1. Вода в кишечник не поступает:
небольшая высота расположения кружки Эсмарха над уровнем больного: приподнять кружку на высоту до 1,5 метров;
наконечник упирается в стенку прямой кишки: отрегулировать расположение наконечника в просвете кишки продвижением его вперед или некоторым извлечением;
наконечник забился каловыми массами: наконечник извлечь, прочистить и повторно ввести в просвет кишки;
просвет кишки заполнен плотными каловыми массами: произвести пальцевое исследование прямой кишки и при выявлении калового завала извлечь каловые массы пальцем или попытаться размыть их струей воды из кружки Эсмарха. Иногда пальцевое извлечение из ампулы прямой кишки плотных каловых масс приходится делать под наркозом.
Всеми этими манипуляциями занимается врач.
2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
быстрое введение воды: отрегулировать скорость ее поступления с помощью крана, располагающегося на трубке;
наличие в кишечнике избыточного количества газов: опустить кружку ниже уровня больного и, после отхождения газов (появление пузырьков в кружке), кружку вновь приподнять.
3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
Возникает при неосторожном введении жесткого наконечника: стеклянного или эбонитового.
4. Разрыв стенки толстой кишки
Наступает при некрозе толстой кишки, что может быть у пациентов с кишечной непроходимостью или тромбоэмболией брыжеечных сосудов.
14.2. Сифонная клизма
Показания к постановке сифонной клизмы:
неэффективность очистительной или гипертонической клизмы, или клизмы по Огневу;
кишечная непроходимость.
Противопоказания:
сформированные анастомозы на толстой кишке или швы, наложенные на имевшийся дефект ее стенки. Из-за повышения внутрикишечного давления после клизмы может наступить несостоятельность швов;
тромбоэмболия брыжеечных сосудов, при которой может наступить некроз стенки кишки;
нарушение целостности толстой кишки.
Действие сифонной клизмы основано на принципе сообщающихся сосудов: одним из них является просвет толстой кишки, вторым – воронка с водой, надетая на зонд, введенный в кишку. Промывание толстой кишки в течение процедуры проводится многократно.
Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить:
два толстых желудочных зонда с внутренним диаметром не менее 10 мм, соединенных между собой стеклянным коннектором (переходником);
воронка вместимостью 1 л, которая надевается на конец зонда;
кувшин или большая кружка, чтобы наливать воду в воронку;
10-12 л кипяченой воды комнатной температуры;
таз для собирания промывных вод;
клеенка на кушетку или кровать;
2 клеенчатых или целлофановых фартука;
зажим для пережатия наружной части зонда;
две пары резиновых перчаток;
вазелин для смазывания резинового зонда.
Рис. 14.6. Приспособления для постановки сифонной клизмы: 1 – стеклянная воронка; 2 – резиновая трубка с наконечником; 3 – стеклянная трубка (переходник)
Постановка сифонной клизмы является врачебной процедурой, которую он выполняет вместе с медицинской сестрой.
Техника постановки сифонной клизмы:
больного укладывают на левый бок или на спину, предварительно кровать или кушетку покрывают клеенкой;
воронку в несколько наклонном положении и надетые на нее зонды заполняют водой, после чего зонд у кружки Эсмарха пережимают зажимом, дистальный конец зонда смазывают вазелином;
в прямую кишку врач вводит палец и параллельно ему в ампулу прямой кишки конец зонда;
снимают зажим, приподнимают воронку примерно на 1,0 м над поверхностью больного и под контролем пальца продвигают вперед зонд на глубину 30-40 см. Находящийся в прямой кишке палец позволяет установить расположение зонда в ампуле кишки (свертывается он или нет). Струя воды раскрывает просвет кишки, способствуя беспрепятственному продвижению зонда;
как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже уровня больного. Воронка начнет заполняться промывной жидкостью с пузырьками воздуха и комочками кала. После заполнения воронка опрокидывается и опорожняется в таз, Затем в нее вновь наливается вода, после чего воронка поднимается над уровнем больного в несколько наклонном положении;
промывание кишечника проводят многократно до чистых промывных вод, на что обычно требуется 10-12 л воды;
после окончания процедуры воронку снимают, трубку оставляют в просвете кишки еще на 10 мин – 20 минут, а наружный конец ее опускают в таз для оттока из кишки остатков промывных вод. После этого трубку осторожно извлекают.
Рис. 14.7. Техника постановки сифонной клизмы
Сифонная клизма считается эффективной, если при заполнении воронки промывной жидкостью, последняя содержит пузырьки газа и комочки кала, уменьшается вздутие живота и распирающие боли в нем. Если в промывных водах нет газа и каловых масс и промывные воды чистые или с незначительным окрашиванием кишечным содержимым, то сифонная клизма неэффективна. Если после 3-4 промываний кишки нет успеха, то дальнейшее продолжение процедуры нецелесообразно.
Возможные ошибки постановки сифонной клизмы:
перед постановкой клизмы необходимо вытеснить воздух из зондов, надетых на воронку, чтобы не вводить его в просвет кишки;
если во время введения зонд начнет сворачиваться в ампуле прямой кишки в виде кольца, то его наружный конец следует пережать, чтобы прекратить ток воды, и подтянуть назад до расправления. Долить воду в воронку и ввести зонд повторно. Обычно зонд сворачивается, если он не достаточно жесткий к чему приводит многократное его кипячение;
необходимо следить, чтобы при заполнении кишки не ушла вся вода из воронки (только до ее устья), т.к. это приведет к нарушению принципа сифона и засасыванию в кишку воздуха. Обратно вывести введенную воду и воздух бывает трудно. Для избежания этого при ведении воды в воронку ее следует держать несколько наклонно;
если при введении воды она вытекает между трубкой и анальным отверстием, врачу следует сжать окружающие ткани вокруг зонда.
Очистительная и сифонная клизма при стенозирующей опухоли прямой кишки
Клизмы ставятся, когда просвет кишки частично сохранен и нет признаков перитонита. Их цель – разрешение кишечной непроходимости Это является одним из этапов предоперационной подготовки, поскольку способствует уменьшению интоксикации, стиханию отека в стенке кишки, дает возможность провести коррекцию наступивших изменений в основных органах и системах больного. В результате повышается устойчивость организма к операционной травме, создаются более благоприятные условия для заживления анастомозов.
При проведении ректоскопии находят просвет кишки суженный опухолью. Соответственно его диаметру через тубус ректоскопа под контролем зрения выше стенозированного участка кишки проводят резиновую трубку. Тубус ректоскопа извлекают (Рис. 14.8).
Рис. 14.8. Проведение зонда через ректоскоп выше стенозирующей опухоли прямой кишки
После этого ставят очистительную или очень осторожно сифонную клизму. При постановки сифонной клизмы следует учитывать, что выше сужения в стенке кишки нередко бывают выраженные дистрофические изменения. Введение в просвет кишки сразу большого количества воды может вызвать разрыв стенки кишки. Поэтому вначале нужно ввести и вывести из кишки не более 500 мл воды. Если жидкость свободно поступает и выводится, её количество постепенно увеличивают. Признаками эффективности сифонной клизмы являются появление бурой, а затем темно-коричневой окраски промывных вод с последующим отхождением обильного количества газов и кала. Самочувствие больного улучшается, исчезают боли в животе.
Если во время проведения сифонной клизмы газ и каловые массы не отходят, ее выполнение необходимо прекратить.
Постановка очистительной и сифонных клизм у больных через зонд, проведенный выше стенозирующей опухоли прямой кишки, является врачебной манипуляцией.