Детстом 2 курс

стороны обеспечивает добрую адгезию и сводит к минимуму окончательная обработка пломбы с языковой стороны;

3)полімеризувати пласта композиту с вестибулярной стороны на протяжении 40 с, потом с языковой стороны 40 с;

4)нанести второй пласт на затвердевшую языковую стенку;

5)наложить целлулоидную матрицу вокруг вестибулярной поверхности, которая сведет к минимуму обработки пломбы и предоставит ей естественную кривизну;

6)полімеризувати второй пласт с вестибулярной стороны на протяжении 40 с, а потом с языковой стороны 40 с.

Рекомендации

1.При пломбировании полостей III класса, в которых отсутствуют языковая и вестибулярная стенки, необходимо нанести пласта непрозрачного композиту (опакера) между более прозрачными внешними пластами, чтобы предотвратить образование пломбы серого оттенка.

2.Практически всегда необходимо применять опаку (дентинні) оттенки композиту, если кариозная полостейа находится в пределах дентина.

Пломбирование полостей IV класса

ПРЯМАЯ ТЕХНИКА

Аналогичная технике пломбирования полостей III класса, но отличается применением прозрачного стандартного целлулоидного колпачка. Поскольку в полостейах IV класса есть свободные пространства (губные, языковые и проксимальные), то полімеризаційна усадка не создает существенных проблем. Однако при этой технике неудобно использовать опакери, которые ограничивают полимеризацию со стороны полостейы рта.

Последовательность клинических действий (рис. 33):

1)подобрать соответствующий зубу целлулоидный колпачок учитывая прилегание в приясенній участку, величину зуба и форму різцевого угла. Чтобы точно приладить колпачок, отрезывают ножницами часть, которая отвечает контактной поверхности и не нуждается в восстановлении;

2)после протравления зуба и нанесения адгезивної системы наполнить целлулоидный колпачок композитным материалом, используя пластмассовые инструменты. В середине материала не должно оставаться пузырьков воздуха;

3)наложить целлулоидный колпачок с композитным материалом на обработанный зуб и сильно прижать к коронки в направлении к ясень;

4)полімеризувати полімеризаційною лампой с вестибулярной стороны на протяжении 40 с, а потом с языковой стороны 40 с, удерживая целлулоидный колпачок со стороны різцевого края.

Мал. 33. Схематическое изображение пломбирования кариозных

полостей IV класса за Блеком с помощью прямой техники фотополимерными композитными материалами

ПОСЛОЙНАЯ ТЕХНИКА

Эта техника показанная при больших полостейах IV класса, когда необходимо использовать опакери для возведения к минимуму прозрачности и серого оттенка пломбы.

Пломбирование полостей IV класса послойной техникой аналогичное пломбированию полостей III класса.

Последовательность клинических действий (рис. 34):

1)тщательно приладить целлулоидную матрицу к зубу;

2)нанести небольшое количество композитного материала, прижимая пальцем целлулоидную матрицу с языковой стороны. Можно использовать світлопровідний клин. Порции материала необходимо наносить пластмассовым инструментом или шприцем Centrix. Прижатие матрицы пальцем с языковой стороны обеспечивает плотное прилегание и возведения к минимуму конечная обработка с языковой стороны;

3)полімеризувати пласта композиту с вестибулярной стороны на протяжении 40 с, а потом с языковой стороны 40 с;

4)нанести второй пласт на полімеризовану языковую стенку. В случае необходимости нанести пласта опакера между двумя пластами;

5)наложить пластмассовую матрицу вокруг губной поверхности, которая сведет к минимуму обработки пломбы и предоставит ей естественную кривину;

6)полімеризувати губную поверхность на протяжении 40 с, а потом языковую и контактную поверхности — по 40 с каждую.

Мал. 34. Схематическое изображение пломбирования кариозных

полостей IV класса за Блеком с помощью послойной техники фотополимерными композитными материалами

Рекомендации

1. У пациентов с аномалией прикуса, а также в случае восстановления резцов на нижней челюсти необходимо рассмотреть возможность изготовления керамических облицовок, полных керамических или металлокерамических коронок.

2. Для предотвращения образования пузырьков воздуха в середине целлулоидного колпачка на різцевому краю одноразовой иглой или зондом можно сделать небольшие отверстия.

6.Материалы для самоконтроля.

Вопросы для самоконтроля:

1.Пломбирование полостей 3 класса, выбор материала. 2.Пломбирование полостей 4 класса, выбор материала. 3.Что такое техника влажной адгезии?

4.Какое время травят эмаль во временных зубах и в постоянных с несформированным корнем?

Тести для самоконтроля:

-с выборочной группой правильных ответов.

-Укажите правильную последовательность действий при:

При пломбировании кариозной полости химическим композитом

типа паста – паста:

а). внесение пломбировочного материала; б). высушивание кариозной полости; в). протравливание эмали; г). внесение адгезива; д). изоляция зуба от слюны;

е). моделирование пломбы; є). шлифование и полирование пломбы.

- Изберите несколько групп правильных ответов на вопрос:

Как наилучшее, улучшить адгезию пломбы из фотополимера ? а). протравливание эмали + эмалевый адгезив; б). тотальное протравливание + праймер с адгезивом;

в). тотальное протравливание, дентинний и эмалевый адгезив; г). кондиционер, что не смывается; д). протравливание эмали + адгезив эмалевый.

Какие адгезивы Вы знаете?

а) пульповые, дентинные; б) эмалевые, дентинные; в) цементные, дентинные

Преимущества композиционных материалов химического отверждения над стеклоиономерными цементом:

а) высшие эстетичные свойства, легкость обработки пломб; б) высшее качество протравливания эмали, наличие адгезивных систем; в) выделение фтора, лучшая адгезия.

Какие свойства свойственные химическим композитам с большим размером частиц?

а) пластичность, высокая теплопроводность; б) прочность, стабильность цвета, трудность полирования;

в) легкость пломбирования, стабильность цвета;

г) прочность, легкость полирования, стабильность цвета.

Укажите правильную последовательность действий:

При пломбировании кариозной полости химическим композитом типа паста – паста:

а) внесение пломбировочного материала; б) высушивание кариозной полости; в) протравливание эмали; г) внесение адгезива; д). изоляция зуба от слюны;

е). моделирование пломбы; ж). шлифование и полирование пломбы.

- Выбрать несколько групп правильных ответов на вопрос:

Как лучше всего улучшить адгезию пломбы из фотополимера?

а) протравливание эмали + эмалевый адгезив; б) тотальное травление + праймер с адгезивом;

в) тотальное травление, дентинний и эмалевое адгезив; г) кондиционер, который не смывается.

Задачи для самоконтроля:

1) У девочки 4 годов на апроксимально-дистальной поверхности 52кариозная полость в пределах эмали без нарушения угла коронки. К какому классу по Блеку принадлежит эта полость? Какой пломбировочный материал

вы выберете?
2) У мальчика 5 лет на апроксимальных поверхностях 62	и 52
- совместимые кариозные полости в пределах эмали без нарушения угла
коронки. Какого класса по Блеку эти полости?
3) У девочки 10 лет на апроксимальній дистальной поверхности	11 -

кариозная полость с нарушением угла коронки. К какому классу по Блеку принадлежит эта полость? Какой пломбировочный материал вы выберете?

6)У мальчика 7 лет на жевательной поверхности 55 - кариозная полость. К какому классу по Блеку принадлежит эта полость. Опишите технику пломбирования композиционным материалам.

7)У мальчика 13 лет на апроксимально-медиальной поверхности 12 кариозная полость с нарушением угла коронки. К какому классу принадлежит эта полость? Опишите технику пломбирования кариозной полости композитным материалом.

7. Рекомендованная литература.

1.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. М.: Медицина, 1996. - С. 179-182

2.Максимовский. Фантомный курс по терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 2005.

3.Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Мед. книга, 2001

Методические рекомендации составлены ас. Акжитова А.А.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Во ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика	детской	терапевтической
	стоматологии
Модуль №1	Пропедевтика	детской	терапевтической
	стоматологии
Содержательный модуль	Пломбирование кариозных полостей
№ 5
Тема занятия	Методики герметизации		фиссур зубов.
	Материалы	для	герметизации,
	классификация,		характеристика,
	требования.	Контроль	содержательного
	модуля 5.
Курс	2
Факультет	стоматологический
2. Актуальность темы:

профилактика кариеса зубов является важной проблемой стоматологии, её решение зависит от виявления факторов риска заболевания и методов их нейтрализации. Для индивидуальной профилактики наиболее эффективним является метод герметизации фиссур и ямок.

Оценивается начальный уровень знаний подготовки студентов с помощью тестов.

2.Конкретные цели:

-классифицировать материалы для герметизации фиссур;

-анализировать основные требования к материалам к герметизации;

-поянити инвазивную методику герметизации;

-объяснить неинвазивную методику герметизации;

-провести неинвазивную герметизацию фиссуры на

удаленном зубе.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих	Полученные навык
дисциплин
Анатомия	Описать строение жевательной поверхности моляра
Пропедевтика	Проводить пломбирование кариозных полостей на

терапевтической фантоме. стоматологии

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок	Определение
Герметизация фиссур	Запечатывание фиссур с целью
	профилактики кариеса.
Фисурные герметики (силанты)	Пломбировочные материалы,
	которые используются только для
	герметизации фиссур.
Неинвазивная герметизация	Запечатывание фиссур без
	предыдущего раскрытия их бором
Инвазивная герметизация	Запечатывание фиссур после
	предыдущего раскрытия их бором

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса зубов.

2.Виды фиссур.

3.Материалы, которые могут использоваться для герметизации.

4.Классификация герметиков, требования к ним.

4.Состав, свойства, показания к применению различных герметиков

5.Основные этапы инвазивной и неинвазивной методик герметизации.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

-провести инвазивную герметизацию фиссуры удалённого зуба;

-провести неинвазивную герметизацию фиссуры удалённого зуба.

5. Содержание темы:

Профилактика кариеса зубов является одной из важных проблем стоматологии. Для профилактики фиссурного кариеса существует метод герметизации фиссур и ямок, наиболее эффективный в первый год после прорезывания моляров и премоляров, когда их минерализация еще не завершена. Герметизацией (запечатыванием) фиссур достигается создание физического барьера для кариесогенных факторов, микробной бляшки, реминерализация твёрдых тканей зуба.

У людей существуют разные типы фиссур. Воронковидные – мелкие и открытые фиссуры, которые не нуждаются в герметизации; наблюдаются в

40% случаев. Конусообразные (23%) – открытые глубокие фиссуры, доходят до половины толщины эмали, нуждаются в герметизации. Полиповидные и каплеподобные фиссуры (37%) – глубокие и закрытые, заканчиваются в участке эмалево-дентинного соединения, нуждаются в герметизации.

Методы герметизации фиссур

Инвазивная герметизация		неинвазивная герметизация
Метод герметизации с предыдущим		Профилактическое закрытие фиссур
расширением посредством бора		герметиком без дополнительного
фиссур и ямок		их расширения
При закрытых глубоких		При открытых глубоких и закрытых
пигментированных фиссурах		непигментированных фиссурах

Основные требования, что предъявляются к герметикам:

-хорошая адгезия к тканям зуба, особенно во влажной среде;

-стойкость к стиранию;

-не изменять цвет зуба;

-время отверждения не более чем 2- 3 минуты;

-длительность сохранения на поверхности зуба.

СОВРЕМЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ГЕРМЕТИЗАЦИИ

Вид материала		Название	Отвердевание
Силанты		Fissurit, Fissurit F (Voco)	Свет
традиционные		Helioseal, Helioseal F (Vivadent)	Свет
(на	основе	Visio Seal ( ESPE)	Свет
композитов)		Esti Seal LC ( Kulzer)	Свет
		Ultra Seal (ESPE)	Свет
		Fortify (Bisco)	Свет
		Денталекс (Стома)	Свет,
			химическое
Силанты на		Admira Seal (Voco) – 54% наполнителя	Свет
основе		Definite flow (Degussa)
ормокеров
Силанты на		Ionosit Seal ( ESPE)	Свет
основе		Dyract Seal ( Dentsply)
компомеров
Склоиономер-		Ketac-Silver ( ESPE)	Химическое
ные цементы		Cavitan (Spofa)	Химическое
		Ketac-Molar A.R.T. ( ESPE)	Химическое

		Vitrimer ( ESPE)			Свет
		Fuji Ionomer Type II (GC Dent.Ind. Corp.)			Свет
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРМЕТИКОВ
Световой	Химический		Без наполнителя	С	наполнителем
СПОСОБ ОТВЕРЖДЕНИЯ				СОСТАВ

ГЕРМЕТИКИ

Прозрачный ЦВЕТ Полупрозрачный

Непрозрачный

В историческом аспекте в качестве герметиков применялись разные материалы – от химически простых (нитрат серебра) до сложных композиционных материалов. В настоящее время чаще используются специальные материалы для герметизации герметики (силанты). Лучшими являются фотополимерные наполненные герметики, имеющие максимальную прочность и выпадающие по частям.

Преимуществом прозрачных герметиков является то, что краевой дефект или рецидив кариеса можно выявить уже на ранней стадии. Сейчас для герметизации используются герметики, композиты и стеклоиономерные цементы.

Состояние герметиков необходимо контролировать каждые 6 месяцев. В это время следует тщательным образом следить за гигиеной полости рта.

Короткая характеристика некоторых герметиков

Ненаполненные герметики (наполнитель составляет менее чем 2628%):

Helioseal ( Vivadent)	белый опак, свет
Pentra Seal И (Jeneris)	желтый, полупрозрачный, белый, световое
Денталекс-20 (Украина)	белый, химическое отверждение
Денталекс-10 (Украина)	белый, световое отверждение
Денталекс-11Ф (Украина)	белый, с фтором, световое отверждение
Concise (3M)	белый, хим/свет
Delton (Dentsply)	белый, желтый, прозрачный, хим/свет
Наполненные герметики (наполнитель составляет до 50%)
Prisma shield (50%)	желтый, Свет

EstiSeal LC (32%)	рыжевато-коричневый, Свет
Pentra Seal ІІ (Jeneris)	жёлтый, Свет
Deguseal mineral (Degussa)	белый, Свет
Fissurit, Fissurit F (Voco)	белый, Свет

Методика неинвазивной герметизации

1.Возьмите наконечник с полировальной щеткой.

2.Нанесите на щетку полировальную пасту.

3.На небольших оборотах наконечника (5-10 тыс. в 1 мин.) очистите жевательную поверхность зуба.

4.Возьмите наконечник с резиновой чашкой.

5.Нанесите на чашку полировальную пасту.

6.На малой скорости наконечника очистить жевательную поверхность зуба.

7.Промойте зуб водой из “пистолета” стоматологической установки.

8.Промойте зуб 3% раствором перекиси водорода.

9.Изолируйте зуб посредством ватных валиков.

10.Поставьте слюноотсос в полость рта пациента.

11.Высушите зуб воздухом.

12.Возьмите кондиционер на кисточку.

13.Распределите кондиционер кисточкой в фиссурам и по скатам бугорков на высоту 2-3 мм и подождите 15-20 секунд.

14.Промойте эмаль водой из “пистолета” стоматологической установки под давлением в течение 30 секунд.

15.Замените ватные валики на новые сухие.

16.Высушите зуб потоком воздуха из “пистолета” стоматологической установки.

17.Замешайте силант (если он химического отверждения).

18.Возьмите каплю силанта кисточкой.

19.Распределите силант по фиссурам.

20.а) При применении фотополимерного силанта подождите 10-15 секунд после его аппликации. Возьмите фотополимерную лампу и “засветите” силант.

б) При применении силанта химического затвердения выждите время, которое необходимо для его полимеризации (2 - 3 минуты).

21.Проверьте качество герметизации при помощи зонда: прозондируйте поверхность зуба от вершины бугорка по скату до силанта.

22.Сошлифуйте выступающие края силанта алмазным бором грушевидной формы.

23.Удалите ватные валики пинцетом и слюноотсосом.

24.Возьмите окклюзионную бумагу и положите ее пинцетом на зуб.

25.Попросите пациента сомкнуть челюсти и сделать движения нижней челюстью вперед назад и в стороны.

26.Удалите бумагу пинцетом. Если точки-отпечатки есть на силанте, выполняйте следующий пункт.

27.Удалите избыток силанта алмазным бором шаровидной или грушевидной формы на высокой скорости наконечника.

28.Промойте зуб водой из “пистолета” стоматологической установки.

29.Высушите зуб струей воздуха из “пистолета” стоматологической установки.

30.Возьмите небольшой ватный шарик.

31.Смочите ее во фтористом лаке

32.Смажьте жевательную поверхность фторлаком.

При проведении инвазивной герметизации фиссура раскрывается

бором грушевидной формы, для этого выпускаются специальные

боры для фиссуротомии.

6. Материалы для самоконтроля. А. Тесты для самоконтроля:

-с единичным выборочным ответом:

1)Герметик считается ненаполненным, если наполнитель составляет:

а) 3045%	г) более 70%
б) до 26-28%	д) более 60%
в) более 28%

2) Герметик считается наполненным, если наполнитель составляет:

а) 3045%	г) более 70%
б) до 26-28%	д) более 60%
в) более 28%

3. Укажите правильную последовательность действий при неинвазивной герметизации:

А. Очистка зубов Б. Изоляция зубов от влаги

В. Нанесение герметика на фиссуры

Г.Полимеризация с обеих сторон

Д. Протравливание эмали

Ж. Промывание эмали И. Высушивание эмали К. Контроль окклюзии

4.Каким действием завершается герметизация фиссур?

1.Коррекцией по прикусу

2.Покрытием фторлаком

3.Шлифованием и полированием

4.Полимеризацией герметика

5.Нет правильного ответа

5.Герметики классифицируются: