14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта

(кишечный лаваж)

Кишечный лаваж предусматривает опорожнение толстой кишки от каловых масс и снижение ее микробной загрязненности. Применяется он в качестве подготовки к операциям на толстой кишке, чтобы создать благоприятные условия для заживления анастомозов на органе с выраженной микробной обсемененностью.

Проведение кишечного лаважа показано при подготовке к следующим операциям на толстой кишке:

• реконструктивно-восстановительным операциям на толстой кишке, после которых требуется длительное отсутствие стула;

• операциям по поводу мегаколон (гигантское расширение толстой кишки, в которой скопилось огромное количество каловых масс);

• операциям по поводу гемангиоматоза толстой кишки (сосудистые новообразования толстой кишки, опорожнение которой с помощью очистительной или сифонной клизмы, могут вызвать кишечное кровотечение);

• операции по поводу дивертикулеза толстой кишки или неспецифического язвенного колита, поскольку очистительная и сифонная клизмы, из-за создаваемого ими высокого внутрикишечного давления, могут привести к перфорации стенки кишки;

• опухолях толстой кишки, осложненных частичной кишечной непроходимостью.

Противопоказания к применению кишечного лаважа:

• сердечно-сосудистая недостаточность;

• хроническая почечная недостаточность (из-за возможного всасывания из просвета желудочно-кишечного тракта воды, которая и так выводится из организма частично);

• полная кишечная непроходимость.

Техника проведения кишечного лаважа:

Кишечный лаваж проводят за 18-20 часов до операции. Больного садят на специальный стульчик. На сиденье его имеется отверстие, под которое ставят емкость для сбора промывных вод. У больных с колостомой к свищу прикрепляют целлофановый рукав и опускают его в емкость. Через носовой ход в желудок вводят тонкий зонд, к наружному концу которого присоединяют систему для переливания растворов. При искривлении носовой перегородки зонд вводят через рот. С помощью системы через зонд в желудок вводят изотонический раствор, осмолярность которого соответствует осмолярности плазмы крови: NaCl– 7,0,KCl– 7,5,NaCl3 – 30,0 на 10 л воды температуры 36,6-37,5С. Раствор вводят в объеме 6-12 л со скоростью 2,5-3 л в час. Продолжительность процедуры 3 часа – 3,5 часа.

Через 15-20 мин. от начала лаважа подкожно вводят 2 мл церукала, чтобы устранить рвотный рефлекс. Если во время процедуры, обычно после введения 1,5-2 л раствора, появляется чувство переполнения желудка, то вливание на 15-20 мин. следует прекратить. В течение перерыва больному рекомендуются движения – ходьба, поглаживание живота.

Стул обычно появляется через 40-45 мин. от начала промывания, у больных с колостомой – через 25-30 мин. и продолжается с небольшими перерывами в течение всей процедуры. В течение первого часа промывания выделяется жидкий кал, через 2 часа – просветленная жидкость. Лаваж прекращают, когда промывные воды представляют светлую жидкость без каловых масс.

Кишечный лаваж приводит к полному опорожнению толстой кишки от каловых масс у 90,6% больных, у 4,2% подготовка дает неудовлетворительные результаты. После лаважа происходит значительное вымывание микрофлоры кишечника. Во время операции число облигатных анаэробов уменьшается в 2 раза, факультативно – анаэробных микроорганизмов в 70 раз.

Осложнения кишечного лаважа:

• тошнота (9% больных);

• рвота (5% больных).

Эти осложнения быстро купируются введением 2 мл церукала.