Детстом 2 курс

Методика пломбирования корневых каналов постоянных зубов, корни которых не сформированы

1.Определяют рабочую длину канала, которая отвечает длине сформированной части корня.

2.Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

3.Высушивают корневой канал бумажными штифтами.

4.Вносят гидроксид кальция в канал с помощью плагера, каналонаполнителя или шприца, при этом ограничитель на инструменте устанавливают так, чтобы его кончик находился на расстоянии 2-3мм от верхушки корня; в процессе введения пасты инструмент двигается в направлении устья канала.

5.После обтурации на введенную пасту слегка нажимают бумажным шариком, который остается в участке устя.

Методики пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами

(у детей применяются для пломбирования постоянных зубов со сформированным корнем).

1.Способ одного центрального штифта.

Вкруглых на разрезе корневых каналах используется способ одного конуса. В качестве силера используют одну из разновидностей паст, эпоксидные смолы или цементы. Филером могут служить серебряные и гуттаперчевые штифты. Перед пломбированием подбирают размер каналонаполнителя и штифта по размеру последнего апикального файла. Замешивают силер и вводят его в корневой канал каналонаполнителем. Потом

вканал вводят штифт с силером и продвигают его до верхушки корня с помощью пинцета. Избыток силера удаляют из устья канала, а основание гуттаперчевого штифта отрезают разогретым экскаватором.

Преимущество данного метода пломбирования состоит в плотном заполнении верхушечной части канала даже в очень сильно изогнутых каналах.

2.Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи

Применяется в корневых каналах с овальным сечением или

неправильной геометрической форме канала. Преимущество данного способа

– хорошее заполнение всех ответвлений основного канала. Для этого нужны стандартные и нестандартные гуттаперчевые штифты, силер, эндодонтические пинцеты и спредеры разных размеров.

Подбирают стандартный штифт на один размер больше, чем последний эндодонтический апикальный инструмент и на 1мм короче длины канала. Спредером (ручным инструментом для латеральной конденсации) проверяют проходимость канала: он должен не доходить на 1-2мм до верхушки. Замешивают силер и вводят его в корневой канал каналонаполнителем. Кончик штифта также погружают в силер и, выполняя вращательные

движения, вводят штифт до верхушки канала. После этого осторожно извлекают его и опять вводят до верхушки.

Как только основной штифт введен, применяют метод латеральной конденсации гуттаперчи. Для этого спредер медленно вводят в канал, смещают в сторону и сего помощью продвигают гуттаперчевый штифт до верхушки. Затем спредер извлекают и в образовавшийся канал вводят дополнительный штифт, после чего проводят латеральную конденсацию штифта спредером. Это повторяют до тех пор, пока корневой к5анал не будет заполнен до предела. После заполнения канала излишки гуттаперчи удаляют разогретым экскаватором.

Эта методика является наиболее современной и совершенной, так как гуттаперча практически не дает усадки и хорошо повторяет очертания канала.

3. Способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи

Этот способ — промежуточный между методикой холодной латеральной конденсации гуттаперчи и ее горячей вертикальной конденсации. Он допускает применение тепла внутри канала.

Разогретая гуттаперча лучше заполняет канал, чем при способе холодной латеральной конденсации. При выполнении этой методики используют специальный инструмент — носитель тепла для разогревания гуттаперчи внутри корневого канала. Методика пломбирования канала с помощью теплой латеральной конденсации гуттаперчи заключается в следующем:

1.Перед пломбированием в корневой канал вводят переносчик тепла, чтобы определить длину корневого канала и предотвратить возможность прикосновения разогретого переносчика тепла к стенкам зуба, который может быть причиной откола твердых тканей.

2.Сначала, как и при методике холодной латеральной конденсации, вводят в канал основной штифт с силером, потом — дополнительный гуттаперчевый штифт.

3.После этого в корневой канал вводят один из подобранных по длине корневого канала переносчиков тепла. При выполнении этой манипуляции разогретый переносчик тепла должен постоянно двигаться в канале с помощью вертикальных и вращательных движений, чтобы предотвратить приклеивание гуттаперчи к инструменту.

4.Потом переносчик тепла удаляют из корневого канала, после чего в образованный канал вводят еще гуттаперчевый штифт и опять, по методу латеральной конденсации, спредером туго конденсируют его в корневом канале, повторяя это несколько раз, вплоть до полного заполнения канала.

Способ теплой латеральной конденсации имеет некоторые преимущества перед способом холодной конденсации, поскольку разогретая гуттаперча в канале лучше заполняет разветвления кореневого канала зуба, повторяя его пространственное размещение.

4. Способ вертикальной конденсации "горячей" гуттаперчи

Основной гуттаперчевый штифт подгоняют так, чтобы его верхушечная часть застревала в отверстии канала на расстоянии 1— 1,25 мм от апикального отверстия. В корневой канал вводят силер, после чего увлажненный силером штифт осторожно продвигают до упора. Разогретым экскаватором срезают верхнюю часть штифта, который выступает над устьем канала. После этого в корневой канал вводят накаленный до красного цвета боковой конденсатор (спредер), чтобы размягчить гуттаперчевый штифт. Затем холодным вертикальным конденсатором (плагером) проталкивают размягченную гуттаперчу до верхушки канала. Этот процесс повторяют до тех пор, пока гуттаперчей не будет заполнена апикальная часть канала. Для контроля качества заполнения апикальной части канала необходимо сделать рентгенологическое исследование. Часть корневого канала, которая осталась, пломбируют срезанными концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале.

5. Обтурация корневых каналов системой «Термафил»

Представляет собой конусообразный гибкий стержень-носитель, изготовленный из нержавеющей стали, титана или рентгеноконтрастной пластмассы и сверху покрытый слоем гуттаперчи в состоянии альфа-фазы.

Гуттаперча альфа-фазы обладает низкой температурой нагрева, высокой текучестью и прилипаемостью. Высокая текучесть гуттаперчи обеспечивает хорошее проникновение ее в микроканалы корня. Применение термафила сводит к минимуму усадку гуттаперчи в канале, так как основное пространство канала заполняется центральным стержнем-уплотнителем.

Этапы обтурации корневого канала термафилом:

1.Анестезия.

2.Механическая и медикаментозная обработка канала. Создание верхушечного упора и придание каналу выраженной конусообразной формы с воронкообразным расширением в области устья.

3.Подбор верификатора (он должен свободно входить в канал на всю рабочую длину) и обтуратора такого же размера. Высушивание корневого канала, дезинфекция обтуратора.

4.Разогрев обтуратора и введение его в корневой канал. Пока термафил разогревают в печи «Термапреп», в корневой канал файлом вносят порцию силера и распределяют его по стенкам канала. Разогретый термафил вращательными движениями вводят в корневой канал до верхушечного упора.

5.Срезание ручки термафила с помощью бора. Конденсация и удаление избытков гуттаперчи в полости зуба.

6.Материалы для самоконтроля:

А.Задания для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики):

1.Что такое силеры?

2.Что такое филеры?

3.Назовите способы обтурации корневых каналов.

4.Какой способ обтурации корневых каналов применяется во временных зубах?

5.Какой способ обтурации корневых каналов применяется в постоянных зубах?

6.Опишите методику «ручного» пломбирования корневых каналов пастой.

7.Опишите методику пломбирования корневых каналов пастой с помощью каналонаполнителя.

8.Показание к использованию гуттаперчевых штифтов в детской терапевтической стоматологии.

9.Опишите технику пломбирования корневых каналов методом

холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

10.Опишите технику пломбирования корневых каналов методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

11.Опишите технику пломбирования корневых каналов методом одного штифта.

12.Опишите технику пломбирования корневых каналов системой «Термафил».

Б. Задачи для самоконтроля:

1.Каким ендодонтическим инструментом проводят пломбирование корневого канала:

1)Пульпоэкстрактором

2)Н-файлом

3)Каналонаполнителем

4)Римером

2.Пломбирование корневого канала в зубе с несформированным корнем проводят:

1)На всю длину корневого канала

2)На ½ длины корневого канала

3)Только в пределах устья

4)Не имеет значения.

3.Назовите критерии качественной обтурации корневых каналов: А) равномерная плотность каналов на всем протяжении,

герметичность, степень заполнения;

Б) введение материала до рентгенологической верхушки зуба, степень заполнения.

4. На какой скорости вращения каналонаполнителя необходимо выполнять пломбирование корневого канала пастой?

1) 50-70 об/мин.;

2)70-100 об/мин.;

3)100-120 об/мин.;

4)120-200 об/мин.

5.Показание к пломбированию корневого канала гуттаперчей у детей

1.Временные зубы со сформированным корнем

2.Постоянные зубы с несформированным корнем

3.Временные зубы с несформированным корнем

4.Постоянные зубы со сформированным корнем.

6.Какая последовательность пломбирования канала способом теплой латеральной конденсации гуттаперчей?

1.Вводят в корневой канал основной штифт с силером, потом – дополнительный гуттаперчевый штифт.

2.Переносчик тепла удаляют из корневого канала, после чего в образованный канал вводят еще гуттаперчевый штифт.

3.Подбирают переносчик тепла, чтобы определить длину.

4.В корневой канал вводят разогретый переносчик тепла.

7.Назовите последовательность пломбирования корневого канала гуттаперчевым штифтом при холодной латеральной конденсации:

1.

2.

3.

4.

8.У девочки 12 лет диагностирован хронический пульпит 36. Какой способ пломбирования гуттаперчей корневых каналов с овальным поперечным перерезом или неправильной геометрической формой целесообразно применить?

9.У девочки 8 лет диагностирован хронический периодонтит 21. Какими материалами и как Вы предлагаете запломбировать корневой канал?

10. У девочки 5 лет диагностирован хронический периодонтит 85. Каким способом Вы предлагаете запломбировать корневой канал?

11. У девочки 14 лет диагностирован хронический периодонтит 21. Каким способом Вы предлагаете запломбировать корневой канал?

12.У мальчика 13 лет диагностирован хронический периодонтит 21. Какой способ пломбирования корневого канала гуттаперчей целесообразно применить в данном случае?

7.Литература.

Основная:

1.Р.В. Казакова: Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології. Київ. Медицина. 2006.

2. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии:Учеб. Пособие. -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. -328с.

Дополнительная:

1.Клиническая эндодонтия/под ред. Т.П.Скрипниковой. Р. 5.

2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Мед.книга, 2001. – 523 с.

3.Л.А. Хоменко: Практическая эндодонтия. Книга плюс, 2005.

4.А.К. Николишин. Современная эндодонтия пратического врача.

5.Полтава-2003.

6.А.К.Николишин. Практическая эндодонтия. 3-е изд. – Полтава, 2003.

7.–207 с.

8.Хоменко Л.О., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – К.: Книга плюс, 2005. – 224 с

Методические указания составлены ассистентом кафедры к.м.н. Солошенко Ю.И.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика	детской	терапевтической
	стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика	детской	терапевтической
	стоматологии
Содержательный модуль	Эндодонтия
№ 6
Тема занятия	Проведение импрегнационных методов обработки
	корневых каналов. Показания к использованию.
	Техника фиксации электродов для трансканального
	електрофореза. Контроль содержательного модуля
	6.
Курс	2
Факультет	стоматологический

1.Актуальность темы: без умения проводить эндодонтические вмешательства во временных и постоянных зубах у детей является

невозможным их сохранение для последующего функционирования. Проведение импрегнационного метода при лечении начального и поверхностного кариеса временных зубов является менее травматичным фактором для психики ребенка, чем препарирование, при правильном выполнении этот метод предупреждает прогресс кариеса. Импрегнационные методы являются альтернативой традиционного эндодонтического лечения в случае труднопроходимых корневых каналов, а также необходимы для лечения пульпитов и периодонтитов во временных и постоянных зубах у детей. Овладение техникой проведения трансканального электрофореза дает возможность лечить хронические периодонтиты в короткие сроки.

2.Конкретные цели:

1.Объяснять действие серебрения на твердые ткани зуба.

2.Трактовать механизм действия серебрения на твердые ткани зуба.

3.Проводить серебрение кариозных полостей в удаленных зубах.

4.Объяснить суть импрегнационных методов при эндодонтическом лечении.

5.Охарактеризовать методику проведения резорцин-формалинового метода.

6.Охарактеризовать методику серебрения корневых каналов.

7.Провести резорцин-формалиновую импрегнацию корневого канала удаленного зуба.

8.Объяснить термин «трансканальный электрофорез».

9.Объяснить технику фиксации электродов при трансканальном электрофорезе.

3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Биофизика	Электрофорез: сущность, действие
	на	организм,	аппарат	для
	электрофореза.

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию

4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок	Определение
Импрегнация	Наполнение, пропитывание
Серебрение	Импрегнация серебром

Мумификация	Высушивание мертвых тканей с
	целью их сохранения
Ампутация пульпы	Удаление коронковой пульпы
Экстирпация пульпы	Удаление всей пульпы
Девитальный	Тот, который убивает пульпу

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Действие серебрения на твердые ткани зуба.

2.Механизм действия серебрения на твердые ткани зуба.

3.Методика серебрения кариозных полостей в удаленных зубах.

4.Суть импрегнационных методов при эндодонтическом лечении.

5.Методика проведения резорцин-формалинового метода.

6.Методика серебрения корневых каналов.

7.Резорцин-формалиновая импрегнация корневого канала удаленного зуба.

8.Что такое «трансканальный электрофорез»?

9.Техника фиксации электродов при трансканальном электрофорезе.

4.3Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Импрегнировать резорцин-формалиновую жидкость в корневой канал удалённого зуба.

2.Зафиксировать активный электрод для трасканального электрофореза в корневом канале удалённого зуба.

3.Завладеть методикой серебрения кариозных полостей в удалённом зубе.

4.4. Содержание темы:

Структурно-логическая схема содержания темы

ИМПРЕГНАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

мумификация		внутриканальный
корневых каналов серебрение		электрофорез
корневых кариозных
каналов	полостей

Во время лечения кариеса временных зубов используют импрегнационный метод или метод серебрения. Его применяют при лечении острого и хронического начального и поверхностного кариеса временных

зубов, циркулярного кариеса, апроксимального кариеса фронтальных временных резцов в период резорбции корня, а также при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности в пределах плащевого дентина, когда препарирование кариозной полости по разным причинам невозможно. Широкое использование серебрения у маленьких детей обусловлено их страхом перед препарированием, маленьким размером и тонким слоем твёрдых тканей временных зубов.

Используют 4% спиртовый раствор нитрата серебра со последующим востановлением 4% раствором гидрохинона или 4% раствором пирогаловой кислоты для осаждения нерастворимых солей серебра, которые соединяются с декальцинованной поверхностью твердых тканей. Нитрат серебра в комплексе с органическими соединениями образует альбуминаты, что формируют защитную пленку на поверхности эмали или дентина. Серебро оказывает также бактерицидное действие за счет денатурации белков бактериальных клеток. Проникает по дентинных канальцах на глубину до 0,5 мм (олигодинамическое действие), блокирует их, что способствует стабилизации кариозного процесса.

«Аргенат» двукомпонентный содержит в наборе 4% раствор нитрата серебра, 5 % раствор аскорбиновой кислоты и вазелиновое масло для защиты десны от ожога нитратом серебра.

Методика импрегнации кариозных полостей

1.Очистить поверхности зубов, что подлежат импрегнации, от налета.

2.Проведите некрэктомию кариозных полостей экскаватором. Некрэктомию проводят острым экскаватором, подобранным по размеру кариозной полости. В плащевом дентине волокна расположены радиально, поэтому экскаватор следует углубляться по направлении к оси зуба.

3.Слизистую оболочку в области зубов, что подлежат импрегнации, смажьте вазелином. Изолируйте зубы от слюны. Высушите зубы теплым воздухом.

4.На стеклянную пластинку нанесите 2-3 капли 4% спиртового раствора нитрата серебра. Рядом нанесите 2-3 капли восстановителя – 5% раствор аскорбиновой кислоты. Отдельно для каждого раствора подготовьте ватные шарики. В качестве раствора для импрегнации применяют также: 40% раствор цинка хлорида, 20% раствор калийферроцианида. В качестве восстановителя применяют также 4% раствор гидрохинона, 4% раствор пирогалловой кислоты, 40% раствор глюкозы, галаскорбин, 5%

раствор аскорбиновой кислоты

5.При помощи ватного шарика нанесите на зубы

импрегнирующий раствор.

6. С помощью другого ватного шарика нанесите восстановитель и оставьте его на 1-2 мин. Критерием эффективной импрегнации является стойкое окрашивание поврежденных тканей зуба в черный цвет. Импрегнацию проводите 3-4 раза ежедневно или через день. Курс

импрегнации повторить через каждые 4 месяца. Количество сеансов зависит от клинической картины заболевания.

Современным эффективным средством для импрегнации кариеса является «Сафорайд» (Япония) – бесцветный прозрачный раствор в 1 мл которого содержится 380 мг диамина фтористого серебра. «Сафорайд» в отличие от нитрата серебра и фторида натрия способствует образованию антисептических комплексов в тканях зуба. «Сафорайд» оказывает бактерицидное, антиферментное действие, способствует уплотнению кариозного дентина. Действие материала основано на преобразовании ионов кальция и ортофофат-ионов гидроксиапатита зуба во фторид кальция и ортофосфат серебра, которые коагулируют протеины органической составляющей дентина, блокируя межпризменные пространства и дентинные канальцы, и таким образом способствуют стабилизации кариозного процесса.

Аналогом «Сафорайда» является «Аргенат» однокомпонентный, предназначенный для серебрения начальных форм кариеса молочных зубов, снижения чувствительности зубов, а также серебрения корневых каналов. Клиническая эффективность «Сафорайда» и «Аргената» однокомпонентного в несколько раз выше, чем нитрата серебра.

Способ применения «Аргената» однокомпонентного:

1.Очистить поверхность зубов с помощью пасты и резинового полира, промыть водой.

2.Изолировать зуб от слюны, поставить слюноотсос.

3.Размягчённый дентин удалить эскаватором, алмазным бором, очистить и просушить поверхность зуба

4.Ватный шарик с раствором внести в кариозную полость и втирать 3-4 минуты препарат.

5.Удалить шарик из полости и дать пациенту прополоскать рот.

6.Процедуру повторить 3-4 раза через каждые 2-7 дней, контроль должен осуществляться каждые 6 месяцев.

«Сафорайд» та однокомпонентный «Аргенат» не окрашивают твёрдые ткани зуба в чёрный цвет у первое посещение, возможно незначительное окрашивание в серый цвет после 3-4 процедуры.

Импрегнация корневых каналов – пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала разными соединениями с целью превращения его в асептический тяж, который долгое время не поддается гноению. Импрегнация корневых каналов постоянных зубов имеет низкую эффективность через опасность последующего развития хронического воспаления в тканях периодонта, однако в Украине широко применяется из-за низкое финансирование государственной медицины и низкую платежеспособность пациентов. Однако при правильном проведении импрегнационные методы могут обеспечить функционирование зуба на десятки лет.

Средства при импрегнации корневых каналов проникают в микроканальцы, вызывая их уплотнение и предупреждая реинфекцию,