Детстом 2 курс

б) 1 корень; в) 3 корня.

7. Второй постоянный моляр на нижней челюсти имеет: а) 2 корня; б) 1 корень; в) 3 корня.

В.Задачи для самоконтроля: Задача 1

Мальчику 11 месяцев. Напишите клиническую формулу. Назовите сроки закладки прорезавшихся зубов.

Задача 2 Девочке 8 лет, 6 месяцев. Напишите клиническую формулу. Назовите сроки

минерализации прорезавшихся зубов. Когда прорежутся остальные постоянные зубы ?

Задача 3 Девочке 11 лет. Напишите зубные формулы: клиническую и по ВОЗ. 7. Литература.

Основная:

6.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.−М.: Медицина, 1987. −526с.

7.Магид Е.А., Мухин П.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.:Медицина, 1996.-304с.

8.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.- 328с.

9.Профилактика стоматологических заболеваний: Учебн. пособие для

студентов стоматологического факультета, врачей-интернов /В.И.Куцевляк, В.В.Никонов, А.В.Самсонов и др.; под ред. В.И.Куцевляка. − Харьков: ХГМУ, 2001. − 217с. − Рус.яз.

10.Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.Ф., Шматко В.І. та ін. Терапевтична стоматологія дитячого віку. − К.: Книга плюс, 1999. −526с.

Дополнительная:

6.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 1991. – 304 с.

7.Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.- СПб.:Специальная литература, 1999.−247с.

8.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.- М.:Медицинская книга; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2001. – 744с.

9.Хоменко Л.О., Шматко В.І., Остапко О.І. та співавт. Стоматологічна

профілактика у дітей.-К.:ІСДО, 1993.-192с.

10.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. − М.:Медицина, 2003.- 640с.

Методическую разроботку составила ассистент Моргун Н.А.

Методические разработки

для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практическому занятию

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика детской
	терапевтической стоматологии
Содержательный модуль №	Препарирование кариозных полостей.
3
Тема занятия	Классификация кариозных		полостей по
	Блеку.	Препарирование	кариозных
	полостей:	правила, принципы, методы,
	этапы.	Препарирование	кариозных
	полостей I класса по Блеку во временных и
	постоянных зубах с учетом периода
	развития зуба. Выбор инструментария.
Курс	2
Факультет	Стоматологический

1.Актуальность темы:

Знание анатомического строения молочных и постоянных зубов, особенностей препарирования кариозных полостей дают возможность качественнее возобновить анатомическое строение зуба и предотвратить выпадение пломбы.

В процессе препарирования твердых тканей зуба обычно используют классификацию по Блеку, относительно которой кариозные полости разделяются на 5 классов в зависимости от локализации кариеса.

Тема посвящена изучению принципов и техники препарирования кариозных полостей І класса по Блеку. Без знания данного материала невозможно дальнейшее еффективное усвоение студентами основ пропедевтики детской терапевтической стоматологии.

Во время занятия студенты должны овладеть техникой препарирования кариозных полостей І класса по Блеку на фантомах с помощью портативной бормашины.

2. Конкретные цели:

1.Классифицировать кариозные полости по Блеку.

2.Предложить правила работы и техники безопасности с стоматологическим инструментарием при препарировании кариозных полостей на фантоме.

3.Объяснить общие правила препарирования.

4.Объяснить особенности формирования кариозной полости I класса по Блеку.

6.Предложить определить класс кариозной полости по Блеку на фантоме.

7. Предложить отпрепарировать кариозные полости І класса по Блеку.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Гистология	Знать гистологическое строение
	твёрдых тканей временных и
	постоянных зубов, развитие
	зубных тканей.
Анатомия	Знать анатомическое строение
	временных и постоянных зубов.

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных терминов, параметров, характеристик, какие должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Препарирование полости	инструментальная		обработка,	в
	результате которой иссекают			все
	нежизнеспособные,		пораженные
	кариесом ткани зуба и создают
	оптимальные	условия		для
	фиксации	пломбировочного
	материала
Раскрытие кариозной полости	этап препарирования,
	предусматривающий удаление
	нависающих краев эмали, не
	имеющих под собой дентина
Некрэктомия	этап препарирования полости для
	удаления размягченного и
	пигментированного дентина
Формирование полости	создание оптимальных условий
	для фиксации пломбы

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Классификация кариозных полостей по Блеку.

2.Назовите общие этапы препарирования кариозных полостей.

3.Какие разновидности боров используют для препарирования кариозных полостей.

4.Объясните, что обозначает термин «принцип биологической целесообразности».

5.Какой принцип препарирования кариозных полостей предложил Блек.

6.Какой инструментарий используют при препарировании І класса по Блеку.

7.Особенности формирования кариозных полостей І класса по Блеку.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняються на занятии:

1.Определить класс кариозной полости по Блеку на фантомах.

2.Отпрепарировать кариозную полость І класса по Блеку на фантоме.

5. Содержание темы: Структурно логическая схема содержания

Графологическая структура темы „Классификация кариозных полостей по Блеку. Препарирование кариозных полостей: правила, принципы, методы, этапы. Препарирование кариозных полостей I класса по Блеку во временных и постоянных зубах с учетом периода развития зуба. Выбор инструментария”.

3.Кариозная полость:

а) классификация кариозных полостей по Блеку;

б) локализация кариозных полостей; в) элементы кариозной полости; г) термин «препарирование полости».

2.Препарирование кариозных полостей: а) этапы препарирования;

б) последовательность этапов; в) что предусматривает каждый этап; г) разновидность боров;

д) какой бор используется для каждого этапа препарирования.

3. Принципы препарирования полостей: а) профилактический; б) «биологической целесообразности».

4.Особенности формирования кариозных полостей І класса по Блеку: а) форма и элементы полости;

б) какие боры используем; в) формирование дополнительной площадки.

Под препарированием полости следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекают все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба и создают оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала.

Классификация кариозных полостей по Блеку

Класс І – полости в области фиссур и естественных углублений (малых и больших коренных зубов, резцов).

Класс ІІ – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.

Класс Ш – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки.

Класс V – полости на губных, щечных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки зуба.

Независимо от локализации кариозной полости существует определенная последовательность (общие принципы) препарирования твердых тканей зуба:

-обезболивание;

-«раскрытие» кариозной полости;

-расширение полости;

-некрэктомия (удаление размягченного и пигментированного дентина);

-формирование полости;

-финирование краев полости.

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие кариозной полости – этап препарирования, предусматривающий удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин с водяным охлаждением. Для иссечения нависающей эмали лучше использовать шаровидные или фиссурные боры. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

При препарировании кариозных полостей ІІ класса, расположенных на контактных поверхностях и больших коренных зубов, доступ создается с жевательной неповрежденной поверхности. Если полости расположены на контактных поверхностях резцов или клыков (ІІІ класс), «раскрытие» производят, как правило, с язычной поверхности, в исключительных случаях – с вестибулярной.

Согласно установленным Блеком правилам препарирования, при «раскрытии» полостей необходимо учитывать форму расширения контура и доступа.

Расширение полости – продолжение «раскрытия» кариозной полости. Цель этого этапа – предотвращение «рецидива» кариеса. На этом этапе создают окончательные наружные очертания полости.

Форма расширения контура полости определяется прежде всего объемом кариозного поражения и выбором материала пломбы. Блек рекомендует расширять края полостей до участков естественного самоочищения, что приводит к предотвращению возникновения вторичного кариеса.

Расширение кариозной полости выполняют фиссурными, обратноконусными (алмазными или твердосплавными) борами на большой скорости с турбинным наконечником и воздушно-водяным охлаждением.

Форма доступа должна быть сформирована так, чтобы было легко удалять кариозные ткани и беспрепятственно наносить пломбу.

Некрэктомия – этап препарирования полости для удаления размягченного и пигментированного дентина. Распавшиеся ткани и размягченный дентин удаляют экскаватором, а пигментированный – шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами со скоростью вращения до 4500 об/мин без водяного охлаждения. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь размягченного и пигментированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса «Caries detector» , представляющий собой 0,5% раствор основного фуксина, или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаляют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Особенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметического эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора кариеса: Caries Detector (“H&M”), Caries Marker (фирма “Voco”), SEEK и Sable (фирма “Ultradent”, Canal Blue (VDW), Радсидент (фирма «Радуга-Р»).

В некоторых случаях, при глубокой кариозной полости, допускается сохранение твердого пигментированного дентина.

Формирование полости – создание оптимальных условий для фиксации пломбы. Особенности формирования полости во многом определяются локализацией патологического процесса и групповой принадлежностью зуба. Этому этапу следует уделять особое внимание при использовании пломбировочного материала, не обладающего адгезивными свойствами (амальгама). Обработку краев и стенок полости проводят мелкозернистыми алмазными и твердосплавными борами (фиссурными, обратноконусными, пулевидными) со скоростью вращения до 10000 об/мин с водяным охлаждением.

Общие правила для классически сформированных полостей следующие:

-переход дна полости (поверхность, обращенная к пульпе) к боковой стенке должен быть под прямым углом;

-переход одной стенки в другую должен быть под углом (исключение составляют полости V класса);

-края эмали должны быть ровными и гладкими.

Форма полости каждого из 5 классов имеет свои особенности. Так, форма полости І класса во многом зависит от препарируемого зуба (премоляр, моляр, резец), но чаще всего определяется особенностями тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей зуба. Сформированная полость может быть четырехугольной или цилиндрической, в виде треугольника, ромба, крестообразной и т.д.

При препарировании кариозной полости на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов, как правило, необходимо «раскрывать» всю фиссуру и производить препарирование в ее пределах. Если кариозная полость на щечной поверхности моляра («слепая ямка») и в фиссурах жевательной поверхности, полости могут быть объединены в одну. При наличии кариозных полостей в «слепой ямке» небных поверхностей вторых верхних резцов и на щечных поверхностях первых больших нижних коренных зубов формируют полости цилиндрической формы.

Формирование полости заканчивают созданием скоса эмали.

Скос (фальц) способствует повышению резистентности тканей зуба и пломбы. При формировании скоса иссекают остатки эмалевых призм, не имеющих основания. Важно, чтобы эмалевый край был сформирован из эмалевых призм, имеющих основание, поэтому необходимо учитывать их направление.

При формировании полости под пломбировочные материалы прочнее эмали (амальгамы, композиты) скос эмали делают под углом 45о; под амальгаму – на всю толщу эмали, под композиты – на половину толщины эмали. Если для пломбирования используют менее прочные материалы, чем эмаль (цементы), скос не делают, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушится под действием жевательной нагрузки.

Финирование (сглаживание) краев и стенок полости. Наружная часть эмалевых призм по краям полости менее устойчива к жевательной нагрузке. Отлом краев эмали по периферии пломбы ведет к нарушению краевого прилегания пломбы и развитию вторичного кариеса. Для устранения таких негативных явлений необходима заключительная (финишная) обработка краев и стенок полости – финирование (сглаживание). Финирование уменьшает возможность образования так называемых микропротечек на границе твердые ткани зуба – пломба и обеспечивает наилучшее прилегание (контакт) пломбировочного материала к тканям зуба. Можно выполнять финирование карборундовым камнем, финишным 16или 32-лопастным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Некоторые специалисты рекомендуют проводить заключительную обработку краев полости эмалевыми ножами.

Особенности формирования кариозных полостей I класса

При поверхностном и среднем кариесе наиболее рационально формирование полости с отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Форма полости может быть треугольной, прямоугольной,

крестообразной и пр., т.е. должна соответствовать анатомической форме фиссур.

Во время формирования дна полости при глубоком кариесе следует учитывать топографические особенности полости зуба. Ввиду близкого расположения рогов пульпы к углам полости дно формируют в виде небольшого углубления в безопасной зоне.

Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках полости следует создавать опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формировать полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. При формировании полости пользуются обратноконусными, шаровидными, колесовидными борами.

Алгоритм препарирования кариозных полостей I класса постоянных зубов под амальгаму (по методике Блэка)

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механический;

—алмазные головки: шаровидные, цилиндрические, конусоподобные (№ 3— 5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные или стальные: шаровидные (№ 5—7), цилиндрические, конусоподобные, обратноконусные для механического наконечника;

—твердосплавные финиры;

—набор стоматологических инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, штопфер, гладилка).

Алгоритм выполнения стоматологической манипуляции

Последовательность действий						Критерии контроля
					правильного выполнения
1. Провести разкрытие и расширение					Всю	патологически изменённую
кариозной полости.					эмаль		(деминерализованную или
Удалить нависающие края эмали с					пигментированную)				удалили.
помощью турбинного		наконечника с			Нависающие			края	эмали
цилиндрическими или шаровидными,					отсутствуют.			Кариозная	полость
фиссурными,	обратноконусными				полностью			доступна	для
алмазными	головками.		Размер		визуального осмотра.
алмазной	головки		должен
соответствовать диаметру			входного
отверстия кариозной полости.
2. Выполнить некрэктомию кариозной					Визуальный контроль качества.
полости.	Удалить		кариозно		В	случае		среднего	кариеса
поражённый	(размягчённый			или	поверхность дентина на дне и
пигментированный)		дентин		с	стенках		кариозной полости имеет
помощью	экскаватора			и	природный цвет и блеск.

механического

наконечника

с

В случае глубокого

хронического

алмазными

и

твердосплавными

кариеса только на дне кариозной

(шаровидными,

фиссурными,

полости

оставлен

обратноконусными) борами. Во время

пигментированный,

плотный

работы с экскаватором его углубляют

дентин.

в размягчённый

дентин

спокойными

Інструментальный

контроль

движениями.

В

плащевом

дентине

качества.

углубления

производят

параллельно

Стенки и дно кариозной полости

оси зуба, в околопульпарном - в

во время зондирования плотные. В

направлении от дна к стенке (под

случае острого

глубокого кариеса

углом 45° к оси зуба). Более плотный

в проэкции рогов пульпы оставлено

кариозный дентин удаляют с помощью

незначительное

количество

шаровидного

бора

и

механического

светлого размягчённого дентина.

наконечника

на

малых

оборотах,

прерывистыми

движениями,

в

направлении от дна к стенке.

3. Провести формирование кариозной

Кариозная

полость

имеет

полости с помощью алмазных и

ящикоподобную

форму

с

твердосплавных

(цилиндрических,

соблюдением определённых

углов

конусоподобных и обратноконусных)

между её дном и стенками.

боров.

Сформировать

кариозную

полость

ящикоподобной

формы

с

плоским дном. При глибоком кариесе

дно

может остаться

вогнутым или

располагаться на

разных

уровнях.

Медиальная

и

дистальная

стенки

кариозной полости должны образовать

с её дном угол 95°-100°, вестибулярная

и оральная - 80-85°

4.

Провести

финишную

обработку

Края эмали сглажены.

краёв эмали с помошью финиров или

мелкозернистых алмазных головок без

давления.

Алгоритм препарирования

кариозных полостей I класса

постоянных зубов под композитные материалы

Материальное обеспечение: стоматологическая установка; наконечник стоматологический турбинный;

наконечник стоматологический механический; алмазные головки: шаровидные, цилиндрические, конусоподобные (№

3—5) для турбинного наконечника; боры твердосплавные или стальные: шаровидные (№ 5—7),

цилиндрические, конусоподобные, обратноконусные для механического наконечника;

твердосплавные финиры; набор стоматологических инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, штопфер, гладилка).

Последовательность действий

Критерии контроля

правильного выполнения

1. Провести разкрытие и расширение

Всю

патологически

кариозной полости.

изменённую

эмаль

Удалить нависающие края эмали с помощью

(деминерализованную

или

турбинного наконечника с цилиндрическими

пигментированную)

или

шаровидными,

фиссурными,

удалили. Нависающие края

обратноконусными

алмазными

головками.

эмали

отсутствуют.

Размер

алмазной

головки

должен

Кариозная

полость

соответствовать диаметру входного отверстия

полностью

доступна

для

кариозной полости.

визуального осмотра.

2. Выполнить некрэктомию кариозной полости.

Визуальный

контроль

Удалить кариозно поражённый (размягчённый

качества.

или пигментированный) дентин с помощью

В случае среднего кариеса

экскаватора и механического наконечника с

поверхность дентина на дне

алмазными

и

твердосплавными

и

стенках

кариозной

(шаровидными,

фиссурными,

полости

имеет

природный

обратноконусными) борами. Во время работы

цвет и блеск.

с экскаватором его углубляют в размягчённый

В

случае

глубокого

дентин спокойными движениями. В плащевом

хронического

кариеса

дентине углубления производят параллельно

только

на

дне

кариозной

оси зуба, в околопульпарном - в направлении

полости

оставлен

от дна к стенке (под углом 45° к оси зуба).

пигментированный,

Более плотный кариозный дентин удаляют с

плотный дентин.

помощью шаровидного бора и механического

Інструментальный

наконечника

на

малых

оборотах,

контроль качества.

прерывистыми движениями, в направлении от

Стенки

и

дно

кариозной

дна к стенке.

полости

во

время

зондирования плотные. В

случае

острого

глубокого

кариеса

в проэкции рогов

пульпы

оставлено

незначительное

количество

светлого

размягчённого

дентина.