Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными

Угрозу безопасности здоровью медицинских работников при уходе за больными представляют:

• дезинфицирующие средства;

• моющие средства;

• лекарственные препараты;

• отходы анестезирующих газов;

• воздух лечебного учреждения;

• постельное белье;

• раны;

• повязки;

• выделения и биологические жидкости пациента;

• судна, моче- и калоприемники;

• перемещение тяжестей, в том числе пациентов;

• источники излучения в лечебном учреждении.

Правила безопасности работы с дезинфицирующими веществами

Дезинфицирующие средства могут при испарении попадать в дыхательные пути, при разбрызгивании – в глаза, на кожу, при случайном заглатывании – в пищеварительный тракт.

При работе с дезинфицирующими веществами необходимо соблюдать следующие условия:

• приготовление рабочих растворов дезинфицирующих

• средств необходимо производить в помещениях с

• приточно-вытяжной вентиляцией, в резиновых перчатках,

• защитных очках, резиновом фартуке, в халате, маске или

• респираторе РПГ, РУ-60М, если дезинфектант,

• раздражает дыхательные пути;

• химические препараты, попавшие на кожу, нужно

• немедленно смыть проточной водой, а, если они попали

• на одежду, сменить ее до того как химические вещества

• пропитают одежду и попадут на кожу.

Существует приказ Минздрава СССР от 29 января 1988 г. № 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, а так же санитарной одежды, санитарной обуви". Если работодатель (главный врач) не обеспечил медработника халатом, шапочкой и другими средствами защиты, у него есть законное право отказаться выполнять свои обязанности, написать докладную, обратиться в отраслевой профсоюз, подать в суд.

Воздействие лекарственных препаратов

Токсическое действие лекарственных препаратов обычно проявляется кожными аллергическими реакциями (кожные высыпания), тератогенным или цитотоксическим действием.

Кожные аллергические реакции у 1-5% сестринского персонала наблюдаются после контакта с антибиотиками, особенно пенициллином, неомицином, стрептомицином. Кожные реакции могут вызывать и антигистаминные препараты (прометазин), хлорпромазин, аминофилин.

Тератогенным действием обладают антибиотики актиномицин-Д, стрептомицин.

Серьезное воздействие на организм врача и медицинской сестры может быть вызвано несоблюдением условий применения цитотоксических лекарственных препаратов.

Пути попадания лекарственных веществ в организм медработника

• при прямом контакте: на кожу, в глаза;

• через легкие: использование аэрозолей, размельчение или подсчет таблетированных препаратов;

• через пищеварительный тракт: через руки или случайное проглатывание.

Рекомендации по предупреждению вредного воздействия лекарственных препаратов на медработника

• при работе с лекарствами кожа рук должна быть без повреждений, если имеются порезы и ссадины на них накладывается водонепроницаемая повязка;

• не прикасаться незащищенными руками к лекарственным препаратам местного действия (таблетки, мази, кремы, свечи и пр.). Необходимо надевать перчатки или пользоваться шпателем;

• избыточный воздух из шприца необходимо выталкивать в пустую емкость, не разбрызгивая растворы в воздухе и избегая попадания их на кожу рук. Эта манипуляция проводится без перчаток и без вытяжной вентиляции;

• разрызганные или рассыпанные на пол и на мебель лекарственные препараты следует немедленно смыть холодной водой;

• при работе с цитотоксичными препаратами (когда это указано) надевать полный комплект защитной одежды: защитные очки, перчатки (ПВХ), халат с длинными рукавами;

• после работы с лекарствами руки тщательно вымыть и вытереть насухо.

От применения дезинфектантов, сенсибилизирующих веществ (антибиотики), необходимости частого мытья рук и длительной работы в перчатках могут возникать профессиональные дерматиты. Профилактикой профессиональных дерматитов является применение средств защиты от дезинфектантов и сенсибилизирующего действия антибиотиков. При чувствительности кожи к резиновым перчаткам нужно надевать латексные перчатки или перчатки из полихлорвинила (ПВХ) с подкладкой из хлопка. Работать с порошками нужно только в хлопчатобумажных перчатках, с химическими жидкостями – в резиновых или из ПХВ. Защитные и увлажняющие кремы могут восстановить природный жировой слой кожи, удаляемый при воздействии некоторых химических веществ.

Воздействие отходов анестезирующих газов на медицинский персонал

Наибольшая "загрязненость" операционной отходами газообразных наркотических веществ происходит при наркозе по полуоткрытому и несколько меньшей степени – по полузакрытому контурам. При наркозе по полуоткрытому контуру больной вдыхает наркотическую смесь из аппарата, а выдыхает ее полностью в атмосферу (операционную). По полузакрытому контуру – часть наркотической смеси поступает обратно в аппарат, а часть – в атмосферу. Маски, которыми пользуются медицинские работники, не обеспечивают защиту от отходов газообразных анестезирующих веществ. Не защищают они и от токсичных аэрозолей, токсичной пыли, паров.

Больной, перенесший операцию под наркозом газообразными наркотическими веществами (эфир, циклопропан, закись азота, галотан, этан) является источником загрязнения ими палаты, т.к. выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней.

Токсическое действие отходов анестезирующих газов на медицинский персонал проявляется

• головной болью;

• повышенной утомляемостью;

• раздражительностью;

• бессонницей;

• влиянием на репродуктивную функцию женщин (снижают способность забеременеть, увеличивают число самопроизвольных выкидышей, снижают массу тела плода, ведут к врожденным уродствам);

• влиянием на репродуктивную функцию мужчин (уменьшают количество и подвижность сперматозоидов, приводят к неполноценности сперматозоидов, способствуют развитию врожденной патологии у детей);

• канцерогенным действием (эфир);

• ранним поражением костного мозга (закись азота, галотан, этан, циклопропан);

• заболеваниями печени (токсический гепатит, цирроз);

• заболеваниями нервной системы (энцефалопатия).

Меры предосторожности при работе с газообразными наркотическими веществами

• при даче наркоза по полуоткрытому и полузакрытому контурам отходы анестезирующих газов должны отводиться за пределы операционной (на улицу);

• беременные врачи и медицинские сестры должны освобождаться от участия в даче наркоза газообразными наркотическими веществами и уходе за больными, перенесшими наркоз с использованием указанных препаратов;

• все процедуры, по уходу за пациентами, перенесших наркоз газообразными наркотическими веществами, должны выполняться максимально быстро, не наклоняясь близко к лицу больного.

Источники излучения в лечебном учреждении

• рентгеновские аппараты (90% всех излучений);

• радиоактивные изотопы;

• отходы изотопов;

• радиоактивные выделения пациентов после их изотопного исследования (моча, фекалии, рвотные массы).

Возможные негативные последствия облучения

• лейкоз;

• рак грудной железы;

• саркома;

• повреждение плода у беременных женщин;

• генетические повреждения во многих поколениях.

Меры, предостерегающие медработника от облучения

• как можно дальше находиться от источника облучения, особенно если в палате производятся рентгенограммы передвижным рентгеновским аппаратом;

• в рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного (ангиография, фистулография) пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран);

• беременные не должны участвовать в обследованиях больных с использованием лучевой диагностики (ангиография, ретроградная холангиография и пр.);

• беременные должны освобождаться от ухода за пациентами, получающими внутриполостную лучевую терапию.

Предельный вес, который допустим женщинам в течение смены

Преимущественно медицинским сестрам и санитаркам приходится неоднократно в течение смены перекладывать больных с операционного или перевязочного столов на каталку, а с каталки – на кровать. Это обусловлена тем, что в большинстве больниц высота кроватей и каталок не регулируется. Значительный вес имеют и емкости (по 50 л) с пищей, доставляемой в отделения из кухни.