими тканями, не пропуская воздуха при кашле и натуживании.
Рис. 13.19. Фиксация к коже трубки, дренирующей плевральную полость
Введение дренажной трубки зажимом может выполняться несколькими способами.
Один из способов предусматривает пальцевой контроль проникновения в плевральную полость. Для этого под местной анестезией в межреберье (на одно ребро ниже предполагаемого места установки дренажа) делают разрез кожи длиной до 2 см. Длинным корнцангом с сомкнутыми браншами над вышележащим ребром проникают в плевральную полость. Бранши зажима осторожно раскрывают, расширяют подкожный канал. Затем зажим извлекают и вводят в канал палец в стерильной перчатке. Имеющиеся сращения между легким и плеврой разъединяют, если имеются сгустки крови – их удаляют. Удостоверяются в проникновении в плевральную полость по ощущению раздувающегося при вдохе легкого. В плевральную полость вводят дренажную трубку. Плевральную полость герметизируют, как и при дренировании ее с помощью троакара (Рис. 13.20).
Рис. 13.20. Дренирование плевральной полости с пальцевым контролем проникновения в нее
При другом способе дренаж вводится в плевральную полость вслепую. Однако, вероятность повреждения легкого маловероятна, так как дренаж устанавливается в полость, в которой нет легочной ткани (легкое поджато). При этом способе через разрез кожи и подкожной клетчатки в плевральную полость вращательными движениями вводится дренажная трубка, зажатая кончиком зажима с острыми браншами. После ощущения чувства провала зажим приоткрывается и дренаж другой рукой проталкивается на необходимую глубину (контрольная метка). Затем зажим закрывают и осторожно извлекают, удерживая трубку на необходимом уровне (Рис. 13.17-б).
После введения и герметизации дренажа через него шприцем откачивают плевральный экссудат. На наружном конце дренажной трубки фиксируют предохранительный клапан – палец от резиновой перчатки с разрезом длиной 1,5-2 см (Рис. 13.21).
Рис. 13.21. Перчаточный
клапан по Н.Н.Петрову
Рис. 13.22. Положение клапана в банке-сборнике при дренировании плевральной полости по Бюлау
Наружная часть дренажной системы должна быть достаточной длины, чтобы при перемене положения тела больного дренаж не извлекался из флакона с антисептиком. Эффективно дренаж работает, если банка-сборник располагается на 50 см ниже поверхности тела больного.
Перед извлечением дренажной трубки развязывается П-образный шов, больного просят задержать дыхание, трубка в это время извлекается и вновь завязывается П-образный шов, но уже окончательно на 3 узла и без шарика.
При уходе за плевральным дренажем по Бюлаю необходимо следить, чтобы не произошло нарушение его герметичности. Причинами разгерметизации плевральной полости могут быть: частичное выпадение дренажной трубки до появления над кожей одного из боковых отверстий, нарушение целостности трубки, подтягивание перчаточного клапана с расположением его выше уровня антисептического раствора во флаконе, несостоятельность П-образного шва.
При пневмотораксе плевральная полость дренируется во 2 межреберье по средней ключичной линии. Это делается толстой иглой, через просвет которой вводится дренажная трубка диаметром 2-3 мм. При постоянно накапливающемся воздухе через троакар вводится трубка до 5 мм в диаметре.
Пассивное дренирование может сочетаться с периодическим (фракционным) промыванием плевральной полости. Наиболее эффективно это делать при наличии двух дренажей: через, более тонкий, промывная жидкость вводится, через другой, более широкого диаметра – оттекает. Промывание можно производить шприцем или с подключением системы для внутривенных вливаний. Количество однократно вводимого раствора зависит от объема полости.
НЕДОСТАТКИ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ
медленное опорожнение плевральной полости от экссудата, поскольку это дренирование является пассивным;
фибрин и густой гной нередко закупоривают просвет дренажной трубки; – при узких межреберьях просвет трубки может значительно сдавливаться;
нахождение в просвете дренажной трубки воздушной пробки прекращает функционирование дренажа;
длительное нахождение дренажа в плевральной полости может привести к образованию вокруг трубки флегмоны грудной стенки.
Наиболее эффективным методом дренирования плевральной полости является аспирационное. Оно применяется для эвакуации содержимого из больших полостей или быстром накапливании экссудата.