Детстом 2 курс

Формирование полости заканчивают созданием скоса эмали.

Скос (фальц) способствует повышению резистентности тканей зуба и пломбы. При формировании скоса иссекают остатки эмалевых призм, не имеющих основания. Важно, чтобы эмалевый край был сформирован из эмалевых призм, имеющих основание, поэтому необходимо учитывать их направление.

При формировании полости под пломбировочные материалы прочнее эмали (амальгамы, композиты) скос эмали делают под углом 45о; под амальгаму – на всю толщу эмали, под композиты – на половину толщины эмали. Если для пломбирования используют менее прочные материалы, чем эмаль (цементы), скос не делают, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушится под действием жевательной нагрузки.

Финирование (сглаживание) краев и стенок полости. Наружная часть эмалевых призм по краям полости менее устойчива к жевательной нагрузке. Отлом краев эмали по периферии пломбы ведет к нарушению краевого прилегания пломбы и развитию вторичного кариеса. Для устранения таких негативных явлений необходима заключительная (финишная) обработка краев и стенок полости – финирование (сглаживание). Финирование уменьшает возможность образования так называемых микропротечек на границе твердые ткани зуба – пломба и обеспечивает наилучшее прилегание (контакт) пломбировочного материала к тканям зуба. Можно выполнять финирование карборундовым камнем, финишным 16или 32-лопастным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Некоторые специалисты рекомендуют проводить заключительную обработку краев полости эмалевыми ножами.

При препарировании кариозной полости на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов, как правило, необходимо «раскрывать» всю фиссуру и производить препарирование в ее пределах. Если кариозная полость на щечной поверхности моляра («слепая ямка») и в фиссурах жевательной поверхности, полости могут быть объединены в одну. При наличии кариозных полостей в «слепой ямке» небных поверхностей вторых верхних резцов и на щечных поверхностях первых больших нижних коренных зубов формируют полости цилиндрической формы.

Особенности формирования кариозных полостей ІІІ класса

Форма и размеры кариозной полости ІІІ класса в основном предопределяется доступностью кариозной полости и степенью поражения ее стенок. Неглубокая кариозная полость ІІІ класса при наличии широкого межзубного промежутка или при отсутствии соседнего зуба может быть сформирована в рамках данной контактной поверхности зуба. При этом сформированная полость чаще имеет вид треугольника, основа которого обратная к шейке зуба, а стороны параллельные вертикальным граням полости. Вершина треугольника обращенная к режущему краю.

Для лучшей фиксации пломбы придесневую стенку формируют под прямым или острым углом по отношению к дну (пульповой стенке ). Если неглубокая кариозная полость ІІІ класса, то для лучшей фиксации пломбы формируем вспомогательную площадку в виде хвоста ласточки, овала, или ящикоподобную.

Для сохранения вестибулярной поверхности, препарирование постоянных зубов должно проводиться с оральной стороны. При одновременном поражении вестибулярной и оральной стенок зуба нужно пытаться сберечь угол коронки, который находится рядом с очагом поражения.

У детей 4-5 лет при наличии трем и диастем можно сошлифовать пораженную эмаль и поверхностный слой дентина и провести 3 разовое серебрение, в результате которого кариозный процесс не прогрессирует и к физиологической смене зубов не возникает осложнений кариеса.

Полости V класса формируют в виде овала. Очертания полости должны соответствовать ширине поражения и расположению десны. Следует учитывать кривизну поверхности зуба. Важно, чтобы стенки полости и ее дно находились под прямым углом, что достигается применением обратноконусного бора. Особое внимание следует обращать на формирование придесневой стенки: ее обрабатывают под прямым углом или углом 45о к дну кариозной полости, так как она выполняет роль ретенционного пункта.

В полостях III, IV, V классов для улучшения условий фиксации пломбы нередко создают ретенционные пункты в виде насечек на боковых стенках полостей.

Алгоритм препарирования кариозных полостей III класса постоянных зубов под композитные материалы

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механический;

—алмазные головки: шаровидные, цилиндрические, конусоподобные (№ 3— 5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные или стальные: шаровидные (№ 5—7), цилиндрические, конусоподобные, обратноконусные для механического наконечника;

—твердосплавные финиры;

—набор стоматологических инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, штопфер, гладилка).

Алгоритм выполнения стоматологической манипуляции

Последовательность действий			Критерии контроля
			правильного выполнения
1. Провести разкрытие и расширение			Всю	патологически
кариозной полости.			изменённую	эмаль
Удалить нависающие края эмали с помощью			(деминерализованную или
турбинного	наконечника с	цилиндрическими	пигментированную)
или	шаровидными,	фиссурными,	удалили. Нависающие края

обратноконусными

алмазными

головками.

эмали

отсутствуют.

Прямой доступ испрользуют при отсутствии

Кариозная

полость

соседнего зуба или при возможности выполнить

полностью

доступна

для

препарувание

через

кариозную

полость

визуального осмотра.

соседнего зуба.

2. Выполнить некрэктомию кариозной полости.

Визуальный

контроль

Удалить кариозно поражённый (размягчённый

качества.

или пигментированный) дентин с помощью

В случае среднего кариеса

экскаватора и механического наконечника с

поверхность

дентина

на

алмазными и твердосплавными (шаровидными,

дне

и

стенках

кариозной

фиссурными,

обратноконусными)

борами. Во

полости

имеет

природный

время работы с экскаватором его углубляют в

цвет и блеск.

размягчённый дентин спокойными движениями.

В

случае

глубокого

В плащевом дентине углубления производят

хронического

кариеса

параллельно оси зуба, в околопульпарном - в

только

на

дне

кариозной

направлении от дна к стенке (под углом 45° к

полости

оставлен

оси зуба). Более плотный кариозный дентин

пигментированный,

удаляют с помощью шаровидного бора и

плотный дентин.

механического наконечника на малых оборотах,

Інструментальный

прерывистыми движениями, в направлении от

контроль качества.

дна к стенке.

Стенки

и

дно

кариозной

полости

во

время

зондирования

плотные. В

случае

острого

глубокого

кариеса

в проэкции рогов

пульпы

оставлено

незначительное количество

светлого

размягчённого

дентина

3. Провести формирование кариозной полости

Кариозная

полость имеет

с помощью алмазных и твердосплавных

круглую,

овальную

или

(цилиндрических,

конусоподобных

и

триугольную

форму

с

обратноконусных) боров.

сглаженными

стенками и

Полость

III класа,

как

правило,

не

требует

закругленными углами.

формурования

особых ретенционных пунктов,

так как для её пломбирования используют

композиционные

материалы, которые

имеют

высокую степень адгезии к твёрдым тканям

зубов благодаря

использованию

современных

адгезивных систем. Поэтому не следует

формировать

дополнительные

площадки

и

другие ретенционные пункты.

В случае орального (или вестибулярного)

доступа

сформировать

кариозную

полость

круглой

или

овальной

формы.

В

случае

применения прямого доступа она должна иметь форму триугольника с закругленными углами, основа которого расположена возле десневого края. Стенки кариозной полости должны быть сглаженными, а углы между дном и стенками - закругленными. При наличии глубокого кариеса дно (припульпарная стенка) может располагаться на разных уровнях.

4. Провести финишную обработку краёв эмали Края эмали сглажены. на 1,5-2 мм под углом 45° с помошью финиров или мелкозернистых алмазных головок без давления.

6. Материалы для самоконтроля. А. задание для самоконтроля

(таблицы, схемы, рисунки, графики, фантомы, портативная бормашина)

1.Объясните термин: «препарирование кариозной полости».

2.Классифицировать кариозные полости по Блеку.

3.Назовите общие принципы и этапы препарирования кариозных полостей.

4.Какие основные виды углублений можна получить, применяя бор той или другой формы.

5.Объясните особенности формирования кариозной полости ІІІ класса по Блеку.

Б.тесты для самоконтроля:

1.Перечислите этапы препарированияя зубов по Блеку:

а) обезболивание, расширение полости, «раскрытие» кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев полости; б) обезболивание,«раскрытие» кариозной полости, некрэктомия,

расширение полости, формирование полости, финирование краев полости; в) обезболивание,«раскрытие» кариозной полости, расширение

полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев полости.

2.К третьему классу по Блеку относят кариозные полости : а) в пришеечной области всех зубов;

б) на контактных поверхностях резцов и клыков без поражения целостности режущего края; в) в участке природных фиссур премоляров и моляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;

г) на контактных поверхностях премоляров и моляров; д) на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением целостности режущего края коронки;

3. Какой формы может быть отпрепарированная кариозная полость III класса по Блеку при наличии широкого межзубного промежутка или при отсутствии соседнего зуба?

а) сформированная полость чаще имеет вид прямоугольника; б) сформированная полость чаще имеет вид треугольника;

в) на жевательной поверхности в форме овала, или ящикоподобная. 4. Как должна выглядеть дополнительная площадка?

а) в виде куба; б) в виде треугольника; в) в виде овала;

г) в виде хвоста ласточки.

В. Задачи для самоконтроля

Задача 1

У мальчика 5 лет на апроксимально-дистальной поверхности 51 и 61 кариозные полости в пределах эмали без нарушения угла коронки. Ваш подход к лечению в данном случае. Напишите клиническую формулу. К какому классу по Блеку принадлежат эти полости?

Задача 2

У девочки 6 лет кариозная полость в 53 находится на апроксимальномедиальной поверхности и частично переходит на язычную поверхность. Какого класса по Блеку кариозная полость? Какие особенности формирования кариозной полости? Выберети инструментарий, необходимый для работы. Напишите зубные формулы: клиническую и по ВООЗ.

Задача 3

У девочки 13 лет кариесом поврежденны апроксимальные поверхности верхних центральных резцов, нарушена целостность режущих краев этих зубов. На какой поверхности вы будете формировать основную полость и дополнительную площадку? В виде каких фигур?

7. Литература. Основная:

1.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.−М.: Медицина, 1987. −526с.

2.Магид Е.А., Мухин П.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.:Медицина, 1996.-304с.

3.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.- 328с.

4.Профилактика стоматологических заболеваний: Учебн. пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов /В.И.Куцевляк, В.В.Никонов, А.В.Самсонов и др.; под ред. В.И.Куцевляка. − Харьков: ХГМУ, 2001. − 217с. − Рус.яз.

5.Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.Ф., Шматко В.І. та ін. Терапевтична стоматологія дитячого віку. − К.: Книга плюс, 1999. −526с.

Дополнительная:

1.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 1991. – 304 с.

2.Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.-СПб.:Специальная литература, 1999.−247с.

3.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.- М.:Медицинская книга; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2001. – 744с.

4.Хоменко Л.О., Шматко В.І., Остапко О.І. та співавт. Стоматологічна профілактика у дітей.-К.:ІСДО, 1993.-192с.

5.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. − М.:Медицина, 2003.- 640с.

Методическую разроботку составила ассистент Моргун Н.А.

Методические разработки

для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практическому занятию

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Модуль № 1	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Содержательный модуль №	Препарирование кариозных полостей.
3
Тема занятия	Препарирование кариозных полостей
	IV класса по Блеку во временных и
	постоянных зубах с учетом периода
	развития зуба. Выбор инструментария.
Курс	2
Факультет	Стоматологический

1. Актуальность темы:

Знание анатомического строения молочных и постоянных зубов, особенностей препарирования кариозных полостей дают возможность качественнее возобновить анатомическое строение зуба и предотвратить выпадение пломбы.

В процессе препарирования твердых тканей зуба обычно используют классификацию по Блеку, относительно которой кариозные полости разделяются на 5 классов в зависимости от локализации кариеса.

Тема посвящена изучению принципов и техники препарирования кариозных полостей IV класса по Блеку. Без знания данного материала невозможно дальнейшее еффективное усвоение студентами основ пропедевтики детской терапевтической стоматологии.

Во время занятия студенты должны овладеть техникой препарирования кариозных полостей IV класса по Блеку на фантомах с помощью портативной бормашины.

2. Конкретные цели:

1.Классифицировать кариозные полости по Блеку.

2.Предложить правила работы и техники безопасности с стоматологическим инструментарием при препарировании кариозных полостей на фантоме.

3.Объяснить общие правила препарирования.

4.Объяснить особенности формирования кариозной полости IV класса по Блеку.

5.Предложить определить класс кариозной полости по Блеку на фантоме.

6. Предложить отпрепарировать кариозные полости IV класса по Блеку.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Гистология	Знать гистологическое строение
	твёрдых тканей временных и
	постоянных зубов, развитие
	зубных тканей.
Анатомия	Знать анатомическое строение
	временных и постоянных зубов.

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных терминов, параметров, характеристик, какие должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Препарирование полости	инструментальная обработка, в результате
	которой иссекают все нежизнеспособные,
	пораженные кариесом ткани зуба и
	создают оптимальные условия для
	фиксации пломбировочного материала
Раскрытие кариозной полости	этап препарирования,
	предусматривающий удаление
	нависающих краев эмали, не имеющих
	под собой дентина
Некрэктомия	этап препарирования полости для
	удаления размягченного и
	пигментированного дентина
Формирование полости	создание оптимальных условий для
	фиксации пломбы

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.Классификация кариозных полостей по Блеку.

2.Назовите общие этапы препарирования кариозных полостей.

3.Какие разновидности боров используют для препарирования кариозных полостей.

4.Объясните, что обозначает термин «принцип биологической целесообразности».

5.Какой принцип препарирования кариозных полостей предложил Блек.

6.Какой инструментарий используют при препарировании IV класса по Блеку.

7.Особенности формирования кариозных полостей IV класса по Блеку.

9. Как формировать дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей IV класса.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняються на занятии:

1.Определить класс кариозной полости по Блеку на фантомах.

2.Отпрепарировать кариозную полость ІІІ класса по Блеку на фантоме.

5.Содержание темы: Структурно логическая схема содержания Графологическая структура темы „Препарирование кариозных полостей IV класса по Блеку во временных и постоянных зубах с учетом периода развития

зуба. Выбор инструментария.”.

6. Кариозная полость:

а) классификация кариозных полостей по Блеку; б) локализация кариозных полостей; в) элементы кариозной полости; г) термин «препарирование полости».

2. Препарирование кариозных полостей: а) этапы препарирования; б) последовательность этапов;

в) что предусматривает каждый этап; г) разновидность боров;

д) какой бор используется для каждого этапа препарирования.

3. Принципы препарирования полостей: а) профилактический; б) «биологической целесообразности».

4. Особенности формирования кариозных полостей IV класса по Блеку: а) форма и элементы полости; б) какие боры используем;

в) формирование дополнительной площадки.

Под препарированием полости следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекают все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба и создают оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала.

Классификация кариозных полостей по Блеку

Класс І – полости в области фиссур и естественных углублений (малых и больших коренных зубов, резцов).

Класс ІІ – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.

Класс Ш – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки.

Класс V – полости на губных, щечных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки зуба.

Независимо от локализации кариозной полости существует определенная последовательность (общие принципы) препарирования твердых тканей зуба:

-обезболивание;

-«раскрытие» кариозной полости;

-расширение полости;

-некрэктомия (удаление размягченного и пигментированного дентина);

-формирование полости;

-финирование краев полости.

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие кариозной полости – этап препарирования, предусматривающий удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин с водяным охлаждением. Для иссечения нависающей эмали лучше использовать шаровидные или фиссурные боры. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

При препарировании кариозных полостей ІІ класса, расположенных на контактных поверхностях и больших коренных зубов, доступ создается с жевательной неповрежденной поверхности. Если полости расположены на контактных поверхностях резцов или клыков (ІІІ класс), «раскрытие» производят, как правило, с язычной поверхности, в исключительных случаях – с вестибулярной.

Согласно установленным Блеком правилам препарирования, при «раскрытии» полостей необходимо учитывать форму расширения контура и доступа.

Расширение полости – продолжение «раскрытия» кариозной полости. Цель этого этапа – предотвращение «рецидива» кариеса. На этом этапе создают окончательные наружные очертания полости.

Форма расширения контура полости определяется прежде всего объемом кариозного поражения и выбором материала пломбы. Блек рекомендует расширять края полостей до участков естественного самоочищения, что приводит к предотвращению возникновения вторичного кариеса.

Расширение кариозной полости выполняют фиссурными, обратноконусными (алмазными или твердосплавными) борами на большой скорости с турбинным наконечником и воздушно-водяным охлаждением.

Форма доступа должна быть сформирована так, чтобы было легко удалять кариозные ткани и беспрепятственно наносить пломбу.

Некрэктомия – этап препарирования полости для удаления размягченного и пигментированного дентина. Распавшиеся ткани и размягченный дентин удаляют экскаватором, а пигментированный – шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами со скоростью вращения до 4500 об/мин без водяного охлаждения. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь размягченного и пигментированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса «Caries detector» , представляющий собой 0,5% раствор основного фуксина, или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаляют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Особенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметического эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора кариеса: Caries Detector (“H&M”), Caries Marker (фирма “Voco”), SEEK и Sable (фирма “Ultradent”, Canal Blue (VDW), Радсидент (фирма «Радуга-Р»).

В некоторых случаях, при глубокой кариозной полости, допускается сохранение твердого пигментированного дентина.

Формирование полости – создание оптимальных условий для фиксации пломбы. Особенности формирования полости во многом определяются локализацией патологического процесса и групповой принадлежностью зуба. Этому этапу следует уделять особое внимание при использовании пломбировочного материала, не обладающего адгезивными свойствами (амальгама). Обработку краев и стенок полости проводят мелкозернистыми алмазными и твердосплавными борами (фиссурными, обратноконусными,