Детстом 2 курс

-края эмали должны быть ровными и гладкими.

Форма полости каждого из 5 классов имеет свои особенности. Так, форма полости І класса во многом зависит от препарируемого зуба (премоляр, моляр, резец), но чаще всего определяется особенностями тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей зуба. Сформированная полость может быть четырехугольной или цилиндрической, в виде треугольника, ромба, крестообразной и т.д.

При препарировании кариозной полости на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов, как правило, необходимо «раскрывать» всю фиссуру и производить препарирование в ее пределах. Если кариозная полость на щечной поверхности моляра («слепая ямка») и в фиссурах жевательной поверхности, полости могут быть объединены в одну. При наличии кариозных полостей в «слепой ямке» небных поверхностей вторых верхних резцов и на щечных поверхностях первых больших нижних коренных зубов формируют полости цилиндрической формы.

Формирование полости заканчивают созданием скоса эмали.

Скос (фальц) способствует повышению резистентности тканей зуба и пломбы. При формировании скоса иссекают остатки эмалевых призм, не имеющих основания. Важно, чтобы эмалевый край был сформирован из эмалевых призм, имеющих основание, поэтому необходимо учитывать их направление.

При формировании полости под пломбировочные материалы прочнее эмали (амальгамы, композиты) скос эмали делают под углом 45о; под амальгаму – на всю толщу эмали, под композиты – на половину толщины эмали. Если для пломбирования используют менее прочные материалы, чем эмаль (цементы), скос не делают, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушится под действием жевательной нагрузки.

Финирование (сглаживание) краев и стенок полости. Наружная часть эмалевых призм по краям полости менее устойчива к жевательной нагрузке. Отлом краев эмали по периферии пломбы ведет к нарушению краевого прилегания пломбы и развитию вторичного кариеса. Для устранения таких негативных явлений необходима заключительная (финишная) обработка краев и стенок полости – финирование (сглаживание). Финирование уменьшает возможность образования так называемых микропротечек на границе твердые ткани зуба – пломба и обеспечивает наилучшее прилегание (контакт) пломбировочного материала к тканям зуба. Можно выполнять финирование карборундовым камнем, финишным 16или 32-лопастным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Некоторые специалисты рекомендуют проводить заключительную обработку краев полости эмалевыми ножами.

Особенности формирования кариозных полостей V класса

Эти кариозные полости обычно возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной части коронки. Учитывая выраженную болевую чувствительность данного участка, препарирование кариозной

полости желательно проводить под анестезией. На всех зубах полость формируют в форме овала. Важно, чтобы стенки полости и ее дно находились под прямым углом, что достигается применением обратноконусного бора. Особое внимание следует обращать на формирование придесневой стенки: ее обрабатывают под прямым углом или углом 45о к дну кариозной полости, так как она выполняет роль ретенционного пункта.

В полостях III, IV, V классов для улучшения условий фиксации пломбы нередко создают ретенционные пункты в виде насечек на боковых стенках полостей.

Препарируя кариозные полости ІІІ и V классов в зубах с несформированным корнем нужно иметь в виду, что в этот период ткани зуба незрелые, объем полости зуба по сравнению с размером коронки большой. При глубоких кариозных полостях следует использовать лечебные пасты на основе евгенола, эвкалипта, шалфея, цихтозама.

Алгоритм препарирования кариозных полостей V класса постоянных зубов под композитные материалы.

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механический;

—алмазные головки: шаровидные, цилиндрические, конусоподобные (№ 3—

5)для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные или стальные: шаровидные (№ 5—7), цилиндрические, конусоподобные, обратноконусные для механического наконечника;

—твердосплавные финиры;

—набор стоматологических инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор,

шпатель, штопфер, гладилка).

—

Алгоритм выполнения стоматологической манипуляции

	Последовательность действий						Критерии контроля
							правильного выполнения
1. Провести разкрытие и расширение кариозной							Всю	патологически
полости с боку губной, щёчной и язычной							изменённую		эмаль
поверхности, какие расположены в							(деминерализованную		или
придесневой части коронки зуба. Удалить							пигментированную) удалили.
нависающие		края	эмали	с	помощью		Нависающие	края	эмали
механического наконечника с цилиндрическими							отсутствуют.	Кариозная
или	шаровидными,				фиссурными,		полость полностью доступна
обратноконусными алмазными головками.							для визуального осмотра.
2. Выполнить некрэктомию кариозной полости.							Визуальный	контроль
Удалить кариозно поражённый				(размягчённый			качества.
или	пигментированный) дентин				с помощью		В случае среднего		кариеса

экскаватора и механического наконечника с	поверхность дентина на дне и
алмазными и твердосплавными (шаровидными,	стенках		кариозной				полости
фиссурными, обратноконусными) борами.	имеет	природный					цвет	и
	блеск.
	В	случае				глубокого
	хронического кариеса только
	на дне		кариозной				полости
	оставлен		пигментированный,
	плотный дентин.
	Інструментальный контроль
	качества.
	Стенки		и	дно		кариозной
	полости			во			время
	зондирования				плотные.			В
	случае		острого			глубокого
	кариеса		в	проэкции рогов
	пульпы					оставлено
	незначительное					количество
	светлого			размягчённого
	дентина
3.Формирование кариозной полости выполняют	Кариозная			полость			имеет
с помощью цилиндрических, обратноконусных	круглую,			овальную				или
боров или алмазных головок в виде витянутого	почкообразную					форму		с
овала или в виде почки. Особое внимание	сглаженными				стенками			и
уделяют обработке придесневой стенки	закруглёнными				углами. Дно
кариозной полости. Дно полости может быть	полости может быть плоским
плоским или выпуклым.	или выпуклым.
4. Провести финишную обработку краёв эмали	Края эмали сглажены.
на 1,5-2 мм под углом 45° с помошью финиров
или мелкозернистых алмазных головок без
давления.
6. Материалы для самоконтроля.

А. задание для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики, фантомы, портативная бормашина)

1.Объясните термин: «препарирование кариозной полости».

2.Классифицировать кариозные полости по Блеку.

3.Назовите общие принципы и этапы препарирования кариозных полостей.

4.Какие основные виды углублений можна получить, применяя бор той или другой формы.

5.Объясните особенности формирования кариозной полости V класса по Блеку.

Б. тесты для самоконтроля:

1. Последовательность препарирования твердых тканей зуба: а)«раскрытие» кариозной полости; некрэктомия; формирование полости;

расширение полости; финирование краев полости; б)обезболивание; «раскрытие» кариозной полости; расширение полости;

некрэктомия; формирование полости; финирование краев полости; в)расширение полости; «раскрытие» кариозной полости; некрэктомия;

формирование полости; финирование краев полости.

2.К пятому классу по Блеку относят кариозные полости : а) в пришеечной области всех зубов;

б) на контактных поверхностях резцов и клыков без поражения целости режущего края; в) в участке природных фиссур премоляров и моляров, а также в слепых

ямках резцов и моляров; г) на контактных поверхностях премоляров и моляров;

д) на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением целости режущего края коронки.

3.Какой формы должна быть отпрепарированная кариозная полость V класса по Блеку?

а) формирование дополнительной плоскости на жевательной поверхности

б) выведение дополнительной плоскости на языковую поверхность в) на жевательной поверхности в форме овала, или ящикоподобная;

г) вытянутого овала или почковидной. В.Задачи для самоконтроля:

Задача 1

Удевочки 9 лет на жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость в пределах дентина. К какому классу по Блеку относится эта полость? Какой формы нужно сформировать полость?

Задача 2

Умальчика 12 лет кариозная полость в пришеечной области 21. К какому классу по Блеку относится эта полость? Какой формы нужно сформировать полость?

Задача 3

Умальчика 5 лет на апроксимальной поверхности 51 кариозная полость в слоях эмали без нарушения режущего края. К какому классу по Блеку относится эта полость?

7. Литература. Основная:

1.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.−М.: Медицина, 1987. −526с.

2.Магид Е.А., Мухин П.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.:Медицина, 1996.-304с.

3.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.-328с.

4.Профилактика стоматологических заболеваний: Учебн. пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов /В.И.Куцевляк, В.В.Никонов, А.В.Самсонов и др.; под ред. В.И.Куцевляка. − Харьков: ХГМУ, 2001. − 217с. − Рус.яз.

5.Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.Ф., Шматко В.І. та ін. Терапевтична стоматологія дитячого віку. − К.: Книга плюс, 1999. −526с.

Дополнительная:

1.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 1991. – 304 с.

2.Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.- СПб.:Специальная литература, 1999.−247с.

3.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.- М.:Медицинская книга; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2001. – 744с. 4.Хоменко Л.О., Шматко В.І., Остапко О.І. та співавт. Стоматологічна профілактика у дітей.-К.:ІСДО, 1993.-192с.

5.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. − М.:Медицина, 2003.- 640с.

Методическую разроботку составила ассистент Моргун Н.А.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика	детской		терапевтической
	стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика	детской		терапевтической
	стоматологии
Содержательный модуль №	Стоматологические			пломбировочные
4	материалы
Тема занятия	Классификация		стоматологических
	пломбировочных		материалов,		общая
	характеристика,		требования. Цементы,
	классификация,			характеристика,
	требования.		Физико-химические
	свойства стеклоиономерных цементов.
	Техника	приготовления			и
	использования.
Курс	2
Факультет	стоматологический

1. Актуальность темы:

Практическая деятельность стоматолога невозможна без знания ассортимента, состава, свойств, показаний к применению разных пломбировочных материалов, методику их приготовления.

Оценивается начальный уровень знаний подготовки студентов с помощью тестов.

2. Конкретные цели:

1.Классифицировать пломбировочные материалы.

2.Трактовать общие требования к пломбировочным материалам.

3.Объяснить требования к временным пломбировочным материалам.

4.Знать характеристику временных пломбировочных материалов

5.Знать характеристики всех групп цементов для постоянных пломб и изолирующих прокладок;

6.Объяснить общие правила пломбирования;

7.Знать инструментарий основной, вспомогательный и для финишной обработки пломбы.

3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих	Полученные навыки
дисциплин
Пропедевтика	Назвать группы материалов, которые используются
терапевтической	для пломбирования кариозных полостей у взрослых,
стоматологии	требования к материалам для временных пломб.
	Пользоваться инструментами для пломбирования
	кариозных полостей.

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных , параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Временная пломба	Пломба, которая накладывается на срок от 1
	суток до 6 месяцев.
Постоянная пломба	Пломба, которая должна прослужить долгий
	срок.
Прокладка	Пломбировочный материал, который налагается
	на дно отпрепарированой полости под
	постоянную пломбу, отличается от материала
	постоянной пломбы.

Изолирующая прокладка	Прокладка, которая защищает дентинные
	канальцы от токсического действия постоянной
	пломбы и выполняет термоизолирующую
	функцию.
Лечебная прокладка	Налагается на дно отпрепарованой полости,
	имеет одонтотропное действие, обязательно
	покрывается изолирующей прокладкой.
Цементы пломбировочные	Группа минеральных пломбировочных
	материалов.
Стеклоиономерный цемент	Цемент, который содержит алюмофторсиликаты
	(частицы стекла).
Поликарбоксилатный цемент	Цемент, который содержит полиакриловую
	кислоту.
Силикатный цемент	Цемент, который содержит кремний
	(силициум).
Цинк-фосфатный цемент	Цемент, который содержит окись цинка и соли
	фосфора.
Силико-фосфатный цемент	Цемент, который содержит кремний (силициум)
	и соли фосфора.

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Состав, свойства материалов для временных пломб.

2.Чем определяется выбор пломбировочного материала для временных и постоянных зубов у детей?

3.Показания к применению цинк-фосфатных цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

4.Показания к применению силикатного цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

5.Показания к применению силико - фосфатных цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

6.Показания к применению стеклоиономерных цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

7.Материалы для лечебных прокладок.

4.3Практические задания, которые выполняются на занятии:

-овладеть техникой замешивания разных групп цементов/

5. Содержание темы:

Пломбирование является основным методом лечения кариеса и конечным этапом лечения пульпита и периодонтита. Основные требования к пломбировочным материалам: безвредность для зуба, пародонта, организма в

целом, прочность, приближённая к натуральному зубу, стабильность цвета и объёма, нерастворимость в полости рта, высокая адгезия, незначительная теплопроводность, простота обработки и внесения в кариозную полость рентгеноконтрастность, низкая токсичность для пульпы.

Структурно – логическая схема содержания 1

									Цементы	акрилатные
			фосфатные					фенолятные		поликарбоксилатные
	силикатные								цинк –поликарбоксилатные
	силико-фосфатные								цинк-эвгенольные	стеклоиномерные
	цинк		–фосфатные				гидроокись– салицилатные
									лечебные прокладки
									Изолирующие прокладки

Материалы для временных пломб применяются при лечении кариеса и его осложнений, они должны быть пластичными, не растворяться в ротовой жидкости, обеспечивать закрытие дефекта на срок не менее 3 суток. Это такие материалы как водный, или искусственный дентин, дентин-паста, виноксол, цинкэвгенольный цемент, поликарбоксилатный цемент, симпат. Искусственный дентин замешивается на воде, нуждается в тщательном высушивании кариозной полости, обеспечивают закрытие дефекта на срок 1-3 суток, поэтому его используют для герметических повязок.

Дентин-паста отвердевает в полости рта 8-10 суток, накладывается сроком до 2 недель (герметические повязки и временные пломбы). Дентинпаста нуждается в очень тщательном удалении, ибо гвоздичное масло нарушает полимеризацию композиционных материалов, к тому же удаляется хуже, чем водный дентин.

Временные пломбы из цинкэвгенольного и поликарбоксилатного цемента накладываются на срок до 6 месяцев. Кроме этого цинкэвгенольный цемент используют как лечебную прокладку и для пломбирования корневых каналов временных и постоянных зубов.

Все цементы кроме фенолятных применяются в качестве постоянных пломб, а нетоксичные цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы – как прокладки под постоянные пломбы. Каждая группа цементов имеет свои преимущества и недостатки.

Цинк-фосфатные цементы легки в применении, имеют плохую адгезию, растворяются со временем в ротовой жидкости, не иммитируют цвет зуба, поэтому используются для постоянного пломбирования временных зубов в период их резорбции. Следует помнить, что цинк-фосфатные цементы, содержащие серебро (“Аргил”) и висмут (“Висфат”) нельзя использовать как

изолирующие прокладки в постоянных центральных зубах из-за возможности изменения цвета зуба.

Силикатный цемент (силицин, силицин-2, Fritex) отличается от фосфатного цемента своим составом. Порошок силикатного цемента — это измельченное стекло, которое состоит из алюмосиликатов, соединений фтора и красителей. Жидкость подобна такой у фосфат-цемента, однако содержит составные части в несколько других пропорциях. Силикатный цемент имеет лучшие физикомеханические свойства сравнительно с фосфатным цементом, стойкий в условиях ротовой полости, имеет цвет и блеск, который приближается к эмали. Однако они достаточно хрупкие, плохо выдерживают жевательную нагрузку, могут негативно влиять на пульпу зуба. Силикатный цемент использует преимущественно для пломбирования кариозных полостей III, V классов. Их не рекомендуется использовать для контактных пломб и для пломбирования кариозных полостей IV класса. В детской терапевтической стоматологии силикатный цемент с соответствующей изолирующей прокладкой может применяться в постоянных зубах с сформированным корнем для пломбирования кариозных полостей вышеупомянутой локализации. Во временных зубах силикатный цемент рекомендуется использовать для пломбирования депульпированных зубов.

Силикатный цемент замешивает на протяжении 1 мин. Масса считается приготовленной правильно, если при легком надавливании шпателем ее поверхность становится влагой (блестящей) и не тянется за шпателем. При работе с силикатным цементом не желательно пользоваться металлическим шпателем и металлическими матрицами.

Силикофосфатный цемент (силидонт)—смесь порошков фосфатного (20%) и силикатного (80%) цемента.

Силидонт имеет добрую адгезию, пластичный, меньше выражены его токсичные свойства, он достаточно твердый и стойкий в полости, однако отличается по цвету от тканей зубов, что ограничивает его применение. Силидонт достаточно широко используется в детской терапевтической стоматологии для пломбирования кариозных полостей 1, II и V классов во временных молярах, 1, II и V классов в постоянных молярах и премолярах. Изоляционная прокладка при работе из силидонтом является обязательной. Методика приготовления цементной массы из силидонта такая же, как из силицина.

Силикофосфатные цементы для временных зубов (лактодонт, Ihfantid) отличаются низкой токсичностью за счет повышенного содержания окиси цинка у порошка и меньшего количества ортофосфорной кислоты в жидкости. Можно использовать их без изоляционных прокладок, что особенно удобно при пломбировании неглубоких кариозных полостей во временных зубах детей раннего возраста. Однако этот цемент имеет меньшую механическую стойкость, потому в случае пломбирования контактных кариозных полостей использования их ограничено. В постоянных зубах могут использоваться для изоляционных прокладок.

Цемент на основе фенолята содержит в своем составе окись цинка и очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85% эвгенола). Между окисью цинка и эвгенолом в присутствии воды происходит химическая реакция с образованием эвгенолята цинка. Реакция отвердевания происходит очень медленно, потому в состав цемента добавляют соединения, которые способны ее убыстрять (например, соли цинка).

Преимуществом цинк-эвгеноловых цементов является, бесспорно, их позитивное влияние на пульпу. Они имеют одонтотропные и противовоспалительные свойства. Однако высокая растворимость в ротовой жидкости, а также низкая механическая прочность позволяют применять такой цемент только для прокладок и временного пломбирования. Не следует применять цинк-оксид-эвгеноловые цементы для прямого покрытия пульпы, потому что эвгенол является её сильным раздражителем. Он является также потенциальным аллергеном. Кроме того, следует помнить о несовместимости композитных материалов с прокладками, которые содержат эвгенол. Цинк-эвгенольный цемент используется для лечебных прокладок и как временные пломбы, для постоянного пломбирования через неустойчивость к влаге, малой прочности цинк-эвгенольный цемент не используется.

Хелатный цемент с гидроксидом кальция "Dycal" (DentSplay), "Life" и др.). Это цементы фенолятного типа, основанные на реакции отверждения между гидроксидом кальция и эфирами салициловой кислоты. Этот цемент состоит из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальцию, а другая - химические соединения, которые обеспечивают быстрое отвердевание.

Цемент, который содержит гидроксид кальция, широко применяется при лечении острого глубокого кариеса и для прямого покрытия обнаженной пульпы. Их преимуществами является легкость использования, быстрое отвердевание, позитивное влияние на пульпу. Недостатки: незначительная прочность, возможность пластической деформации, растворимость при наличии краевой проницаемости (негерметическое пломбирование).

Цинк-эвгенольный цемент и цемент, который содержит гидроокись кальция, при наложении на дно полости стимулируют выработку заместительного дентина при глубоком кариесе. Кальций-салицилатный цемент используется только для лечебных прокладок, очень непрочный: растворяется ацетоном, спиртом, что входят в состав современных адгезивов, разрушается под действием жевательной нагрузки. Потому лечебные прокладки обязательно покрываются изолирующими прокладками, лучше из стеклоиономерного цемента.

Поликарбоксилатный цемент (Poly-F-Plus;Carbocement; Adgesor-Carbofine). Порошок содержит окись цинка с добавками магния и солей кальция, жидкость — это 30-50% водный раствор полиакриловой кислоты. Значительными преимуществами этого цемента является почти полная беспечность для твердых тканей и пульпы зуба и свойство химически связываться с эмалью и дентином. Они идеально подходят для пломбирования временных зубов, потому что не нуждаются в изоляционной прокладке и имеют выраженную адгезию к твердым тканям зуба. В постоянных зубах поликарбоксилатный цемент применяется как подкладочный материал и для временного пломбирования. Длительность смешивания порошка с жидкостью не должна превышать 20-30 сек, с целью максимального использования адгезивных свойств его следует использовать на протяжении 2 мин. Если поверхность цементной массы становится жухлой и в ней появляются тонкие нити, то эта порция цемента непригодна для использования.

Поликарбоксилатные цементы имеют хорошую адгезию к тканям зуба и другим пломбировочным материалов, но из-за низкой прочности и растворимости в ротовой жидкости используются для постоянного пломбирования только временных зубов в период их резорбции и как изолирующие прокладки.