- •Isbn 5-93957-102-6
- •Isbn 5-93957-102-6
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении
- •Методы профилактики воздушно-капельной инфекции
- •1.1. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека
- •1.2. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов в, с, д
- •Глава 2. Асептика
- •2.1. Предстерилизационная очистка медицинских изделий
- •2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки
- •2.1.2. Современные средства для мытья медицинских инструментов
- •Приготовление рабочих растворов средства «септодор»
- •Этапы проведения предстерилизационной очистки средством «септодор»
- •2.2. Методы асептики с использованием высоких температур
- •2.2.1. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- •2.2.2. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом
- •2.2.4. Обжигание
- •2.3. Лучевая стерилизация
- •2.4. Ультрафиолетовое облучение
- •2.5. Стерилизация ультразвуком
- •2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ
- •2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами
- •2.7.1. Спирты
- •2.7.2. Галоидные препараты
- •Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)
- •Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)
- •2.7.3. Кислородсодержащие соединения
- •2.7.4. Глютаровые альдегиды
- •Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос
- •Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный
- •2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)
- •2.7.6. Препараты надуксусной кислоты
- •2.7.7. Фенолсодержащие препараты
- •Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»
- •Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»
- •2.7.8. Гуанидины
- •2.7.9. Красители
- •2.7.10. Композиционные антисептики
- •Режимы дезинфекции
- •Режимы стерилизации
- •2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции
- •2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток
- •2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним
- •Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним
- •Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами
- •2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий
- •2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
- •2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт
- •2.13. Фильтрация воздуха
- •Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •Клиническая гигиена тела медицинского работника
- •Глава 6. Гигиена тела хирургического больного
- •Глава 7. Питание хирургических больных
- •7.1. Способы питания хирургических больных
- •7.1.1. Питание через рот
- •7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание
- •7.2. Организация питания больных
- •7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
- •7.4. Проверка передач больным
- •Глава 8. Больничный и санитарный режимы
- •Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения
- •Глава 9. Лечебно-охранительный режим
- •Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •Двигательные режимы хирургических больных
- •Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции
- •Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства
- •Глава 12. Гигиена выделений
- •Глава 13. Уход за дренажами
- •13.1. Способы дренирования
- •13.2. Области применения пассивного дренирования
- •13.3. Уход за назогастральным зондом
- •13.4. Уход за назоинтестинальным зондом
- •13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи
- •13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау
- •13.7. Трансанальное дренирование
- •13.8. Чрезкожное катетерное дренирование
- •13.9. Аспирационное дренирование
- •13.10. Дренирование с помощью тампонов
- •Глава 14. Клизмы
- •14.1. Очистительная клизма
- •1. Вода в кишечник не поступает:
- •2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
- •3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
- •4. Разрыв стенки толстой кишки
- •14.2. Сифонная клизма
- •14.3. Гипертоническая клизма
- •14.4. Масляные клизмы
- •14.5. Клизма по огневу
- •14.6. Лекарственные микроклизмы
- •14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта
- •Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки
- •Глава 16. Помощь больному при рвоте
- •Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •Глава 18. Манипуляции на мочевых путях
- •18.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •1 Этап – дезинфекция
- •2 Этап – предстерилизационная очистка
- •3 Этап – стерилизация
- •18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия
- •Глава 19. Инъекции
- •Внимание!!!
- •Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!
- •Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.
- •19.1. Внутрикожные инъекции
- •19.2. Подкожные инъекции
- •19.3. Внутримышечные инъекции
- •19.4. Внутривенные инъекции
- •19.5. Внутривенные вливания
- •19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
- •Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру
- •Наружный доступ к внутренней яремной вене:
- •19.7. Веносекция
- •19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ
- •19.9. Введение лекарств в язык
- •19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной
- •Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
- •Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете
- •Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
- •Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными
- •Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную
- •Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Глава 29. Тесты для самоподготовки
- •29.1. Асептика
- •29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •29.5. Гигиена тела хирургического больного
- •29.6. Питание хирургических больных
- •29.7. Больничный и санитарный режимы
- •29.8. Лечебно – охранительный режим
- •29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •29.10. Уход за областью оперативного вмешательства
- •29.11. Гигиена выделений
- •29.12. Уход за дренажами
- •29.13. Клизмы
- •29.14. Применение газоотводной резиновой трубки
- •29.15. Помощь больному при рвоте
- •29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •29.17. Манипуляции на мочевых путях
- •29.18. Инъекции
- •29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- •29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной
- •29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете
- •29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Литература
- •Иллюстрации
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении 4
- •Глава 2. Асептика 12
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327
- •Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными
13.10. Дренирование с помощью тампонов
Тампонада (франц. tampon – затычка, пробка) – заполнение с лечебной целью раны или патологической полости марлевыми салфетками, биологическими (большой сальник, мышца) или синтетическими материалами.
Тампонаду применяют:
остановка кровотечений из глубоких ран, когда источник кровотечения недоступен и им являются небольшие по диаметру сосуды;
дренирование и ограничивание гнойных очагов брюшной полости от неинфицированной ее части;
отграничение полых органов брюшной полости при неуверенности в надежности или возникшей несостоятельности их швов;
лечение гнойных ран.
Марлевый тампон представляет собой салфетку, края которой завернуты внутрь, чтобы не было попадание марлевых нитей в рану. Чаще всего используются тампоны шириной 4-5 см, длиной 20-40 см.
Тампонада с гемостатической целью используется при кровотечениях из ложа удаленного желчного пузыря, после аппендэктомии, операций на поджелудочной железе, печени.
Для этого рана туго заполняется тампонами, чтобы достигнуть механического сдавления сосудов (тугая тампонада раны) – Рис. 13.29.
При отграничении брюшной полости от патологического очага, чтобы предотвратить распространение по ней инфекции, тампоны вводятся рыхло. Тампонируется или непосредственно гнойная полость, или тампоны располагают вокруг патологического очага, не укладывая их непосредственно на швы с сомнительной герметичностью. В противном случае может наступить несостоятельность швов от давления на ткани тампоном.
Рис. 13.29. Тугая тампонада раны марлевым тампоном
Тампонада гнойных ран и полостей для их дренирования в современной хирургии имеет ограниченное применение. Поступление раневого экссудата в повязку обеспечивается за счет гигроскопических свойств марли (капиллярное всасывающее свойство фитиля). Однако отсасывающее действие тампонов продолжается до 2-3 суток, но наиболее эффективно в первые 6-8 часов. После этого тампон ослизняется, теряет капиллярность, становится пробкой, затрудняющей отток раневого содержимого.
Для дренирования глубоких и обширных гнойных ран и полостей используют способ Микулича (1891 г.). Для этого на дно и по стенкам полости укладывают марлевую салфетку, прошитую в центре длинной шелковой нитью, выведенной наружу. Затем рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами, которые периодически заменяют, не извлекая салфетки, что предохраняет ткани раны от травмирования. При необходимости салфетку извлекают подтягиванием за нить (Рис. 13.30).
При извлечении тампонов происходит повреждение грануляций, что затрудняет заживление раны. Облегчает извлечение тампонов и уменьшает при этом травматизацию тканей применение «сигарных» дренажей, предложенных С.И.Спасокукоцким. «Сигарный дренаж» представляет собой марлевый тампон, помещенный в палец резиновой перчатки со срезанным концом и несколькими боковыми отверстиями в нем. Когда ставится несколько марлевых тампонов, то их помещают в резиновую перчатку со срезанными пальцами.
Рис. 13.30. Тампонирование раны по Микуличу. Раневую поверхность выстилают марлевой салфеткой (1), затем туго заполняют тампонами (2)
После постановки тампонов рана зашивается таким образом, чтобы не произошло их сдавление. Особенно об этом следует помнить у пациентов, оперируемых под наркозом с миорелаксантами.
Рис. 13.31. Расположение
наружных концов тампонов на брюшной
стенке
Тампоны с короткими наружными концами нельзя использовать для дренирования живота, т.к. при парезе или перистальтики кишечника они могут мигрировать в брюшную полость.
Тампоны на поверх-ности кожи раскладывают веерообразно (Рис. 13.31), а чтобы не было перегибов под них подкладывают марлевые салфетки.
Тампоны, введенные с целью гемостаза, можно извлекать на 3 сутки, при условии, что они ослизнились и легко извлекаются из раны. Отграничивающие тампоны начинают разрыхлять на 3 сутки, ежедневно подтягивая их. На 7-10 сутки эти тампоны полностью извлекают. По мере подтягивания наружные концы тампонов подрезают. Нельзя извлекать не ослизнившиеся тампоны. В этих случаях они фиксированы к окружающим органам и тканям и при их извлечении может произойти перфорация полого органа, выпадение петель кишки или сальника, возникнуть кровотечение.
Тампонирование брюшной полости может привести к развитию спаечного процесса, иногда с явлениями кишечной непроходимости в различные сроки после операции.
ПРАВИЛА УХОДА ЗА ТАМПОНАМИ
необходимо следить за интенсивностью промокания тампонов и характером раневого отделяемого;
интенсивное промокание тампонов, характерным для данной патологии отделяемым, является основанием для перевязки или активной аспирации;
промокание тампонов нехарактерным для данной патологии отделяемым указывает на возникшее осложнение (кровотечение, пролежень органа и пр.);
при нахождении тампонов в брюшной полости больному ходить не разрешается, чтобы не произошло выпадение сальника или петель кишечника;
ходить больному разрешается тогда, когда после извлечения тампонов осталась рана в пределах передней брюшной стенки;
перевязку больных с тампонами должен производить оперирующий хирург или ассистент, хорошо знающие ход раневого канала и расположение тампонов;
перевязка раны с тампонами осуществляется так: удаляются салфетки над и под тампонами, тампоны приподнимаются зажимом, кожа под ними просушивается стерильным марлевым шариком на зажиме, а затем обрабатывается антисептиком, под и над тампонами укладываются стерильные марлевые салфетки;
при подтягивании тампона одним зажимом захватывают наружный конец его, а другим захватывают тампон у раны и осторожными раскачивающими движениями его подтягивают на 2-4 см, после чего тракцию повторяют, постепенно удаляя тампон таким образом; после подтягивания тампона он ножницами укорачивается;
перед подтягиванием тампонов больному вводятся обезболивающие средства, т.к. при крике или натуживании в рану могут выпасть сальник или петли кишечника;
при ранней смене или раннем подтягивании тампонов нередко марля прилипает к краям раны. В этих случаях проводят кончик кровоостанавливающего зажима между краями раны и тампоном и осторожным движением, надавливая на тампон, отделяют его от прилежащих тканей. В образовавшуюся щель между тампоном и раной вводят крючки Фарабефа, осторожно разводят рану, после чего извлечение тампонов существенно облегчается. Иногда крючки вводят между тампонами, а для облегчения их смены, тампоны увлажняют 3% перекисью водорода;
после извлечения всех тампонов рану разводят крючками Фарабефа, просушивают и осматривают. Просушивание раны производится с помощью длинного корнцанга с зажатой между его браншами турундой. Пинцет с шариком использовать не следует, т.к. он может выскользнуть из пинцета, потеряться в глубине раны, пропитавшись ее содержимым. Найти потерявшийся шарик очень трудно, а оставленное в ране инородное тело будет поддерживать гнойный процесс или приведет к образованию осумкованного гнойника, или вызовет пролежень стенки кишки;
после просушивания раны в нее вводится или марлевый выпускник, или новый тампон. Отсутствие отделяемого из раны является основанием для прекращения ее тампонирования;
чтобы ввести новый тампон (Рис. 13.32), рана разводится крючками, кончик тампона захватывается длинным зажимом, противоположный конец тампона удерживается пинцетом или другим зажимом, тампон вводится до дна раны прямо без перегибов (Рис. 13.32-а).
Рис. 13.32. Смена тампонов и дренажей (объяснение в тексте)
Когда надо ввести второй тампон или дренаж, то один из крючков Фарабефа переставляют на ранее введенный тампон (Рис. 13.32-б):
смена тампонов, введенных в рану вместе с дренажами, производится вместе или раздельно. Когда дренаж введен в просвет полого органа (желчные протоки, желчный пузырь) первоначально меняют тампоны, а дренаж извлекают, когда свищевой ход отграничился спаечным процессом от окружающих органов или свободной брюшной полости;
при тампонировании ран тампонами, пропитанными мазями, их укладывают так, чтобы они полностью заполняли рану, не оставляя щелей и карманов, где мог бы скапливаться гной. Тампоны вводятся образуя изгибы по типу «гармошки» (Рис. 13.33).
Рис. 13.33. Пропитывание тампонов мазью (а) и отжимание излишков мази (б)