13.7. Трансанальное дренирование

Используются трубки большого диаметра с 2-3 боковыми отверстиями на конце.

Показания к применению:

• декомпрессия толстой кишки при низкой кишечной непроходимости, вызванной опухолью прямой кишки, обтурирующий ее просвет;

• декомпрессия толстой кишки после устранения заворота сигмовидной кишки, приведшего к кишечной непроходимости;

• введение трансанального зонда за область толстокишечного анастомоза для профилактики его несостоятельности за счет предотвращения скопления газов в просвете кишки с повышением внутрипросветного давления;

• декомпрессия толстой кишки при метеоризме (газоотводная трубка).

При обтурирующей прямую кишку опухолью зонд вводят под контролем ректоскопа через суженный просвет в вышележащий отдел кишечника. Трансанальный зонд используется для разгрузки кишечника от газов и жидкого застойного содержимого с целью подготовки больного к операции. Зонд служит как газоотводная трубка и через него производится опорожнение кишечника по типу сифонной клизмы. Как только промывные воды не будут содержать примеси каловых масс, зонд извлекают, больного в срочном порядке оперируют.

После устранения заворота сигмовидной кишки с помощью клизм или лапароскопически трансанальный зонд вводится под контролем пальца или ректоскопа. Предварительно зонд обильно смазывается вазелином или глицерином. Если ректосокоп не используется, то в прямую кишку вводят палец, а затем, параллельно ему зонд на необходимую глубину. Пальцем контролируется направление зонда, чтобы он не свернулся в ампуле прямой кишки. Фиксация наружного конца зонда проводится подшиванием его к коже.

Для разгрузки ректо- сигмоанастомоза после резекции прямой кишки трансанальное дренирование проводится интраоперационно. Используется толстый желудочный зонд с боковыми отверстиями и открытым концом. Зонд подшивается к коже около анального отверстия и опускается во флакон, который фиксируют к кровати ниже тела больного. Через зонд отходят газы и жидкое кишечное содержимое. Каловые массы обтурируют просвет зонда. Поэтому при появлении кишечной пристальтики (3-4 сутки после операции) зонд извлекают. Длительное нахождение зонда в просвете толстой кишки опасно ее перфорацией.

13.8. Чрезкожное катетерное дренирование

Показания:

• абсцессы печени;

• чрезпеченочное дренирование желчного пузыря под контролем лапароскопа при остром холецистите у лиц с высоким операционным риском;

• абсцессы и кисты почек;

• кисты поджелудочной железы.

Положительные качества катетерного дренирования:

• незначительная травматичность;

• возможность выполнения под местной анестезией;

• отсутствие кровопотери.

Необходимые условия для катетерного дренирования:

• полости кист и абсцессов должны быть однокамерными;

• расположение и размеры кист и абсцессов должны быть подтверждены данными УЗИ и компьютерной томографии (КТ), результаты которых должны совпадать;

• подход к полостным образованиям должен быть безопасным;

• возможность перехода на открытую операцию (конверсия) при невыполнимости чрезкожного дренирования или возникших при этом осложнений.

Чрезкожное катетерное дренирование может выполняться под контролем УЗИ, КТ, видеолапароскопии. Полость дренируется толстой иглой, через просвет которой вводится катетер. При дренировании под контролем УЗИ или КТ фиксируется лишь наружная часть катетера к коже с помощью лигатуры. При лапаросокопической катетеризации фиксируют рассасывающейся нитью к окружающим тканям часть катетера, находящегося и в брюшной полости. Для поддержания проходимости катетер ежедневно промывают физиологическим раствором или фурацилином. При необходимости через катетер может проводиться промывание полостных образований, введение в них антисептиков. Количество вводимых в полость растворов зависит от ее объема.

Извлечение катетера проводится после прекращения его функционирования и спадения стенок полости, что определяется по данным УЗИ и КТ.

Недостатки катетерного дренирования:

• опасность подтекания содержимого абсцесса, кисты или желчи в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Для этого необходимо, чтобы диаметр катетера соответствовал пункционному отверстию или следует подвести к месту установки катетера страховочного дренажа;

• рецидив кисты после удаления дренажа, так как остаются ее стенки, продуцирующие секрет.