Детстом 2 курс

Методические разработки

для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практическому занятию

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Модуль № 1	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Содержательный	Топографическая анатомия временных и
модуль № 2	постоянных зубов на разных этапах
	развития.
Тема занятия	Топографическая анатомия временных зубов
	на разных этапах развития с учётом сроков
	закладки, минерализации, прорезывания и
	формирования корней.
Курс	2
Факультет	Стоматологический

1. Актуальность темы:

Зубы развиваются в тесной связи с общим развитием и ростом ребёнка. В период формирования они находятся под влиянием разнообразных факторов внешней и внутренней среды, которые отражаются как на скорости роста, степени минерализации, так и на сроках прорезывания зубов.

Знание анатомии и физиологии зубочелюстной систеы необходимо врачу-стоматологу для понимания вопроса возникновения стоматологических заболеваний, их профилактики и лечения.

Тема посвящена изучению развития и строения временных и постоянных зубов, средних сроков формирования и прорезывания временных и постоянных зубов. Без знания данного материала невозможно дальнейшее еффективное усвоение студентами основ пропедевтики детской терапевтической стоматологии.

Во время занятия студенты должны овладеть знаниями про периоды розвития зуба, образование твёрдых тканей зуба, сроки закладки, минерализации и прорезывания временных и постоянных зубов у детей, топографическую анатомию, клинические и рентгенологические аспекты анатомического строения временных и постоянных зубов на разных этапах развития.

2. Конкретные цели:

1.Объяснить периоды развития зуба: период закладки зубных зачатков,

период формирования и дифференцировки зубных зачатков, период формирования тканей зуба.

2.Объяснить образование твёрдых тканей зуба: дентина, эмали, цемента.

3.Предложить таблицу с сроками закладки, минерализации и прорезывания временных и постоянных зубов у детей.

4.Разобрать топографическую анатомию, клинические и рентгенологические аспекты анатомического строения временных и постоянных зубов на разных этапах развития.

5.Провести контроль содержательного модуля 2.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Гистология	Знать гистологическое строение
	твёрдых тканей временных и
	постоянных зубов, развитие
	зубных тканей.
Анатомия	Знать анатомическое строение
	временных и постоянных зубов.

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных терминов, параметров, характеристик, какие должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин				Определение
Период закладки зубных зачатков				в	течение		этого			периода
				эпителиальная			выстилка			полости
				рта эмбриона образует врастание в
				подлежащую				мезенхиму,
				имеющей		вид	зубной		пластинки,
				на которой в дальнейшем под
				индуцирующим					влиянием
				мезенхимы появляются						зубные
				почки,		каждая		из		которых
				превращается			в	эпителиальный
				эмалевый				орган,		а
				взаимодействующая					с	ним
				мезенхима – в зубной сосочек и
				зубной мешочек.
Период	формирования		и	этот		период			полностью
дифференцировки		зубных		завершается для временных зубов
зачатков				к концу 4-го			месяца.		По мере
				формирования			и	роста		зубных
				зачатков			происходит			их

дифференцирование и подготовка к образованию твердых тканей зубов – дентина и эмали.

Период формирования тканей зуба из твердых тканей первым образуется дентин в процессе дентиногенеза. После отложения начальных слоев дентина по периферии зубного сосочка в эпителиальном эмалевом органе начинается процесс амелогенеза, продуцирующий эмаль поверх формирующегося дентина.

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.Из каких компонентов состоит зубной зачаток

2.Назовите периоды развития зубов.

3.Как происходит образование дентина зуба. 4.Как происходит образование эмали зуба. 5.Как происходит образование цемента, зуба.

6.Назовите сроки прорезывания и формирования корней временных и постоянных зубов.

7. Опишите анатомическое строение временных зубов на разных этапах развития.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняються на занятии: 1.Нарисовать схему периодов развития зуба;

2.Написать зубную формулу ребёнка относительно возраста.

3.Описать анатомическое строение временных зубов, используя комплект удалённых зубов.

Содержание темы: Структурно логическая схема содержания.

Графологическая структура темы: „ Топографическая анатомия временных зубов на разных этапах развития с учётом сроков закладки, минерализации, прорезывания и формирования корней.

1.Периоды развития зуба:

а) период закладки зубных зачатков; б)период формирования и дифференцировки зубных зачатков; в) период формирования тканей зуба.

2. Образование твёрдых тканей зуба: а) образование дентина; б) образование эмали зуба; в) образование цемента.

3. Сроки:

а) закладки временных зубов у детей; б) минерализации временных зубов у детей;

в) прорезывания временных зубов у детей.

4. Топографическая анатомия временных зубов на разных этапах развития: а) форма коронки; б) название и количество бугорков;

в) количество и форма корней; г) количество корневых каналов;

Развитие зубов

Ткани зуба являются производными развивающейся СОПР зародыша. Зубы развиваются из зубных зачатков, каждый из которых включает три постоянно взаимодействующих компонента:

1)эмалевый орган, который образуется из многослойного эпителия выстелки полости рта;

2)зубной сосочек, образованный мезенхимой;

3)зубной мешочек, являющийся производным мезенхимы. Эмалевый орган участвует в образовании эмали зуба, зубной сосочек

дает начало дентину и пульпе зуба, а зубной мешочек – цементу и периодонту.

Периоды развития зуба

Несмотря на то, что развитие зуба представляет собой непрерывный процесс, его принято условно разделять на три основные периода:

1.Период закладки зубных зачатков. В течение этого периода эпителиальная выстилка полости рта эмбриона образует врастание в подлежащую мезенхиму, имеющей вид зубной пластинки, на которой в дальнейшем под индуцирующим влиянием мезенхимы появляются зубные почки, каждая из которых превращается в эпителиальный эмалевый орган, а взаимодействующая с ним мезенхима – в зубной сосочек и зубной мешочек.

2.Период формирования и дифференцировки зубных зачатков. Этот период полностью завершается для временных зубов к концу 4-го месяца. По мере формирования и роста зубных зачатков происходит их дифференцирование и подготовка к образованию твердых тканей зубов – дентина и эмали.

3.Период формирования тканей зуба начинается во внутриутробном периоде и завершается после рождения. Из твердых тканей первым образуется дентин в процессе дентиногенеза. После отложения начальных слоев дентина по периферии зубного сосочка в эпителиальном эмалевом органе начинается процесс амелогенеза, продуцирующий эмаль поверх формирующегося дентина.

Образование дентина и эмали зуба

Образование твердых тканей зуба начинается с дифференцирования из периферической эктомезенхимы зубного сосочка под индуцирующим влиянием внутреннего эмалевого эпителия.

Секреторно активный одонтобласт представляет крупную вытянутую поляризованную клетку, состоящую из тела и отростка. Отросток одонтобласта располагается в предентине (а с его обызвествлением – в дентине) внутри формирующейся дентинной трубочки и непрерывно удлиняется по мере перемещения тела клетки. Специфическими продуктами одонтобластов являются так называемые фосфорины – фосфорилированные белки, встречающиеся только в дентине. Они играют важную роль в минерализации дентина и вырабатывают кальций – связывающие белки остеокальцин и остеонектин, которые выявляются в дентине и кости.

Образование дентина начинается на верхушке зубного сосочка (что соответствует месту формирования режущей кромки или жевательного бугорка), распространяясь к его основанию. Первоначально одонтобласты секретируют органическую основу (матрикс) дентина – предентин, а в дальнейшем осуществляют ее обызвествление. В ходе дентиногенеха сначала вырабатывается наружный слой – плащевой дентин, а затем – околопульпарный, расположенный кнутри от плащевого. Обызвествление дентина начинается к концу 5-го месяца внутриутробного развития и осуществляется одонтобластами посредством их отростков.

Образование дентина в корне зуба протекает в основном также, как и в коронке, но оно происходит на более поздних стадиях, завершаясь после прорезывания зуба: во временных зубах приблизительно через 1,5-2 года, в постоянных – в среднем через 2-3 года от начала прорезывания.

Образование эмали (амелогенез) протекает в три стадии. В течение первой из них – стадии секреции и первичной минерализации эмали – энамелобласты секретируют органическую основу эмали, которая почти сразу подвергается первичной минерализации. Однако образовавшаяся таким образом эмаль – сравнительно мягкая ткань и содержит много органических веществ. В течение второй стадии – стадии созревания (вторичной минерализации) эмали она претерпевает дальнейшее обызвествление, которое происходит не только в результате дополнительного включения в ее состав минеральных солей, но и путем удаления большей части органического матрикса. Третья стадия – стадия окончательного созревания (третичной минерализации) эмали осуществляется после прорезывания зуба и характеризуется завершением минерализации эмали преимущественно путем поступления ионов из слюны.

Образование цемента, развития периодонта и пульпы зуба

При формировании корня зуба клетки зубного мешочка дифференцируются в цементобласты и начинают вырабатывать органический матрикс (цементоид), состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества, связанные с гребнем, следуя за движением корня, вначале

располагаются под углом к стенке альвеолы, а потом занимают горизонтальное положение и в конечном итоге располагаются под тупым углом к стенке альвеолы.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Клетки периферического слоя сосочка превращаются в преодонтобласты и затем в одонтобласты. Одновременно большая часть клеток мезенхимы превращается в фибробласты, секретирующие компоненты межклеточного вещества. В центральных участках мезенхима превращается в рыхлую волокнистую соединительную ткань, в которой происходит активное разрастание сосудов, сочетающуюся с разрастанием нервных волокон и формированием их сетей.

Вторая стадия образования цемента заключается в минерализации цементоида путем отложения в нем кристаллов гидроксилапатита. По мере образования цемента цементобласты превращаются в цементоциты, которые

образуют бесклеточный (первичный) цемент,	покрывающий две	трети
поверхности корня, ближе к коронке зуба.	После прорезывания	зуба

образуется клеточный (вторичный) цемент, располагающийся в апикальной одной трети корня. Вторичный цемент образуется в течение всей жизни, участвует в адаптации периодонта к нагрузкам и в репаративных процессах.

Периодонт развивается из зубного мешочка вскоре после начала формирования корня зуба. Клетки зубного мешочка дифференцируются в фибробласты, продуцирующие коллаген и основное вещество. Волокна, растущие со стороны альвеолярной кости, имеют большую толщину, ветвятся и по скорости роста значительно опережают волокна, растущие из цемента.

Сроки прорезывания зубов. Формирование корней временных и постоянных зубов

Прорезывание и смена временных зубов постоянными – физиологический акт. Признаком правильного прорезывания зубов является парное прорезывание симметричных зубов в определенной последовательности. Вначале зубы прорезываются на нижней челюсти, а затем на верхней в соответствующие сроки. Прорезывание зубов – показатель правильного развития ребенка, он тесно связан с общим состоянием его здоровья и конституцией. Существует тесная взаимосвязь между появлением точек окостенения в организме ребенка и сроками прорезывания зубов.

Сроки прорезывания временных зубов

	Сроки	Начало			Начало
	закладки			Конец
		минерализации
Зуб	фолликула	(месяцы	Сроки	формиро-	рассасыва-
	(недели	внутри-	прорезывания	вания	ния
	внутри-		(месяцы)		корней
		утробного		(годы)
	утробного				(годы)
		развития)
	развития)
I	6 – 7	4.5	6 – 8	ко 2-му	4 – 5
II	7 – 8	4.5	8 – 12	ко 2-му	4 – 5
IV	8 – 9	7.5	12 – 16	к 4-му	6 – 7

III	8 – 9	7.5	16 – 20	к 5-му	8 – 9
V	9 – 10	7.5	20 – 30	к 4-му	7 – 8

Временные зубы отличаются от постоянных прежде всего размером, цветом и формой коронки. Коронки временных зубьев низкие и широкие. Цвет временных зубов молочно-белый с легким голубым оттенком. Отличием временных зубов от постоянных есть своеобразный эмалевый валик в участке шейки, которая легко определяется по помощи зонда. Этот признак в особенности выраженный в временных молярах. Эмаль не сливается, как у постоянных зубов, с корнем, а переходит на него в виде утолщения, вследствие чего переход коронки к шейке зуба четко заметный. Пульповая камера временных зубов сравнительно объемная относительно массы твердых тканей, значительно большая, чем у постоянных зубов. Более широкими есть также корневые каналы временных зубов.

Форма пульповой камеры повторяет форму зуба. Рога пульпы временных зубов четко выраженные, они значительно ближе подходят к резальному краю или к жевательной поверхности, чем у постоянных зубов. С возрастом объем пульпы временных зубов, как и постоянных, кое-что уменьшается. Корни временных моляров, как правило, выгнутые и значительно расходятся. В верхушечной части корни временных зубов, как и постоянных, имеют дополнительные каналы, в которых содержатся разветвления пульпы. Тем не менее они менее многочисленные, чем в постоянных зубах. Количество верхушечных отверстий в временных зубах достигает 3-5. Между корнями временных моляров развиваются зачатки пре моляров.

Фронтальные зубы тесно прилегают один до одного. Начиная из 4- годового возраста между ними получаются промежутки — диастемы. В конце 5-го и в особенности 6-го года жизни промежутки между зубами значительно увеличиваются. Образования диастем обусловленное ростом челюстей и увеличением зачатков постоянных зубов, которые должны прорезаться вместо временных. Это явление есть физиологическим, поэтому такие диастемы получили название физиологических. На верхней челюсти диастемы значительно больше выраженные, чем на нижней. Отсутствие физиологических диастем в 6-годовом возрасте свидетельствует о недостаточном росте челюстей, из-за чего в зубной дуге не хватает места для прорезывания постоянных резцов, более широких за временные.

Это обстоятельство следует учитывать для своевременного ортодонтического вмешательства, чтобы предотвратить скученность зубов.

Начиная из 3-годового возраста происходит физиологическое стирание временных зубов, которое оказывает содействие нормальному развитию жевательного аппарата ребенка. Отсутствие стирания может поднимать правильное развитие челюстей. Как и в постоянном прикусе, при стирании коронок в пульпе временных зубов наблюдаются изменения, которые приводят к образованию вторичного дентина. Тем не менее последнее с возрастом ребенка уменьшается, так как активность пульпы постепенно угасает.

Резцы. Временные резцы по форме коронки подобные к постоянных, тем не менее отличаются от них намного меньшими размерами. Губная поверхность временных резцов выпуклая, языковая — вогнутая. Дистальный угол режущего края несколько тупее. Этот признак четко оказывается на верхних резцах. Медиальный угол кое-что длиннее и острее за дистальный. Губная поверхность эмали заканчивается возле шейки эмалевым валиком. На небной поверхности верхнего центрального резца есть бугорок, который более выпуклый, чем на постоянном. На небной поверхности нет борозд, которые являются в постоянных резцах. Признак угла больше выраженный у бокового резца — дистальный угол значительно больше закруглен, чем у центрального резца.

Коронка бокового резца меньшая, чем центрального. На небной поверхности нет бугорка, характерного для центрального резца. Валик эмали на боковом резце возле шейки значительно меньший, чем на центральном. Корни центральных верхних временных резцов расширенные в губно-небном направлении. Верхушка корня может быть немного наклонена к середине.

Корень бокового резца круглый, короткий, немного согнутый дистально. Корни нижних резцов плоские, часто на латеральных и медиальных поверхностях имеют борозды, как у постоянных зубов.

Клыка. Временный клык значительно отличается от постоянного. Коронка верхнего временного клыка более выпуклая и короткая, чем у постоянного. Режущий имеет острый зубец, который разделяет губную поверхность на две части — короткую медиальную и длинную дистальную. Эмалевый валик возле шейки зуба очень выпуклый. Острый зубец верхнего клыка постепенно стирается, поэтому коронка становится менее короткой и кажется более широкой, чем высокой. На небной поверхности расположенные четко выраженные бугорки. Корень клыка кругловатой формы, его верхушка несколько выгнутый в щечном направлении.

Коронка нижнего временного клыка кое-что высше и не такая широкая, по форме напоминает коронку постоянного клыка, зубец на резальном крае сохраняется довольно долго.

Первые верхние временные большие угловые зубы (моляры).

Первый верхний временный моляр не похож на постоянные зубы . Его коронка удлинена в медиально-дистальном направлении, почти такой самое широкое возле шейки, как и на жевательной поверхности. Она имеет четыре бугорка, который не всегда четко определенные. Щечный медиальный бугорок кое-что высший за другие. Щечная поверхность коронки разделенная двумя тонкими бороздами на трех части. С щечной стороны коронка кое-что большая, чем из небного.

Небная поверхность очень выпуклая, возле жевательной поверхности кое-что уже за шейку зуба. Жевательная поверхность разделена медиальнодистальной бороздой на небный бугорок и больше выраженный щечный. Последний может наблюдаться или в виде одного бугорка, или при наличии поперечных борозд — двух-трех бугорков.

Первый верхний временный моляр имеет три корня: два щечных

(медиальный, дистальный) и один небный. Они широко раздвинутые, очень часто небный корень сливается с дистальным. Слияния обеих корней в виде широкой борозды может распространяться к верхушке. Медиальный корень толще за дистальный, кое-что сплющенный в медиально-дистальном направлении. Верхушки корней будто срезанные, верхушечные отверстия сравнительно широкие. Между раздвинутыми корнями располагается зачаток постоянного премоляра.

Первые нижние временные большие угловые зубы (моляры) за величиной кое-что меньшие, чем вторые. Коронка первого нижнего временного моляра имеет извлеченную в длину призматическую форму. На жевательной поверхности моляра есть 4 бугорки: два щечных и два языковых. Языковые бугорки развитые лучше и выдаются над уровнем жевательной поверхности. Медиальные бугорки более широкие и высшие за дистальные. За количеством бугорков первый нижний временный моляр напоминает первый нижний постоянный большой угловой зуб. На щечной поверхности коронки возле шейки есть эмалевый валик, который значительно выдается вперед. Щечная поверхность кое-что наклоненная по направлению к жевательной. Неглубокая борозда разделяет щечную поверхность на более широкую медиальную поверхность и

более узкую дистальную. Подобные соотношения наблюдаются и на языковой поверхности. Боковые поверхности коронки сильно конвертируют в направления жевательной поверхности.

'Первый нижний временный моляр имеет два корня — медиальный и дистальный. Медиальный корень кое-что длиннее, более широкий за дистальный. Он имеет продольную борозду, которая увеличивает его ширину. Дистальный корень развитый слабее и несколько короче. Корни зуба обычно сильно раздвинутые. Между ними заложенный зачаток первого постоянного моляра.

Вторые верхние временные большие угловые зубы (моляры).

Коронка второго верхнего временного моляра напоминает коронку первого верхнего постоянного. На жевательной поверхности второго моляра благодаря бороздам четко оказываются 4 бугорки: два щечных и два небных. Довольно часто возле медиально-небного края коронки, как и у первого постоянного моляра, наблюдается дополнительный пятый бугорок. Иногда вторые временные моляры вместо двух щечных бугорков имеют лишь один. В таком случае жевательная поверхность второго временного моляра подобная к такой самой поверхности постоянного. Щечная поверхность коронки имеет почти квадратную форму с кое-что выпуклыми боковыми поверхностями, которые наклоненные к жевательной поверхности. На небной поверхности очень часто оказывается эмалевый валик. Второй верхний моляр имеет три корня, которые по форме напоминают корни первого постоянного большого углового зуба. Небный корень сильно развитый и имеет округлую форму. Иногда он срастается с несколько уже и менее коротким дистальным корнем.

Медиальный корень очень выраженный, сплющенный и имеет с сторон продольные борозды, значительно выгнутый. Дистальный корень

иногда очень короткий.

Вторые нижние временные большие угловые зубы (моляры). Коронка второго нижнего временного моляра подобная к коронке первого постоянного. Жевательная поверхность имеет пять бугорков: четыре четко выраженные, пятый выраженный меньше. Борозды на жевательной поверхности менее глубокие, чем у постоянного моляра. Щечная поверхность коронки имеет возле шейки выраженный эмалевый валик. Боковые поверхности коронки значительно расходятся по направлению к жевательной поверхности. Здесь на щечной поверхности при переходе к краю жевательной поверхности есть две хорошо выраженных борозды, которые разделяют возле на трех бугорки. Языковая поверхность также немного дивергує по направлению к жевательной поверхности. На жевательном крае коронки расположенные два бугорка. Второй нижний временный моляр, как и первый, имеет два корня. Широкий медиальный корень имеет на боковой поверхности длинную борозду, которая разделяет его на две части. Корни очень сплющены и кое-что искривленные в верхушечной части. На внешней поверхности дистального корня борозды нет.

Прикус называют сменным тогда, когда рядом с временными зубами в ротовой пустоте начинают появляться постоянные. Этот период длится от 5-6 до 12-13 лет. Замена временных зубов на постоянные начинается после прорезывания первых постоянных моляров, которые не имеют временных предшественников. Фронтальные зубы в сменном прикусе прорезываются коечто позади от соответствующих временных. Они постепенно продвигаются к ячейковому альвеолярному гребню иd становятся на место временных зубов, что обжиги. Клыки чаще прорезываются впереди, но кое-что дистальнее от временных клыков. Премоляры обычно прорезываются в зубной дуге соответственно местам временных моляров, что обжиги.

Прорезывания первого постоянного большого углового зуба раньше за другие постоянные зубы имеет важное физиологическое значение. В этот период развития зубочелюстного аппарата первые постоянные моляры удерживают высоту прикуса и обеспечивают правильное расположение других постоянных зубьев в зубной дуге.

Верхние и нижние первые постоянные большие угловые зубы размещаются в определенных артикуляционных соотношениях: медиальные бугорки верхних моляров контактируют с бороздами нижних моляров. Своевременное прорезывание первых постоянных моляров обеспечивает нормальный рост ячейковой дуги, а также полноценное формирование всех постоянных зубов, которые имеют временных предшественников, установления их в определенных артикуляционных соотношениях.

К 6-годовому возрасту высота прикуса содержится временными молярами, а после 6 лет — первыми постоянными. Вот почему ранняя потеря первых больших угловых зубов (к прорезыванию вторых моляров) не только существенно снижает жевательную прочность сменного прикуса, а и приводит

кснижению высоты постоянного.

Вкорневых каналах временных зубов дополнительные разветвления корневой пульпы выраженные меньше, иногда их совсем нет или они исчезают