Детстом 2 курс

3. Провести формирование кариозной полости						Кариозная	полость имеет
с помощью алмазных и твердосплавных						разную	форму	с
(цилиндрических,			конусоподобных		и	сглажеными	стенками	и
обратноконусных)			боров.	Сформировать		закругленными углами.
кариозную полость ящикоподобной формы с
плоским дном. При глибоком кариесе дно
может остаться вогнутым или располагаться
на разных уровнях.
Внутренние		стенки кариозной полости
должны быть сглажены, углы между дном и
стенками - закруглены. Внешние контуры
кариозной полости формируют с учётом
формы и размера кариозного дефекта с
минимальным удалением здоровых тканей.
4. Провести финишную обработку краёв						Края эмали сглажены.
эмали	с	помошью		финиров	или
мелкозернистых			алмазных	головок	без
давления.

6. Материалы для самоконтроля.

А. задание для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики, фантомы, портативная бормашина)

1.Объясните термин: «препарирование кариозной полости».

2.Классифицировать кариозные полости по Блеку.

3.Назовите общие принципы и этапы препарирования кариозных полостей.

4.Какие основные виды углублений можна получить, применяя бор той или другой формы.

5.Объясните особенности формирования кариозной полости І класса по Блеку.

Б. тесты для самоконтроля:

1.Последовательность препарирования твердых тканей зуба: а)«раскрытие» кариозной полости; некрэктомия; формирование полости;

расширение полости; финирование краев полости; б)обезболивание; «раскрытие» кариозной полости; расширение полости;

некрэктомия; формирование полости; финирование краев полости; в)расширение полости; «раскрытие» кариозной полости; некрэктомия;

формирование полости; финирование краев полости;

2.К первому классу по Блеку относят кариозные полости : а) в пришеечной области всех зубов;

б) на контактных поверхностях резцов и клыков без поражения целости режущего края; в) в участке природных фиссур премоляров и моляров, а также в слепых

ямках резцов и моляров;

г) на контактных поверхностях премоляров и моляров; д) на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением целости режущего края коронки;

3. Какой формы должна быть отпрепарированная кариозная полость I класса по Блеку?

а) формирование дополнительной плоскости на жевательной поверхности

б) выведение дополнительной плоскости на языковую поверхность в) на жевательной поверхности в форме овала, или ящикоподобная

В.Задачи для самоконтроля:

Задача 1

Удевочки 9 лет на жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость в пределах дентина. К какому классу по Блеку относится эта полость? Какой формы нужно сформировать полость?

Задача 2

Умальчика 12 лет кариозная полость в пришеечной области 21. К какому классу по Блеку относится эта полость? Какой формы нужно сформировать полость?

Задача 3

Умальчика 5 лет на апроксимальной поверхности 51 кариозная полость в слоях эмали без нарушения режущего края. К какому классу по Блеку относится эта полость?

7. Литература. Основная:

11.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.−М.: Медицина,

1987. −526с.

12.Магид Е.А., Мухин П.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.:Медицина, 1996.-304с.

13.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.- 328с.

14.Профилактика стоматологических заболеваний: Учебн. пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов /В.И.Куцевляк, В.В.Никонов, А.В.Самсонов и др.; под ред. В.И.Куцевляка. − Харьков: ХГМУ, 2001. − 217с. − Рус.яз.

15.Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.Ф., Шматко В.І. та ін. Терапевтична стоматологія дитячого віку. − К.: Книга плюс, 1999. −526с.

Дополнительная:

11.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 1991. – 304 с.

12.Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.- СПб.:Специальная литература, 1999.−247с.

13.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.- М.:Медицинская книга; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2001. – 744с.

14.Хоменко Л.О., Шматко В.І., Остапко О.І. та співавт. Стоматологічна профілактика у дітей.-К.:ІСДО, 1993.-192с.

15.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. − М.:Медицина, 2003.- 640с.

Методическую разроботку составила ассистент Моргун Н.А.

Методические разработки

для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практическому занятию

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Модуль № 1	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Содержательный модуль №	Препарирование кариозных полостей.
3
Тема занятия	Препарирование кариозных полостей ІІ
	класса по Блеку во временных и
	постоянных зубах с учетом периода
	развития зуба. Выбор инструментария.
Курс	2
Факультет	Стоматологический

1. Актуальность темы:

Знание анатомического строения молочных и постоянных зубов, особенностей препарирования кариозных полостей дают возможность качественнее возобновить анатомическое строение зуба и предотвратить выпадение пломбы.

В процессе препарирования твердых тканей зуба обычно используют классификацию по Блеку, относительно которой кариозные полости разделяются на 5 классов в зависимости от локализации кариеса.

Тема посвящена изучению принципов и техники препарирования кариозных полостей ІІ класса по Блеку. Без знания данного материала невозможно дальнейшее еффективное усвоение студентами основ пропедевтики детской терапевтической стоматологии.

Во время занятия студенты должны овладеть техникой препарирования кариозных полостей ІІ класса по Блеку на фантомах с помощью портативной бормашины.

2. Конкретные цели:

1.Классифицировать кариозные полости по Блеку.

2.Предложить правила работы и техники безопасности с стоматологическим инструментарием при препарировании кариозных полостей на фантоме.

3.Объяснить общие правила препарирования.

4.Объяснить особенности формирования кариозной полости IІ класса по Блеку.

5.Предложить определить класс кариозной полости по Блеку на фантоме.

6. Предложить отпрепарировать кариозные полости ІІ класса по Блеку.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Гистология	Знать гистологическое строение
	твёрдых тканей временных и
	постоянных зубов, развитие
	зубных тканей.
Анатомия	Знать анатомическое строение
	временных и постоянных зубов.

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1 Перечень основных терминов, параметров, характеристик, какие должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Препарирование полости	инструментальная		обработка,	в
	результате которой иссекают			все
	нежизнеспособные,		пораженные
	кариесом ткани зуба и создают
	оптимальные	условия		для
	фиксации	пломбировочного
	материала
Раскрытие кариозной полости	этап препарирования,
	предусматривающий удаление
	нависающих краев эмали, не
	имеющих под собой дентина
Некрэктомия	этап препарирования полости для
	удаления размягченного и
	пигментированного дентина
Формирование полости	создание оптимальных условий
	для фиксации пломбы

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.Классификация кариозных полостей по Блеку.

2.Назовите общие этапы препарирования кариозных полостей.

3.Какие разновидности боров используют для препарирования кариозных полостей.

4.Объясните, что обозначает термин «принцип биологической целесообразности».

5.Какой принцип препарирования кариозных полостей предложил Блек.

6.Какой инструментарий используют при препарировании ІІ класса по Блеку.

7.Особенности формирования кариозных полостей ІІ класса по Блеку.

8.Как формировать дополнительную площадку при препарировании кариозной полости ІІ класа по Блеку.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняються на занятии:

1.Определить класс кариозной полости по Блеку на фантомах.

2.Отпрепарировать кариозную полость ІІ класса по Блеку на фантоме.

5. Содержание темы: Структурно логическая схема содержания

Графологическая структура темы „ Препарирование кариозных полостей ІІ класса по Блеку во временных и постоянных зубах с учетом периода развития зуба. Выбор инструментария”.

4.Кариозная полость:

а) классификация кариозных полостей по Блеку;

б) локализация кариозных полостей; в) элементы кариозной полости; г) термин «препарирование полости».

2. Препарирование кариозных полостей: а) этапы препарирования; б) последовательность этапов;

в) что предусматривает каждый этап; г) разновидность боров;

д) какой бор используется для каждого этапа препарирования.

3.Принципы препарирования полостей: а) профилактический;

б) «биологической целесообразности».

4. Особенности формирования кариозных полостей ІІ класса по Блеку:

а) форма и элементы полости; б) какие боры используем;

в) формирование дополнительной площадки.

Классификация кариозных полостей по Блеку

Класс І – полости в области фиссур и естественных углублений (малых и больших коренных зубов, резцов).

Класс ІІ – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.

Класс Ш – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки.

Класс V – полости на губных, щечных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки зуба.

Независимо от локализации кариозной полости существует определенная последовательность (общие принципы) препарирования твердых тканей зуба:

-обезболивание;

-«раскрытие» кариозной полости;

-расширение полости;

-некрэктомия (удаление размягченного и пигментированного дентина);

-формирование полости;

-финирование краев полости.

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие кариозной полости – этап препарирования, предусматривающий удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин с водяным охлаждением. Для иссечения нависающей эмали лучше использовать шаровидные или фиссурные боры. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

При препарировании кариозных полостей ІІ класса, расположенных на контактных поверхностях и больших коренных зубов, доступ создается с жевательной неповрежденной поверхности. Если полости расположены на контактных поверхностях резцов или клыков (ІІІ класс), «раскрытие» производят, как правило, с язычной поверхности, в исключительных случаях – с вестибулярной.

Согласно установленным Блеком правилам препарирования, при «раскрытии» полостей необходимо учитывать форму расширения контура и доступа.

Расширение полости – продолжение «раскрытия» кариозной полости. Цель этого этапа – предотвращение «рецидива» кариеса. На этом этапе создают окончательные наружные очертания полости.

Форма расширения контура полости определяется прежде всего объемом кариозного поражения и выбором материала пломбы. Блек рекомендует расширять края полостей до участков естественного самоочищения, что приводит к предотвращению возникновения вторичного кариеса.

Расширение кариозной полости выполняют фиссурными, обратноконусными (алмазными или твердосплавными) борами на большой скорости с турбинным наконечником и воздушно-водяным охлаждением.

Форма доступа должна быть сформирована так, чтобы было легко удалять кариозные ткани и беспрепятственно наносить пломбу.

Некрэктомия – этап препарирования полости для удаления размягченного и пигментированного дентина. Распавшиеся ткани и размягченный дентин удаляют экскаватором, а пигментированный – шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами со скоростью вращения до 4500 об/мин без водяного охлаждения. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь размягченного и пигментированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса «Caries detector» , представляющий собой 0,5% раствор основного фуксина, или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаляют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Особенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметического эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора кариеса: Caries Detector (“H&M”), Caries Marker (фирма “Voco”), SEEK и Sable (фирма “Ultradent”, Canal Blue (VDW), Радсидент (фирма «Радуга-Р»).

В некоторых случаях, при глубокой кариозной полости, допускается сохранение твердого пигментированного дентина.

Формирование полости – создание оптимальных условий для фиксации пломбы. Особенности формирования полости во многом определяются локализацией патологического процесса и групповой принадлежностью зуба. Этому этапу следует уделять особое внимание при использовании пломбировочного материала, не обладающего адгезивными свойствами

(амальгама). Обработку краев и стенок полости проводят мелкозернистыми алмазными и твердосплавными борами (фиссурными, обратноконусными, пулевидными) со скоростью вращения до 10000 об/мин с водяным охлаждением.

Общие правила для классически сформированных полостей следующие:

-переход дна полости (поверхность, обращенная к пульпе) к боковой стенке должен быть под прямым углом;

-переход одной стенки в другую должен быть под углом (исключение составляют полости V класса);

-края эмали должны быть ровными и гладкими.

Форма полости каждого из 5 классов имеет свои особенности. Так, форма полости І класса во многом зависит от препарируемого зуба (премоляр, моляр, резец), но чаще всего определяется особенностями тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей зуба. Сформированная полость может быть четырехугольной или цилиндрической, в виде треугольника, ромба, крестообразной и т.д.

При препарировании кариозной полости на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов, как правило, необходимо «раскрывать» всю фиссуру и производить препарирование в ее пределах. Если кариозная полость на щечной поверхности моляра («слепая ямка») и в фиссурах жевательной поверхности, полости могут быть объединены в одну. При наличии кариозных полостей в «слепой ямке» небных поверхностей вторых верхних резцов и на щечных поверхностях первых больших нижних коренных зубов формируют полости цилиндрической формы.

Формирование полости заканчивают созданием скоса эмали.

Скос (фальц) способствует повышению резистентности тканей зуба и пломбы. При формировании скоса иссекают остатки эмалевых призм, не имеющих основания. Важно, чтобы эмалевый край был сформирован из эмалевых призм, имеющих основание, поэтому необходимо учитывать их направление.

При формировании полости под пломбировочные материалы прочнее эмали (амальгамы, композиты) скос эмали делают под углом 45о; под амальгаму – на всю толщу эмали, под композиты – на половину толщины эмали. Если для пломбирования используют менее прочные материалы, чем эмаль (цементы), скос не делают, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушится под действием жевательной нагрузки.

Финирование (сглаживание) краев и стенок полости. Наружная часть эмалевых призм по краям полости менее устойчива к жевательной нагрузке. Отлом краев эмали по периферии пломбы ведет к нарушению краевого прилегания пломбы и развитию вторичного кариеса. Для устранения таких негативных явлений необходима заключительная (финишная) обработка краев и стенок полости – финирование (сглаживание). Финирование уменьшает возможность образования так называемых микропротечек на границе твердые ткани зуба – пломба и обеспечивает наилучшее прилегание (контакт) пломбировочного материала к тканям зуба. Можно выполнять финирование

карборундовым камнем, финишным 16или 32-лопастным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Некоторые специалисты рекомендуют проводить заключительную обработку краев полости эмалевыми ножами.

Форма полости ІІ класса (контактные поверхности малых и больших коренных зубов) может иметь несколько разновидностей и зависит от доступа к кариозной полости. В тех случаях, когда полость локализуется на контактной поверхности и отсутствует соседний зуб (промежуток между зубами обеспечивает хороший доступ к кариозной полости), ее можно формировать без выведения на жевательную поверхность. Прямой доступ через щечную или язычную поверхности используют при плотном контакте между зубами и расположении кариозной полости ниже экватора.

При наличии рядом стоящих зубов, когда обработка кариозной полости затруднена или невозможна, доступ к ней создают через жевательную поверхность с формированием дополнительной площадки. Алмазным или твердосплавным бором снимают эмаль, а затем и дентин для создания доступа к кариозной полости. Затем производят препарированием кариозной полости по всем правилам: раскрывают полость, расширяют ее и формируют. Наиболее частая ошибка – создание неправильной формы полости на контактной поверхности: без ровного десневого края и иссечения поврежденных тканей щечной и язычной стенок. Расширение кариозной полости ІІ класса на контактной поверхности в щечно-язычном направлении должно производиться до щечного и язычного закруглений коронки, не затрагивая углов, которые обычно маловосприимчивы к кариесу. Боковые стенки полости должны быть расположены под углом 90о к поверхности зуба.

Эмаль в области бугорков обязательно должна иметь дентинную опору. Особенность препарирования полости ІІ класса − создание дополнительной площадки, что необходимо для обеспечения надежной фиксации пломбы. Дополнительная площадка должна иметь следующие параметры: глубину примерно на 1 мм ниже дентиноэмалевого соединения; длину в 2 раза больше длины основной полости; ширину – 1/3 ширины жевательной поверхности; угол между дном основной полости и дополнительной площадки 90о. Дополнительная площадка меньших размеров не обеспечивает фиксации пломбы.

Более сложной является технология прямого доступа к кариозной полости через жевательную поверхность без создания дополнительной площадки. Потребность в таком подходе возникает при наличии плотного контакта между зубами, расположении кариозной полости небольшого размера на контактной поверхности ниже экватора и значительного слоя неповрежденных тканей над ней. В таких случаях используют тоннельный метод доступа. На жевательной поверхности, отступив на 2,0-3,5 мм от контактной поверхности, алмазным бором снимают эмаль и создают «тоннель» в дентине по направлению к кариозной полости. Этот метод

позволяет	сохранить интактную краевую		эмаль	на проксимальной
поверхности зуба и естественный контактный пункт.
При	одновременном	поражении	кариесом	мезиальной	и

аппроксимальной поверхностей малых и больших коренных зубов полости контактных поверхностей могут быть соединены общей площадкой, созданной на жевательной поверхности. Эмаль бугорков без подлежащего дентина должна быть иссечена. При создании дополнительной полости ее дно должно быть под прямым углом к дну основной полости. Очень важно, чтобы придесневой край основной полости имел ровную поверхность. Это достигается путем обработки нижнего края обратноконусным бором. При наличии гипертрофированного десневого сосочка, который часто заполняет кариозную полость, прежде чем приступить к препарированию полости, следует провести коррекцию десневого края с помощью коагулятора, лазера или хирургического инструмента.

Алгоритм препарирования кариозных полостей II класса постоянных зубов под амальгаму (по методике Блэка)

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механический;

—алмазные головки: шаровидные, цилиндрические, конусоподобные (№ 3— 5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные или стальные: шаровидные (№ 5—7), цилиндрические, конусоподобные, обратноконусные для механического наконечника;

—твердосплавные финиры;

—набор стоматологических инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, штопфер, гладилка).

Алгоритм выполнения стоматологической манипуляции

Последовательность действий				Критерии	контроля
			правильного выполнения
1. Провести разкрытие и			Всю	патологически изменённую
расширение кариозной полости c			эмаль	(деминерализованную или
боку жевательной поверхности			пигментированную)			удалили.
(окклюзионный доступ).			Нависающие		края	эмали
Удалить нависающие края эмали с			отсутствуют. Кариозная			полость
помощью турбинного наконечника с			полностью		доступна	для
цилиндрическими или шаровидными,			визуального осмотра.
фиссурными,	обратноконусными
алмазными	головками.	Прямой
доступ испрользуют при отсутствии
соседнего зуба или при возможности
выполнить	препарувание	через
кариозную полость соседнего зуба.