Детстом 2 курс

Стеклоиономерные цементы — это современные пломбировочные материалы, которые совмещают свойства силикатных и полиакрилових систем.

Стеклоиномерный цемент состоит из порошка (тонко смолотого фторсиликата кальция и алюминия) и жидкости (50% водный раствор кополимера полиакрил-полималеиновой кислоты). В некоторых материалах кополимер добавляется к порошку, а как жидкость для замешивания используется вода.

Склоиномерные цементы имеют значительную адгезию к твердым тканям зубов, они крепко связываются с дентином и композитными пломбировочными материалами без предыдущего протравливания, имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Связь пломбировочного материала с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зубов. Кроме того, из массы стеклоиономера на протяжении определенного времени выделяется фтор, который диссоциирует в ткани зуба, повышая их кариесрезистентность и предотвращая развитие вторичного кариеса.

Склоиономерный цемент используется для пломбирования кариозных полостей III, V классов в постоянных зубах; для временных реставраций в постоянных зубах с несформированным корнем. Склоиономерный цемент является идеальным пломбировочным материалом для пломбирования кариозных полостей всех классов во временных зубах. Их можно использовать в качестве подкладочный материал, особенно при работе с композитными материалами.

Замешивают цементную массу на протяжении 30-40 сек. Рабочее время составляет 1 мин до окончания замешивания. Подсыхание поверхности цементной массы и появление тонких нитей свидетельствуют о начале отвердевания и непригодности этой порции для пломбирования.

Недостатками стеклоиономерных цементов является медленное отвердевание, сравнительно низкая прочность, некоторая чувствительность к влаге, рентгенопрозрачность и возможно влияние на пульпу. Потому в случае острого глубокого кариеса рекомендуется дно кариозной полости покрыть кальцийсодержащей прокладкой, а затем слоем стеклоиономерного цемента толщиной 1,5 мм Изоляционные лаки — это тонкие прокладки (лайнеры). В состав лаков входят:

наполнитель (окисел цинка), растворитель (ацетон или хлороформ), полимерная смола (полиуретан) и лекарственное вещество (фторид натрия, гидроксид кальция). Изоляционный лак вносят в кариозную полость кисточкой, равномерно распределяют его по стенкам и дну, высушивают струей воздуха. Рекомендуется вносить последовательно 2-3 слоя лака. Основное назначение изоляционного лака - защитить пульпу от токсичного действия пломбировочного материала. Самые известные изоляционные лаки: Dentin - Protector (Vivadent); Amalgam Liner (VOCO); Thermoline (VOCO); Evicrol - Varnish (Spofa Dental).

Недостатки стеклоиономерных цементов: медленно твердеют, чувствительны к влаге в начальный период, в связи с этим стеклоиономерные цементы как химического, так и светового отверждения покрывают после моделирования пломбы лаком. Стеклоиономерные цементы применяют после кондиционирования стенок полости полиакриловой кислотой, которую затем смывают водой. Слабый раствор полиакриловой кислоты способствует частичному удалению смазанного слоя, оставляя открытыми значительную часть дентинных канальцев и предупреждая вытекание дентинной жидкости, нарушающей адгезию. Замена полиакриловой кислоты на ортофосфорную недопустима, так как приводит к выходу жидкости из дентинных канальцев, значительной деминерализации твёрдых тканей, появлению послеоперационной чувствительности.

Алгоритм препарирования кариозных полостей 1-5 классов временных зубов под стеклоиономерный цемент и компомеры

Материальное обеспечение:

стоматологическая установка;

-Наконечник стоматологический турбинный;

-Наконечник стоматологический механический;

-Алмазные головки: шаровидные, цилиндрические (№ 3-5) для турбинного наконечника;

-Боры шаровидные твердосплавные или стальные (№ 5-7) для механической наконечник;

-Набор стоматологических инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, штопфером, гладилка).

Алгоритм выполнения стоматологической манипуляции

№	Последовательность действий							Критерии	контроля
п/п								правильного выполнения
1	Провести	раскрытие			кариозной		полости.	Вся	патологически
	Кариозные полости I и II класса							измененная
	раскрывают		со	стороны		жевательной		(деминерализованная		или
	поверхности, III и IV классов - со стороны							пигментированная)		эмаль
	вестибулярной или оральной поверхности.							удалена. Кариозная полость
	Прямой доступ в кариозных полостях II, III							полностью	доступна	для
	и IV классов используют при отсутствии							визуального осмотра
	соседнего зуба, наличие диастем и трем или
	кариозной		полости		на	контактной
	поверхности		соседнего зуба.				Удалить
	нависшие края эмали (в кариозных
	полостях I-V классов)
	или твердые ткани зуба (в кариозных
	полостях II-I классов) с помощью
	турбинного			наконечника			с
	цилиндрическими			или		шаровидными
	алмазными головками.
	Размер	алмазной			головки		должен

	соответствовать			диаметру		входного
	отверстия к кариозной полости.
	Этап расширения кариозной полости не
	проводится
2	Осуществить		некрэктомию			кариозной			Визуальный	контроль
	полости.	Удалить		кариозные		поражения			качества.
	(размягченный и / или пигментированный)								В случае среднего		кариесу
	дентин с помощью экскаватора и								поверхность дентина на дне и
	механического			наконечника				с	стенках кариозной		полости
	шаровидными		борами.		При		работе		получила	естественного
	экскаватором		его		заглубляют			в	цвета и блеска В случае
	размягчённый		дентин гантелеподобными						глубокого	хронического
	движениями.		В	плащевой			дентин		кариеса - только на дне
	углубление осуществляют параллельно оси								кариозной	полости	можно
	зуба, в околопульпарном - в направлении от								оставишь пигментированный
	дна к стенкам (под углом 45 ° к оси зуба).								плотный дентин.
	Более плотный кариозный дентин удаляют								Инструментальный контроль
	с помощью шаровидного бора и								качества.	Во	время
	механического		наконечника			на	малых		зондирования, стенки и дно
	оборотах,	прерывистыми			движениями,			в	кариозной полости плотные.
	направлении от дна к стенкам

Примечание. При наличии двух кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности вторым верхним временных моляров или первых нижних временных моляров, которые разделены между собой интактным эмалевым валиком, их следует препарировать и пломбировать каждую отдельно. В случае тонких перегородок сомнительной прочности целесообразно объединить две полости в другую.

В настоящее время выпускаются несколько груп стеклоиономерных цементов для терапевтической стоматологии.

1 група – «Классические» цементы химического отвердения (Цемион PX, Аргецем)

2 група – Аква-цементы химического отвердения (Aqua Ionobond, Baseline) 3 група – Гибридные двойного отвердения (Vitrebond, Фуджи)

4 група - Гибридные тройного отвердения (Vitremer)

5 група – Полимерные цементы светового отвердения со стеклоиономерным наполнителем.

«Классические» цементы и аква-цементы химического отвердения имеют ряд общих недостатков: созревание пломбы в течение суток после внесения её в полость, недостаточная эстетичность и прочность по сравнению с композитами. Длительное созревание пломбы делает пломбу чувствительной к избытку и недостатку влаги, механическим воздействиям. поэтому избыток материала необходимо удалять сразу при моделировании пломбы, иначе при её шлифовании возможен отрыв пломбы от дна и её выпадение.

Гибридные стеклоиономеры двойного механизма отвердения (световое+стеклоиномерная реакция) менее чувствительны к влаге, дегидратации, более прочные, обладают лучшей адгезией. Гибридные стеклоиономеры тройного механизма отвердения (световая полимеризация+химическая полимеризация+стеклоиномерная реакция) обладают меньшей усадкой и большей прочностью.

Ketak-molar Easymix представляет собой гранулированный цемент для ручного замешивания. Гранулирование порошка улучшает смачивание его жидкостью

иснимает проблему образования мелкодисперсной пыли с частичками стекла

иполиакриловой кислоты, таким образом устраняется проблема аллергизации пациентов и стоматологической бригады.

6. Материалы для самоконтроля.

А.Тесты для самоконтроля:

-с выборочной группой правильных ответов:

1.Преимущества стеклоиономерных цементов:

а) легкость замешивания, высокая прочность; б) высокие эстетичные свойства, необходимость точного дозирования;

в) токсичное действие на пульпу, медленное отверждение; г) рентгенопрозрачность, чувствительность к влаге в начальный

период твердения; д) выделение фтора, высокая адгезия.

2. Какие Вы знаете силико-фосфатные цементы, что используют только для пломбирования временных зубов?

а) лактодонт, инфантид; б) силидонт, алюмодент; в) фритекс, лактодонт; г) силидонт, фритекс.

3. Какие цинк-фосфатные цементы можно использовать как изолирующую прокладку во фронтальных постоянных зубах у детей?

а) висфат-цемент, диоксивисфат; б) висфат, аргил; в) аргил, адгезор; г) фосфат-цемент, адгезор; д) фосфат-цемент, аргил.

- на определение правильной последовательности действий:

Укажите последовательность действий при пломбировании кариозных полостей стеклоиономерным цементом:

а) внесение пломбировочного материала; б) высушивание кариозной полости; в) кондиционирование эмали; г) смывание кондиционера; д) изоляция зуба от слюны; е) моделирование пломбы;

ж) шлифование и полирование пломбы.

- на выбор нескольких групп верных ответов:

Какие негативные свойства цинк - фосфатных цементов Вы знаете? а) токсичность, высокая теплопроводность; б) пористость, значительная усадка;

в) небольшая прочность в сравнении с другими цементами;

г) значительная растворимость; д) небольшая прочность, низкая теплопроводность;

е) высокая теплопроводность, эстетичность.

Тест 3 уровня

Укажите свойства из каждой из перечисленных групп цементов:

Свойства	Цинк-	Силикат-	Силико-	Стеклоиономерные
	фосфатные	ные	фосфатные
Адгезия	?	?	?	?
Прочность	?	?	?	?
Растворимость в	?	?	?	?
ротовой жидкости
Токсичность	?	?	?	?
Эстетичность	?	?	?	?

5. Литература.

Основная:

1.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 4-ое изд. – М.: МЕД-пресс- информ, 2005. – 548с.

2.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. Посібник/ Л.О.Хоменко, Остапко О.І., Біденко Н.В. та ін.; за ред. проф. Л.О.Хоменко. -2-е вид., випр. –К.:Медицина, 2011. -272с.

- додаткова: 1. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под

редакцией Л.А.Хоменко. – Киев, «Книга Плюс», 2007. – 816с.

2. журналы «Дентарт», «Стоматология», «Стоматолог», «Новое в стоматологии», «Новости стоматологии», «Современная стоматология» за 2007-2012 роки.

Методические рекомендации составила ас.Левченко Н.В.

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов

во время подготовки к практическому занятию

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Содержательный модуль	Стоматологические пломбировочные материалы.
№4
Тема занятия	Композиционные пломбировочные материалы,
	классификация, характеристика, требования. Техника
	пломбирования кариозных полостей композиционными
	пломбировочными материалами. Виды и техника
	протравливания твердых тканей зуба. Стоматологические
	адгезивные системы, виды, состав, свойства, техника
	использования. Компомеры, ормокеры.
Курс	2

Факультет		стоматологический
	1. Актуальность темы: Для		современного	специалиста-

стоматолога очень важно знать ассортимент, состав, свойства, показания к применению композиционных материалов, владеть техникой пломбирования разными композиционными материалами, компомерами, ормокерами, готовить кариозную полость к пломбированию этими материалами.

Пломбирование является заключительным, ответственным этапом местного лечения кариеса. От качества проведения этого этапа нередко зависит дальнейшая судьба лечённого зуба, т.е. профилактика таких осложнений кариеса как пульпит, периодонтит. Пломба восстанавливает защитную функцию эмали и зуба в целом. Хорошо запломбированный зуб нормализует жевание и восстанавливает эстетический вид зубного ряда, ликвидирует ретенционные участки для микроорганизмов.

2. Конкретные цели.

А) знать:

-классификацию композиционных материалов, требования. (α =ІІ)

-характеристику и требования к адгезивних систем (α=ІІ)

-характеристики всех групп композиционных материалов; (α=ІІ)

-требования и характеристику компомеров и ормокеров. (α=ІІ)

Б) уметь:

-пломбировать полости в отпрепарированных зубах композиционными материалами; (α=ІІІ)

-владеть техникой пломбирования кариозных полостей

компомерами и ормокерами. (α =ІІІ)

3. Базовые знания, умение, привычки.

Дисциплины	Знать	Уметь
Физика	Свойства твердых тканей и	Учитывать свойства
	составных, которые входят в	твердых тканей при
	состав пломбировочных	пломбировании зубов
	материалов.	разными материалами.
Бионеорганическая	Реакции, которые происходят в
химия	пломбировочном материале во
	время его отвердения.
Пропедевтика	1.Классификацию	Подобрать материал для
терапевтической	композиционных	пломбирования зуба
стоматологии	пломбировочных материалов и	учитывая показания к
	показание к применению.	применению.
	Представители каждого класса
	материалов.
	2. Адгезивные системы,
	классификация, их
	характеристика.
	3. Состав, свойства и показания

к использованию компомеров 4. Состав, свойства и показания к использованию компомеров,ормокеров

4. Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок	Определение
Композиционные материалы	это современный класс стоматологических
	пломбировочных материалов, высокие
	физико-механическое и эстетичние свойства
	которых оказывают содействие их широкому
	применению в практике. Композиционные
	пломбировочные материалы состоят из трех
	основных компонентов: органической
	матрицы (полимерная матрица),
	неорганического наполнителя
	(неорганические частицы), поверхностно-
	активных веществ (силанов).
Макронаполненные	это материалы с размером частичек
композиционные материалы,	наполнителя 1-100 мк (чаще 20-50 мк).
(макрофили
Микронаполненные	материалы с размером частичек наполнителя
композиционные материалы	0,04-0,4 мк.
(микрофилы)
Гибридные композиционные	это материалы, размер частичек которых
материалы	составляет от 0,04 до 100 мк. Появились они
	в конце70- х лет и объединяют в себе
	качества макро- и микрофилов.
Компомери	это новый класс пломбировочных
	композиционных материалов, которые
	объединяют в себе качества композитов и
	стеклоиономерных цементов

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.Со скольких групп состоят стоматологические пломбировочные материалы?

2.Классификация композиционных материалов.

3.Какие требования к композиционным материалам?

4.Назвать состав композиционных материалов.

5.Какие свойства имеют композиционные материалы?

6.Опишите технику пломбирования кариозных полостей разных классов композиционными материалами.

7.Назвать разновидности адгезивных систем

8.Назвать положительные свойства адгезивных систем

9.Назвать представителей компомеров, их состав и свойства

10.Какие преимущества компомеров вы знаете? 11.Перечислите показания к использованию компомеров?

12. Назовите представителей ормокеров, дайте им характеристику

4.3 Практические работы (задачи), которые выполняются на занятии

Задача	Указания
1. Промывание	1.Кариозную полость после препарирования
кариозной полости .	освободите от дентинной пыли струей воздуха или с
2. Медикаментозная	помощью ватных шариков смоченных в растворе
	антисептика.
обработка кариозной	2. Проведите медикаментозную обработку кариозной
полости	полости раствором антисептика.
3.Высушивание	3. С перерывами включая пустер, направьте струю
кариозной полости.	теплого воздуха в КП. Тщательно высушите зуб (10-15
	сек).
4.Изоляция от слюны.	4. Изолируйте зуб от ротовой жидкости с помощью
	ватных валиков и слюноотсоса
5.Наложение лечебной	5. При лечении глубокого кариеса внесите в КП с
пасты.	помощью гладилки лечебную пасту и тщательно
	распределите по дну кариозной полости
6. Наложение	.
	6. Пасту с лечебным веществом покройте слоем
изолирующей	искусственного дентина, который выполняет функцию
прокладки.	изолирующей прокладки. Сверх прокладки из дентина
	поместите фосфат цемент (или другой прокладочний
	материал, например “Adgezor”). Прокладочний
	материал внесите с помощью гладилки. Покройте дно
	и стенки КП к емалево-дентинной границы
	прокладкой равномерным, тонким пластом, по
	возможности не меняя форму кариозной полости.
	Материал распределяйте и конденсируйте с помощью
	штопфера.
7. Протравление	7. Нанесите травильный гель на отпрепарированную
эмали.	часть эмали на 30 секунд. Промойте эмаль водой из
	пустера стоматологической установки под давлением
8. Изоляция зуба от	на протяжении 30 секунд.
	8. Изолируйте зуб от ротовой жидкости с помощью

ротовой жидкости.

9.Высушивание зуба.

10.Подготовка

адгезиву.

11.Внесение адгезива

12.Подготовка материала для

постоянной пломбы.

13.Нанесение материала для постоянной пломбы.

14.Проверка

окклюзии.

15.Шлифовка и полировка пломбы.

ватных валиков и слюноотсоса.

9.Высушите зуб струей воздуха.

10.Смешайте основную и каталитические жидкости в соотношении 1:1.

11.Внесите адгезив в кариозную полость с помощью косточки. Равномерно распределите адгезив по стенкам кариозной полости с помощью косточки и струи воздуха.

12.Смешайте основную и каталитическую пасту в соотношении 1:1.

13.Внесите пломбировочный материал в КП с помощью штопфера или гладилки. Сформируйте пломбу гладилкой, головчатим штопфером. Тщательно притрите средство до дна и стенок полости.

14.Проверьте окклюзию, надлишково наложенный пломбировочный материал удалите карборундовым камнем.

15.После полного затвердения постоянной пломбы, борами загладьте неровности и шероховатости на ее поверхности, отполируйте пломбу с помощью полировочной щеточки и полировальной пасты.

5. Содержание темы

Композиционные материалы — это современный класс стоматологических пломбировочных материалов, высокие физико-механические и эстетичные свойства которых оказывают содействие их широкому применению в практике.

Композиционные пломбировочные материалы состоят из трех основных компонентов: органической матрицы (полимерная матрица), неорганического наполнителя (неорганические частицы), поверхностноактивных веществ (силанов).

Органическая матрица. В любой композиционном пломбировочном материале органическая матрица представлена мономером. Она содержит также ингибитор, катализатор и светлопоглощающий агент (фотополимеры).

Мономер — это BIS-GMA, или бисфенолглицидилметакрилат, что имеет высокую молекулярную массу и служит основой композиционных материалов. Впервые это соединение было использовано Dr. Rafael L. Bowen в 1962 году и в литературе иногда описывается как "смола Бовена". Могут использоваться и другие мономеры, такие как UDMA — уретандиметилметакрилат, TEGDMA — триэтиленгликольдиметакрилат и др.

Ингибитор полимеризации (монометилэфир гидрохинон) добавляется к полимерной матрице с целью обеспечения срока сохранности и рабочего времени пломбировочного материала.

Катализатор — это вещество, которое используется для запуска, ускорения и активизации процесса полимеризации. Дегидроэтил толуидин ускоряет полимеризацию композитов химического твердения, метилэфир бензоил является активатором фотополимеризации и входит в состав фотополимерных композитов.

Вещество, которое поглощает ультрафиолетовый луч, добавляется с целью уменьшения зависимости композитов от солнечного света.

Неорганический наполнитель. Как наполнители в состав композитов могут входить кварц, бариевое стекло, диоксид кремния, фарфоровая мука и прочие соединения. Именно наполнитель определяет

механическую прочность, консистенцию, рентгенконтрастность, усадку и термическое расширение композита. Конфигурация, размеры и форма частиц наполнителя могут быть разнообразными, тем не менее именно они определяют свойства материала и потому в основу классификации композитов заложены размеры частиц

наполнителя.

Поверхностно-активные вещества. Это силаны, которые добавляются в состав композиционных материалов с целью улучшения связи неорганических частичек с органической основой и образования химически связанного монолита.

Композиционный материал приобретает благодаря этому повышенные механической и химической стойкости и прочности, снижается водопоглощение материала, повышается стойкость к стиранию и адгезия к твердым тканям зуба.

Макронаполненные композиционные материалы, (макрофилы) — это материалы с размером частичек наполнителя 1-100 мкм. (чаще 20-50 мкм.). К ним принадлежит первая генерация материалов Evicrol (Sроfа Dеntаl), Соsіzа (3Г), Аdарtіс (DentSplay), Visio-Fill, Visio-Molar и др.

Эти материалы имеют высокую механическую прочность, химическую стойкость, хорошее краевое прилегание, тем не менее почти не полируются и быстро изменяют цвет. Как выяснилось, это происходит потому, что в процессе эксплуатации разрушается органическая основа, она частично растворяется, что ведет к выпадению частичек наполнителя из органической матрицы. Это ведет к дальнейшему увеличению шершавости пломб. На такую поверхность быстро оседают красители, остатки пищи, бактерии, которые окрашивает пломбу, образовывая эстетичный дефект. Пломба теряет форму, поднимаются межзубные контакты.

В связи с этим макронаполненные композитные материалы использовались преимущественно для пломбирования кариозных полостей І и II класса, V класса в боковых участках, то есть там, где необходимо достичь механической прочности пломбы несмотря на невысокую эстетичность.

Микронаполненные композиционные материалы (микрофилы) — материалы с размером частичек наполнителя 0,04-0,4 мкм. Это такие материалы, как (Vivadent), Degufill-SC, Degufill-М (Degussat), Durafill (Кulzer), Неlіо Ргоgress (Vivsdent), Неlio-Моlаr (Vivadent), Silих Рlus (3Г).

Пломбы из этих материалов имеют высокие эстетичные свойства, совершенно имитируют ткани зуба, хорошо полируются и долго сохраняют цвет. Тем не менее микрофили имеют недостаточную механическую прочность, которая связана с низким содержимым наполнителя (до 50% массы и только 25% объема). Поэтому они используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей IIІ, V классов и дефектов эмали не кариозного происхождения в местах, где жевательная нагрузка минимальна.

Гибридные композиционные материалы — это материалы, размер частичек которых составляет от 0,04 до 100 мкм. Появились они в конце 70-х лет и объединяют в себе качества макро- и микрофилов. Гибридные композиты содержат частички наполнителя разных Изменение соотношения больших и маленьких частичек разрешает размеров и качества. целеустремленно изменять свойства композитов. Наиболее распространенными на сегодня являются такие гибридные композиционные материалы: Vаlих Рlus (3Г), Рrіsма (DentSplay), Неrсulіtе ХР (Кеrr), Сhаrіsма (Киlzеr), Теtrіс (Vіvаdеnt), Аrаbеsс (VОСО). Большинство гибридов содержат 80-85% наполнителя.

Эти композиты небезосновательно считаются универсальными, поэтому могут применяться для пломбирования кариозных полостей всех классов, а также для полной реставрации коронковой части зуба и реконструкции зубного ряда. Пломбы из данных материалов имеют много преимуществ: максимальная механическая прочность; химическая стойкость, высокая эстетичность цветостойкость, минимальная усадка и высокая адгезия.

В зависимости от механизма полимеризации все композиционные и полимерные материалы разделяют на такие, которые:

полимеризируются химическим путем (или самотвердеющие); полимеризируются под действием тепла (используются для изготовления вкладышей лабораторным путем); полимеризируются под действием света.

Самотвердеющие композиты выпускаются в виде двух паст или порошка и жидкости. К их составу входит инициаторная система из перекиси бензоилу и ароматических аминов. Преимуществом композитов химического твердения является равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы. Тем не менее есть ряд недостатков. Это – негомогенность массы для пломбирования после смешивания компонентов, ограниченное рабочее время, не экономичность в работе.

Композиционные материалы, которые твердеют под действием света, используются в последнее время