Детстом 2 курс

1.

2.

3.

4. Составьте логично связанные пары по использованию разных видов боров на этапах препарирования:

Фиссурный	Раскрытие
Шаровидный	Некрэктомия
Конусный	Формирование
Обратноконусный	Создание фальца

5. Какие стоматологические инструменты используют при пломбировании кариозной полости:

1.Штопфер, гладилка.

2.Зеркало.

3.Амальгамтрегер.

4.Экскаватор.

5.Зонд.

6.Задача. В 16 зубе обнаружена кариозная полость с нависающими краями эмали. Выберите бор для выполнения первого этапа препарирования.

7. Литература. Основная:

2.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник /Р.В. Казакова, М.А. Лучинський, М.Н. Воляк та ін.; За ред. Р.В. Казакової. – К.: Медицина, 2006. – 272 с.

3.Магид Е.А., Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – 2-е изд. – М.: М., 1987. – С. 252-257.

4.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической

стоматологии:Учеб. Пособие. -М.: ОАО «Издательство «Медицина»,

2005. -328с.

Дополнительная:

1.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Мед.книга, 2001. – 523 с.

2.Николаев А. И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн.пособ. -4-е изд. –М.: МЕДпрессинформ,

2005. -

548с.

3.Терапевтична стоматологія дитячого віку: Підручник /Л.О. Хоменко, О.І. Остапко., О.Ф. Кононович та ін. / Під редакцією проф.

Л.О.Хоменко; К.Книга плюс, 1999 – 528 с.

9.Боровский Е.В. и другие. Терапевтическая стоматология. – М:

Медицина, 1998, 736 с. Методические указания

составлены ассистентом кафедры к.мед.н. Солошенко Ю.И.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практического занятию

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Модуль № 1	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Содержательный модуль № 1	Организационные	и	санитарно-гигиенические
	требования к стоматологическому кабинету. Основной
	стоматологический		инструментарий	и
	оборудование
Тема занятия	Асептика и антисептика. Чистка, дезинфекция,
	стерилизация стоматологического инструментария.
	Химические соединения, которые используются для
	стерилизации и дезинфекции в стоматологии. Контроль
	содержательного модуля 1.
Курс	2
Факультет	стоматологический

1.Актуальность темы: Нарушение правил стерилизации инструментария

впроцессе лечения создает реальную угрозу переноса бактерий от одного пациента к другому. Поэтому при лечении больных необходимо беспрекословно соблюдаться правил асептики и антисептики.

2.Конкретные цели:

1.Усвоить понятие “асептика”

2.Усвоить понятие “антисептика”

3.Усвоить понятие “дезинфекція”

4.Усвоить понятие “стерилизация”

5.Знать этапы передстерилізаційної очистки

6.Знать основные виды стерилизации

7.Знать методы антисептики

8.Знать основные химические соединения, которые применяются в стоматологии для дезинфекции и стерилизации

9.Овладеть привычками дезинфекции наконечников

3.Базовые знания, умение, привычки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Бионеорганическая, органическая и	Знать химические свойства растворов
физико-коллоидная химия	соединений, которые используются
Микробиология	для дезинфекции и стерилизации.
	Знать особенности жизнедеятельности
	микроорганизмов

4. Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию. 4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок	Определение
Асептика	комплекс мер направленных на предупреждение попадания
	микроорганизмов к раны

Антисептика	комплекс мер направленных на уничтожение микроорганизмов
	в ране, патологической среде и организме в целом
Дезинфекція	комплекс мер направленных на уничтожение во внешней среде
	возбудителей инфекционных заболеваний
Стерилизация	комплекс мер направленных на полное уничтожение всех
	видов микроорганизмов и их спор

4.2.Теоретические вопросы к занятию:

1.Что такое “асептика” и “антисептика”.

2.Что такое “дезинфекция” и “стерилизация”.

3.Какие методы антисептики вы знаете? Раскройте сущность этих методов.

4.Какой комплекс мер включает в себя асептика?

5.Какие физические факторы и химические вещества используют для стерилизации.

6.Которые дезинфицирующие растворы применяют для обеззараживания?

7.Назовите основные этапы ручного образа предстерилизационной очистки.

8.Назовите основные виды стерилизации.

9.Как проводится стерилизация наконечников?

4.3.Практические работы (задача), которые выполняются на занятии:

1.Уметь провести обеззараживание инструментария.

2.Уметь провести передстерилизационную обработку инструментария.

3.Уметь выбрать метод стерилизации в зависимости от вида инструментария.

Содержание темы занятия:

СТЕРИЛИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Во время стоматологического приема и пациент, и персонал подвергаются риску заражения микроорганизмами различными путями (через кровь, контакты с секреторными выделениями или зараженными инструментами, контакты с микроорганизмами, которые переносятся воздушнокапельным путем из полости рта и дыхательных путей). Среди микроорганизмов могут быть такие вирусы, как суtomegalovіrusі, hepatitis В virus (НВV), hepatitis С virus (НСV), hepatitis simplех virus 1-го и 2-го видов, ВИЧ, а также Сhlamidia trachomatis и возбудители бактериальных инфекций Мусоbасterium tuberculosis, Staphylococcus, Streptococcus. Кроме этого, обнаруживают также другие вирусы и бактерии, которые непосредственно поражают верхние дыхательные пути и носовую часть глотки. Повышенный профессиональный риск стоматологов и медицинского персонала в стоматологических заведениях связан с тем, что в секретах организма человека, в том числе крови и слюне, обнаружена наивысшая концентрация вирусного гепатита В (ВГВ) и СПИДа. Риск заболевания на ВГВ и СПИД у стоматологов в 3,6 раза выше, чем у врачей других специальностей. Однако существует значительная разница распространенности ВГВ и СПИДа, которую объясняют тем, что в 1 мл

крови больного на ВГВ содержится 100 млн. вирусных частиц, а больного СПИДом — лишь 10.

Чтобы предотвратить заражение этими инфекциями, поверхности, которые подлежат дезинфекции, следует тщательным образом обрабатывать соответствующими дезинфектантами, что включают фенол, йодоформ, хлорсодержащие соединения, глутаровый альдегид.

При профилактике и терапии заболеваний пародонта мероприятия, направленные на предотвращение инфекционного заражения, отличаются от традиционных методов, которые используют в ежедневной стоматологической практике. В полости рта содержится около 500 разных видов микроорганизмов, каждый из которых может стать источником заражения. Концентрация бактерий в полости рта значительно выше, чем на поверхности кожи. В 1 мл слюны содержится около 105—106, а в 1 мл десневой жидкости — до 1012 бактерий. Невзирая на это, инфекционное заражение полости рта возникает только при наличии благоприятных условий, а именно: локального бактериального заражения мягких тканей, нарушения равновесия микрофлоры в сторону болезнетворных бактерий, в процессе хирургических вмешательств, если у пациентов ослаблен иммунитет, в случае бактериемии, предопределенной инфекционными заболеваниями внутренних органов. По результатам последних научных исследований разработаны специальные методы, направленные на предотвращение инфекционное заражение.

При стандартной дезинфекционной обработке рук необходимо использовать специальные препараты на основе спирта, которые имеют сертификат DGHM и свидетельство НВV/НСV/НIV, подтверждающее их антибактериальное действие. Эффективнее всего на микрофлору полости рта действуют препараты, изготовленные на основе цетилпиридинхлорида, хлоргексидина, остенидина, РVD-йода.

Стоматологические инструменты обрабатывают согласно с требованиями, отмеченными в документах: отраслевом стандарте "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы" ДСТ 42—21—85; приказе № 408 от 12.06.1989г. "О мероприятиях по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране". В соответствии с ними использованные стоматологические инструменты обрабатывают в три этапа: обеззараживание, предстерилизационная обработка, стерилизация.

Дезинфекция — это уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов). Уничтожения микроорганизмов и их спор — стерилизация — достигается в случае применения физических факторов и химических веществ (табл. 1).

Из физических факторов применяют высокую температуру, ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из химических веществ используют йод, спирт, хлорамин и др. К физическим методам стерилизации относят паровой, сухожаровой, фильтрование, радиационный, инфракрасное облучение.

Химические методы включают газовый метод (формальдегид) и стерилизацию растворами химических препаратов.

В стоматологии применяют такие методы стерилизации: кипячение, паром под давлением, сухожаровую и холодную стерилизацию.

Кипячением стерилизуют цельнометаллические инструменты. Длительность стерилизации — не меньше чем 30 мин от начала закипания.

Паром под давлением стерилизуют перевязочный материал, белье, ватные турунды, валики в паровых или электрических автоклавах. Материал для стерилизации вкладывают в мешки и биксы.

Сухожаровую стерилизацию применяют для обеззараживания цельнометаллических инструментов на протяжении 40 мин. Для стерилизации рабочей части стоматологических инструментов (корневых игл, сверл, дрильборов, боров) применяют термическую обработку: инструменты окунают в среду нагретых к высокой температуре стеклянных шариков. Такая стерилизация длится 5—6 с при температуре 240—270 °С.

Холодной стерилизацией обрабатывают режущие инструменты и стоматологические зеркала. Их окунают в 96 % спирт на 2 ч. Хранят в тройном растворе:

Rр.: Formalіпі 20,0 Ас. сагЬоlісі 50,0

Nаtгіі hydrocarbonatis 15,0 Аq. destill. 1000 ml

D.S. Для стоматологического кабинета

Для холодной стерилизации можно использовать 1 % раствор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода, 3 % раствор формалина, 1 % раствор хлоргексидина, 10 % раствор димексида и др.

Дезинфекцию стоматологических наконечников (табл. 2) проводят путем двукратной протирки внешних частей и канала для бора стерильным ватномарлевым тампоном, смоченным 1 % раствором хлорамина, 3 % раствором формальдегида, тройничным раствором или аэродезином. Интервал между протиркой должен составлять 30 мин. Для химической стерилизации наконечников используют специальную установку, прикрепленную к бормашине, — терминатор.

							Таблица 1
	Методы дезинфекции стоматологических инструментов
Мет	Дезинфекцио	Режим дезинфекции			Объект	Условия	Оборуд
оды	нный	Тем	Концент	Врем	применения	проведени	ование,
дези	материал	пера	рация %	я		я	которое
нфе		тура		выдер		дезинфекц	использ
кци		, ˚С		жки,		ии	уется
и				мин
	Водорода	18	6,0	360	Для изделий из	Полное	Закрыты
	пероксид	50	6,0	180	корозионноуст	погружение	е
	Спирт		96	120	ойчивого	в	емкости
	Хлорантоин		0,2	30	металла,	дезинфекци	из
					полимерных	онный	стекла,
	Хлорамин с		2,0+0,5	60

	моющим					материалов,	раствор	пластма
	раствором					резины и		ссы,
	Хлорамин			3,0	60	стекла		эмалиро
	Хлоргексидина			2,5	60			ванная
	биглюконатт							посуда
Хим	Клорсепт			0,1	60
ичес	Корзолин иД			4,0	60
кие	Корзолекс-			2,0	60
	базик			4,0	30
	Дезефект		20	2,3	30
	Дезеформин			2,0	15
	3000
	Санифект			2,3	30
	Бацилол-плюс			Готовый	15	Для	Двукратная
				раствор		дезинфекции	протирка
						наконечников,	поверхност
						рабочих	и с
						деталей	интервалом
						установки	15 мин
		Дистиллиро	100	—	30	Для изделий	Полное	Дезинфе
	Кипячение	ванная вода				из стекла,	погруж	кционны
		Дистиллиро	100	2,0	15	термостойки	ение	й
		ванная вода				х полимеров,		кипятил
		с раствором				резины		ьник
		двухуглерод
		ного натрия
		Водяная				Для изделий	Проводят	Паров
		пара,				из металла,	в	ой
Физические		насыщенна				стекла,	стерилиза	стерил
		я	132		20	термостойких	ционных	изатор,
	Паровой	давлением				полимеров,	коробках	камера
		2 кгс/см				текстильных		дезинф
						материалов,		екции
						резины.
						Для изделий
			120		45	из резины,
		1,1 кгс/см				полимерных
						материалов
	Воздушный	Сухой	180	-	60	Для изделий	В лотках	Воздуш-
		горячи	160		150	из стекла,		ный
		йвозду				металла и		стери-
		х				силиконовой		лизатор
						резины

После стерилизации инструменты разбирают, сортируют и хранят на специальном столике, накрытом стерильным бельем, которое меняют ежедневно.

Санитарка ежедневно проводит влажную уборку, механическую обработку и мойку лотков и инструментов. Плевательницы обрабатывают 1—2 % раствором хлорамина.

Таблица 2

Первичная гигиеническая обработка стоматологических турбинных наконечников в соответствии с требованиями DAHZ

С использованием

дополнительного

Вручную,

без использования дополнительного

оборудования

оборудования

Этап

Метод обработки

Этап

Метод обработки

Используемые

обработки

обработк

средства

Очистка

и

Термическая

дезинфекция

Дезинфе

Орошение/

Препараты

на

дезинфекция

и

очистка,

которые

кция

и

протирки

спиртовой

основе,

внутренних

уничтожают

возбудителей

очистка

которые

имеют

и

внешних

заболеваний

полости

рта.

внешних

сертификат

DGHM

поверхностей

Смазка

внутренних

поверхно

и

свидетельство

и

деталей,

которые

стей

НВV/НСV/НIV, что

дополнитель

вращаются

подтверждают

их

ное

антибактериальное

Раздельная

Химическая

очистка

и

Очистка

Использование

Очистительные и

стерилизац

дезинфекция

с

внутрен

специальных

смазочные масла,

ия

(при

использованием

них

спреев

для

которые

необходим.)

препаратов,

которые

поверхн

очистки и смазки

рекомендуются

имеют сертификат

DGHM

остей

и

внутренних

производителем

и

свидетельство

дополни

деталей,

которые

НВV/НСV/НIV,

что

тельное

вращаются

подтверждает

их

обслужи

антибактериальное

вание

действие.

Смазка

(смазыв.

внутренних

деталей,

)

Хранение

Без

упаковки

в

Стерилиз

Без

упаковки

в

Исключительно

специальных

контейнерах

ация

специальных

стерилизация

или штативах

контейнерах

или

паром

при

штативах

температуре

121

°С,

давлению

1,1

бара

и

продолжительност

Для инструментов,

ью

действия

15

Для

инструментов,

которые

мин

которые

используют

во

используют

в

время

хирургического

случае

При

температуре

вмешательства

в

рамках

хирургического

134

°С, давлении

терапии

заболеваний

вмешательства

в

2,1

бара

и

пародонта

в

рамках

терапии

продолжительност

герметической стерильной

заболеваний

в

ью действия 3 мин

упаковке

пародонта

В

дезинфицированной

Хранение

В

упаковке

или

в

дезинфицированн

герметической стерильной

ой упаковке или в

упаковке

герметической

стерильной

Предстерилизационную обработку инструментов осуществляют после каждого пациента с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и остатков медикаментов (табл. 3).

Таблица 3

Средства для одноэтапной дезинфекции и предстерилизационная обработка

Средство для	Концентрац	Срок обработки,	Использование
обработки	ия	мин
	%
Виркон	2,0	10	Ручная очистка изделий из стекла,
			пластмассы, резины
Птодорфорте	0,4	60	Ручная очистка медицинских изделий из
			стекла, пластмассы, резины
	0,5	ЗО
	0,7	15
Пероксимед	3,0	60	Для обработки изделий медицинского
			назначения
Бодефен +	1,0	60	Предстерилизационная обработка
Корзолин іД			без дезинфекции
	4,0
Дезефект	2,3	60приt50°С	Ручная очистка медицинских изделий из
			стекла, металла, резины
	3,8	30приt50°С

Для механической обработки применяют:

—моечное средство "Биолот" 0,5 % — 40 °С на протяжении 15 мин; —моечное средство "Лотос" (17,0 г), 3 % раствор водорода пероксида (5,0 г) и вода (978,0 г) — 50 °С на протяжении 15мин; —водный раствор "Бодефена" 1,0 % — 40 °С на протяжении 10 мин;

—"Биомой" — 0,5 % — 15 мин.

Щеткой промывают в моечном растворе каждый инструмент, изделие. Промывают проточной водой после "Биолота" 15 мин, "Лотоса" — 10 мин. Каждый инструмент, изделие промывают дистиллированной водой на

протяжении 30с.

Высушивают в сухожаровом шкафу горячим воздухом при температуре 85 °С до исчезновения влаги.

Стерилизация обеспечивает уничтожение вегетативных форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Ассистина (Assistina) - современный аппарат для ухода за наконечниками. Предназначенный для передстерилизационной обработки наконечников после внешней очистки, которая обеспечивает оптимальные условия для последующей стерилизации и хранения инструментов. Дозирование промывающей жидкости и сервисного масла – автоматическая.

Жидкость имеет спиртную основу.

Давление сжатого воздуха – 4-10 атмосфер. Цикл обработки занимает 35 секунд. Избытки масла выдуваются автоматически. Ассистина подключается только к системе подачи сжатого воздуха от компрессора . Электропитание не требуется!

Комплект жидкости (1 000 мл) и масла (500 мл) рассчитан на 5-6 тысяч циклов. Прямые и угловые наконечники соединяются непосредственно с приставкой для досмотра (приставкой называется специальный провод, расположенный внутри рабочей камеры Ассистины).

Бесконтактная система дезинфекции рук Nebucid millennium. Принцип работы системы чрезвычайно простой: поместите руки в аппарат, ни к чему, не прикасаясь. Сенсор автоматически определит присутствие руки в аппарате и включит спрей с антисептическим раствором Dermocol. После вытягивания рук из аппарата дезрозчинр испарившийся из поверхности кожи, смягчив и увлажнив ее. Время экспозиции руки в аппарате - 3 секунды без какого-либо истока раствора. При полном резервуаре аппарата процедуру можно повторить больше двух тысяч раз. Эффективная дезинфекция, таким образом, достигается за счет удачной комбинации деззасобува Dermocol и бесконтактной системы Nebucid Millennium.

Dermocol - разработка швейцарской компании Unident Geneve. Бактерицидное, протигрибковое, протитуберкулёзное средство, активно действует против вирусов гепатиту В, ВИЧ и ретровирусов. Создано специально для антисептической обработки рук без использования воды.

Позволяет добиться длительного дезинфикующего эффекта. Содержит смягчающие кожу компоненты, не сушащие кожу и сохраняют

эластичность эпидермиса. Руки дезинфицируют с рукавичками и без них.

Материалы для самоконтроля:

А.Вопросы для самоконтроля:

1.Что такое “асептика” и “антисептика”.

2.Что такое “дезинфекция” и “стерилизация”.

3.Какие методы антисептики вы знаете? Раскройте суть этих методов.

4.Какой комплекс мероприятий включает в себя асептика?

5.Какие физические факторы и химические вещества используют для стерилизации.

6.Какие дезинфицирующие растворы применяют для обеззараживания?

7.Назовите основные этапы ручного способа предстерилизационной очистки.

8.Назовите основные виды стерилизации.

9.Как проводится стерилизация наконечников, стоматологических зеркал, боров?

Б. Тесты для самоконтроля:

1. Для дезинфекции наконечников используют:

а) 3% Н2О2; б) дистиллированную воду;

в) 1% раствор хлорамина; г)96% этиловый спирт.

2. Какой метод антисептики обеспечивает уменьшение микроорганизмов в ране с помощью антисептических средств?

а) механический; б) биологический; в) химический; г) физический.

3.Впишите этапы предстерилизационной очистки ручным способом:

а)

б)

в)

г)

д)

е)

4.Составьте логически связанные пары:

Амидопириновая	моющее средство;
Фенолфталеиновая	кровь (1 : 500 тыс. разведение);
Ортотолуидиновая	кровь (1 : 100 тыс. разведение);
Бензидиновая	кровь (1:5тыс. разведение).

В. Задачи для самоконтроля:

Задача №1. Во время приема в детской стоматологической поликлинике возникла необходимость немедленной стерилизации наконечника врачом терапевтического отделения. Ваши действия.

Литература:

а) основная:

1. Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник / Р.В. Казакова, М.А. Лучинський, М.Н. Воляк та ін.; За ред. Р.В.

Казакової. – К.: Медицина, 2006. – 272 с.

2.Мохорт В.В., Несин А.Ф., Головня И.А. Медицинская сестра стоматологического учреждения. – К.: Здоровья, 1990. – 136 с.

3.Лебедева Э.М., Пономарева В.А. Пособие для медицинских сестер стоматологических кабинетов. – М.: Медицина, 1970. – 122 с.

б) дополнительная:

1.Марченко А.И., Коваленко Л.И. Организация стоматологической помощи. – К.: Б.и., 1982. – 21 с.

2.Скрипникова Т.П., Дубовая Л.И. Работа медицинской сестры в терапевтическом стоматологическом кабинете //Мед. сестра. - №3. – С 38-

Методическая разработка составлена ас. Шепелей А.В., ас., к.мед.н. Абрамовою О.Е.