- •Isbn 5-93957-102-6
- •Isbn 5-93957-102-6
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении
- •Методы профилактики воздушно-капельной инфекции
- •1.1. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека
- •1.2. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов в, с, д
- •Глава 2. Асептика
- •2.1. Предстерилизационная очистка медицинских изделий
- •2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки
- •2.1.2. Современные средства для мытья медицинских инструментов
- •Приготовление рабочих растворов средства «септодор»
- •Этапы проведения предстерилизационной очистки средством «септодор»
- •2.2. Методы асептики с использованием высоких температур
- •2.2.1. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- •2.2.2. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом
- •2.2.4. Обжигание
- •2.3. Лучевая стерилизация
- •2.4. Ультрафиолетовое облучение
- •2.5. Стерилизация ультразвуком
- •2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ
- •2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами
- •2.7.1. Спирты
- •2.7.2. Галоидные препараты
- •Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)
- •Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)
- •2.7.3. Кислородсодержащие соединения
- •2.7.4. Глютаровые альдегиды
- •Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос
- •Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный
- •2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)
- •2.7.6. Препараты надуксусной кислоты
- •2.7.7. Фенолсодержащие препараты
- •Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»
- •Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»
- •2.7.8. Гуанидины
- •2.7.9. Красители
- •2.7.10. Композиционные антисептики
- •Режимы дезинфекции
- •Режимы стерилизации
- •2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции
- •2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток
- •2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним
- •Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним
- •Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами
- •2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий
- •2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
- •2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт
- •2.13. Фильтрация воздуха
- •Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •Клиническая гигиена тела медицинского работника
- •Глава 6. Гигиена тела хирургического больного
- •Глава 7. Питание хирургических больных
- •7.1. Способы питания хирургических больных
- •7.1.1. Питание через рот
- •7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание
- •7.2. Организация питания больных
- •7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
- •7.4. Проверка передач больным
- •Глава 8. Больничный и санитарный режимы
- •Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения
- •Глава 9. Лечебно-охранительный режим
- •Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •Двигательные режимы хирургических больных
- •Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции
- •Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства
- •Глава 12. Гигиена выделений
- •Глава 13. Уход за дренажами
- •13.1. Способы дренирования
- •13.2. Области применения пассивного дренирования
- •13.3. Уход за назогастральным зондом
- •13.4. Уход за назоинтестинальным зондом
- •13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи
- •13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау
- •13.7. Трансанальное дренирование
- •13.8. Чрезкожное катетерное дренирование
- •13.9. Аспирационное дренирование
- •13.10. Дренирование с помощью тампонов
- •Глава 14. Клизмы
- •14.1. Очистительная клизма
- •1. Вода в кишечник не поступает:
- •2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
- •3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
- •4. Разрыв стенки толстой кишки
- •14.2. Сифонная клизма
- •14.3. Гипертоническая клизма
- •14.4. Масляные клизмы
- •14.5. Клизма по огневу
- •14.6. Лекарственные микроклизмы
- •14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта
- •Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки
- •Глава 16. Помощь больному при рвоте
- •Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •Глава 18. Манипуляции на мочевых путях
- •18.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •1 Этап – дезинфекция
- •2 Этап – предстерилизационная очистка
- •3 Этап – стерилизация
- •18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия
- •Глава 19. Инъекции
- •Внимание!!!
- •Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!
- •Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.
- •19.1. Внутрикожные инъекции
- •19.2. Подкожные инъекции
- •19.3. Внутримышечные инъекции
- •19.4. Внутривенные инъекции
- •19.5. Внутривенные вливания
- •19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
- •Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру
- •Наружный доступ к внутренней яремной вене:
- •19.7. Веносекция
- •19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ
- •19.9. Введение лекарств в язык
- •19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной
- •Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
- •Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете
- •Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
- •Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными
- •Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную
- •Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Глава 29. Тесты для самоподготовки
- •29.1. Асептика
- •29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •29.5. Гигиена тела хирургического больного
- •29.6. Питание хирургических больных
- •29.7. Больничный и санитарный режимы
- •29.8. Лечебно – охранительный режим
- •29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •29.10. Уход за областью оперативного вмешательства
- •29.11. Гигиена выделений
- •29.12. Уход за дренажами
- •29.13. Клизмы
- •29.14. Применение газоотводной резиновой трубки
- •29.15. Помощь больному при рвоте
- •29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •29.17. Манипуляции на мочевых путях
- •29.18. Инъекции
- •29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- •29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной
- •29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете
- •29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Литература
- •Иллюстрации
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении 4
- •Глава 2. Асептика 12
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327
- •Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными
Глава 13. Уход за дренажами
Дренирование (франц. dreiner – дренировать) – метод лечения, предусматривающий выведение наружу отделяемого из ран, естественных, гнойных и других патологических полостей, содержимого полых органов.
Дренаж – резиновые или пластиковые трубки различных диаметров, полоски из тонкой резины, сухие асептические тампоны. Зонды, применяемые для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта, так же относятся к разновидностям дренажей.
ОСНОВНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ДРЕНАЖЕЙ
Дренажи применяются с лечебной или профилактической целью.
Показания к применению дренажей с лечебной целью:
выведение наружу (эвакуация) отделяемого из ран, гнойных, естественных и патологических полостей тела, содержимого полых органов;
промывание ран и патологических полостей растворами антисептиков;
введение в рану или полость антисептических веществ.
Показания к применению дренажей с профилактической целью:
подведение дренажа к области анастомоза на желудочно-кишечном тракте при неуверенности в надежности швов (страховочный дренаж);
декомпрессия просвета органов пищеварительного тракта для снижения внутриполостного давления на сформированные анастомозы (введение зонда в приводящую петлю тонкой кишки после резекции желудка по Бильрот-2 для разгрузки швов культи двенадцатиперстной кишки; введение зонда в прямую кишку выше анастомоза между прямой и толстой кишкой).
13.1. Способы дренирования
ПАССИВНЫЙ ДРЕНАЖ.Может быть двух видов – постуральный или сифонный. Постуральный дренаж обеспечивает отток отделяемого в силу тяжести или избыточного внутриполостного давления в резервуар, расположенный ниже дренируемой полости. Сифонный дренаж основан на принципе сообщающихся сосудов – наружный конец дренажный трубки помещается в градуированный сосуд, заполненный антисептическим раствором (фурацилин, риванол) и расположенный ниже дренируемой полости. Это предотвращает обратное поступление в дренируюмую полость отделяемого и атмосферного воздуха. Указанный способ используется для дренирования плевральной полости по Бюлаю.
АКТИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ(аспирационный, проточный или проточно-аспирационный дренаж).
ТАМПОНИРОВАНИЕ(капиллярный всасывающий эффект – принцип "фитиля").
Дренирование, при котором трубки соединяют полость тела с герметичным резервуаром, называется закрытым (пустуральный, сифонный и аспирационный дренажи). Если наружный конец дренажной трубки прикрывается повязкой и не опускается в емкость для сбора отделяемого, такое дренирование называется открытым. Из-за отсутствия герметичности такое дренирование может сопровождаться высокой частотой инфицирования дренируемой полости.
В качестве дренажей используются трубки или полутрубки (разрезанные вдоль трубки), зонды, резиновые полоски (Рис. 13.1), марлевые салфетки.
Рис. 13.1. Резиновая полоска для дренирования ран
При использовании трубок дренажи называются трубчатыми, тонких резиновых полосок – резиновыми (перчаточными) выпускниками, марлевых салфеток – тампонами.
Трубчатые дренажи могут быть резиновые, латексные, силиконовые и поливинилхлоридные. Дренажи из красной резины вызывают местное воспаление тканей и поэтому для длительного нахождения в ране не должны использоваться. Трубки из силиконовой резины, натурального латекса и поливинилхлоридного пластика биологически инертны, прозрачны, термолабильны (при согревании до температуры тела становятся мягкими).
Трубчатые дренажи бывают одно- и многоканальными (Рис. 13.2; Рис. 13.3).
Рис. 13.2. Одноканальные дренажные трубки разных диаметров
Рис. 13.3. Многоканальные дренажные трубки в поперечном сечении
Последние используются в тех случаях, когда необходимо проводить промывание полости и введение в нее антисептиков – через один просвет трубок жидкость вводится, через другой вытекает.
Как правило, дренажные трубки изготавливаются рентгеноконтрастными. Это позволяет контролировать их положение при постановки дренажа и в процессе лечения.
Для лучшего оттока содержимого на конце трубки, находящейся в ране, делается одно или несколько боковых отверстий (Рис. 13.4). При аспирационном методе дренирования боковые отверстия на трубке предупреждают присасывание ее к стенкам полости.
Рис. 13.4. Боковые отверстия на конце трубки, находящемся в ране
Для удаления жидкого содержимого конец дренажной трубки располагают в наиболее низкой части полости или раны, для удаления воздуха – в самом верхнем отделе.
Выпадение дренажной трубки, находящейся в полом органе или полости, может привести к серьезным осложнениям. Чтобы это предотвратить трубка фиксируется к наружным кожным покровам швом нерассасывающейся нитью, лейкопластырем, марлевым бинтом вокруг тела больного (Рис. 13.5).
Рис. 13. 5. Способы фиксации дренажей, введенных в полые органы, а – крепление швом; б – «штанишки» из марли; в – полоской лейкопластыря; г – полоской марли
Наиболее надежно крепление дренажной трубки швом.
При этом способе кожа прошивается нитью рядом с трубкой и завязываются три узла непосредственно над кожей. Затем на 1,5-2 см выше этого узла вновь завязывается узел, а концами нити обвязывается дренажная трубка. При этом необходимо следить, чтобы не пережать ее просвет.
Фиксировать дренажную трубку можно и за резиновую муфту, надетую на нее вблизи кожи (Рис. 13.6).
Дренажная трубка за пределы повязки выводится через «штанишки» (рассеченную до половины ширины марлевую салфетку). В разрез проводят дренажную трубку, а половины салфетки за трубкой перекрещивают между собой. Вторые «штанишки» укладывают так, чтобы неразрезанная ее часть закрывала разрезанную половину нижней салфетки. Если повязка фиксируется наклейкой, то в приклеиваемой салфетки делают отверстие, через которое и проводят дренаж. При наложении бинтовой повязки трубку выводят между турами бинта. Дополнительно дренажную трубку можно фиксировать полоской узкого бинта, проведенного вокруг тела больного.
Рис. 13.6. Фиксация
наружного конца дренажной трубки за
резиновую муфту
Дистальный конец надставленной трубки при пассивном дренировании опускается в градуированный сосуд (флакон от крови или кровезаменителей) для сбора отделяемого. Флакон фиксируется к кровати ниже поверхности тела пациента.
Рис. 13. 7. Различные виды переходников (коннекторов) для удлинения наружной части дренажной трубки
У всех пациентов всегда наливается одно и тоже количество антисептика, которое затем высчитывается при подсчете общего количества отделяемого.
Вся система длительного дренирования не должна ограничивать движения больного в кровати.
Двухкратно в течение суток периферическая часть дренажной системы вместе с переходником заменяется на стерильную. Этим предотвращается проникновение инфекции в глубину раны по просвету дренажной трубки.
Введение трубчатых дренажей иногда сочетают с подведением марлевых тампонов.
Для введения лекарственных веществ в дренируюмую полость, дренажная трубка пережимается зажимом вблизи от кожных покровов, обрабатывается спиртом, прокалывается иглой, через которую шприцем вводится необходимый препарат. После определенной экспозиции зажим с трубки снимается.